Слайд 1Эндоэкология
= раздел микробиологии, изучающий взаимоотношения человека и его нормальной микрофлоры
Слайд 2Естественная аутомикрофлора
= единый природный комплекс, состоящий из совокупности гетерогенных
микробиоценозов в различных участках человеческого организма,
500 видов микроорганизмов.
Слайд 3Общая характеристика микрофлоры организма человека
Облигатная
-(постоянная = резидентная = индигенная
= аутохтонная)
-закономерно встречающаяся
Факультативная
- (случайная = транзиторная =
аллохтонная)
- Зависящая от:
поступления из окружающей среды,
состояния иммунной системы.
Слайд 4Основные отделы организма человека, заселяемые бактериями
Кожные покровы,
Воздухоносные пути,
м/о живут и
Желудочно-кишечный тракт,
размножаются
Мочеполовая система.
Слайд 5Стерильные ткани организма человека
Кровь,
СМЖ,
Синовиальные жидкости,
Глубокие ткани.
Слайд 6Микрофлора кожи человека
Анаэробов в 2-10 раз больше аэробов
Слайд 7Микрофлора кожи человека: состав
собственная:
стафилококки эпидермальные,
коринебактерии,
пропионебактерии,
микрококки,
пептострептококки,
стрептококки,
дермабактер.
Слайд 8Микрофлора кожи человека: состав
транзиторная:
стафилококки золотистые,
стрептококки гемолитические,
кишечная палочка,
грибы,
бациллы аэробные и анаэробные.
Слайд 9Микрофлора кожи человека
При ослаблении иммунитета – увеличивается
кол-во грам-
бактерий,
В норме на 1см2 - 80 000 КОЕ,
в увлажненных местах
(подмышки, паховые складки, между пальцами) – 106 КОЕ/см2 → обусловливают запах
У детей преобладают дифтероиды,
У пожилых – кишечная палочка и грибы рода кандида.
Слайд 10Микрофлора кожи человека
Соблюдение элементарных правил гигиены может уменьшить число бактерий
на 90%
Слайд 11Микрофлора ротовой полости
более 300 видов
В 1 мл слюны 108
Анаэробов
больше аэробов в 100 раз
Слайд 12Микрофлора ротовой полости
Состав:
1.постоянно обитающие,
2. часто встречающиеся,
3. факультативные микроорганизмы
Слайд 13Постоянно обитающие микроорганизмы ротовой полости
стрептококки,
стафилококки,
нейссерии,
вейлонеллы,
лактобактерии,
бактероиды,
коринебактерии;
Слайд 14Часто встречающиеся микроорганизмы ротовой полости
гемофильные палочки,
трепонемы,
кандида,
актиномицеты,
микоплазмы,
простейшие (энтамеба гингивалис,
трихомонас тенакс);
Слайд 15Факультативные микроорганизмы ротовой полости
кишечная палочка,
протей,
синегнойная палочка,
бациллы,
клостридии,
энтеробактерии,
клебсиеллы.
Слайд 16Микрофлора ротовой полости
Топографическое распространение –
- Сосочки языка = S. salivarius
-
Зубы = S. mutans
- Язык, десневые карманы, зубная бляшка =
актиномицеты
Слайд 17
Микрофлора
верхних дыхательных путей
ВДП несут высокую микробную
нагрузку, т. к. анатомически приспособлены для осаждения бактерий из вдыхаемого
воздуха.
Слайд 18
Микрофлора
верхних дыхательных путей- нос:
Бактероиды,
гемофилы,
лактобактерии,
гемолитический стрептококк,
стафилококки,
дифтероиды,
нейссерии,
пептококки,
пептострептококки.
Слайд 19Микрофлора
верхних дыхательных путей
Трахеи, бронхи, альвеолы – в норме стерильны.
Слайд 20Микрофлора желудка
►Желудок =«стерильная камера» - содержит соляную кислоту, пепсиноген;
Флора
бедна: на 1 г содержимого -103 КОЕ.
Слайд 21Микрофлора желудка
►Состав: лактобациллы,
дрожжи,
единичные кокки,
грамотрицательные бактерии.
При гастритах – хеликобактер пилори.
Слайд 22Микрофлора кишечника
►Количество микроорганизмов:
- Тонкая кишка - 10 5- 108 КОЕ/мл,
-
Толстая кишка – 1012 КОЕ/г,
- 95% - анаэробы.
Слайд 23Микрофлора кишечника
►Состав:
Преобладают: бифидобактерии,
лактобактерии,
бактероиды.
В большом количестве: E. сoli,
энтерококк.
Слайд 24Микрофлора кишечника
►Состав:
В небольшом количестве:
стафилококки,
др. энтеробактерии,
кандиды,
клостридии.
Слайд 25Микрофлора кишечника
►По локализации:
- мукозная = тесно связана с
муциновым слоем, плотно выстилает стенки полостей,
- Просветная = не связана
со стенками,
- Пристеночная = слабо связана со стенками полостей.
Слайд 26Микрофлора тонкого кишечника
Размножению бактерий препятствуют бактериостатическое действие желчи, секретов слизистой
оболочки и секреторные иммуноглобулины класса IgAs.
Микрофлора не обильная и
довольно однообразная:
Слайд 27Тонкая кишка
Бифидобактерии
Лактобактерии
Клостридии
Энтерококки
Порфиромонады
Превотеллы
Эубактерии
Анаэробные кокки
Слайд 28Микрофлора толстого кишечника
наиболее обильна и многообразна,
обнаружено более 260 видов бактерий,
общая
биомасса их составляет около 1,5 кг.
Слайд 29Толстая кишка
Бифидобактерии - 10 8- 1010
Лактобактерии - 10 6-
108
Кишечная палочка - 10 5- 106
Энтерококки - 10
5- 108
Стафилококки - 10 5- 107
Энтеробактер - 10 4- 108
Пептострептококки - 10 7- 108
Бактероиды - 10 9- 1012
Клостридии - 10 3- 105
Эубактерии - 10 9- 1012
Слайд 30Микрофлору толстого кишечника можно разделить на 4 группы:
1. Основную массу
микрофлоры составляют неспорообразующие строгие анаэробы:
грамположительные бактерии рода Bifidobacterium,
грамотрицательные
бактерии семейства Bacteroidaceae.
Слайд 31Микрофлору толстого кишечника можно разделить на 4 группы:
На долю бифидобактерий
и бактероидов приходится до 96−99% всей микрофлоры толстого кишечника.
Они
выделяются из испражнений даже при разведении 1010-1012 степени.
Слайд 32Микрофлору толстого кишечника можно разделить на 4 группы:
2. Вторую группу
составляют факультативные анаэробы, представленные главным образом:
грамотрицательной Е. coli,
грамположительными
энтерококками и молочнокислыми палочками рода Lactobacillus (спор не образуют).
На их долю приходится 1−4% всей микрофлоры
Слайд 33Микрофлору толстого кишечника можно разделить на 4 группы:
3. Третью группу
составляет так называемая остаточная микрофлора, на которую приходится 0,001−0,01% всех
микроорганизмов толстого кишечника.
К этой группе принадлежат :
стафилококки,
протей,
кандида,
клостридии,
псевдомонады.
Слайд 34Микрофлору толстого кишечника можно разделить на 4 группы:
4. К четвертой
группе относятся различные представители семейства Энтеробактерий, которые могут временно или
постоянно обнаруживаться в кишечнике и вызывать кишечные инфекции: сальмонелла, шигелла, энтеробактер и другие роды.
Слайд 35Микрофлора мочевыделительной системы
в норме стерильна, микроорганизмы присутствуют только в дистальной
трети уретры.
Слайд 36Микрофлора мочевыделительной системы
Уретра обоих полов:
- стафилококки,
- непатогенные нейссерии,
- дифтероиды,
- сапрофитные трепонемы
Мочевой пузырь стерилен
Слайд 37Микрофлора половых органов
наружные:
микобактерии смегмы,
дифтероиды,
микоплазмы,
эпидермальные стафилококки,
Слайд 38Микрофлора половых органов
влагалище: бактероиды, лактобактерии, бифидумбактерии, пропионибактерии, порфиромонады, превотеллы, пептострептококки,
дифтероиды
полость матки стерильна
Слайд 39Микрофлора половых органов
влагалище:
бактероиды,
лактобактерии – палочка Додерлейна,
бифидумбактерии,
пропионибактерии,
порфиромонады,
превотеллы,
пептострептококки,
дифтероиды.
Слайд 40Микрофлора половых органов
Во влагалище здоровых женщин преобладают:
молочнокислые палочки Додерлейна
(разные виды рода Lactobacillus:
L. acidophilus,
L. casei,
L. fermentum,
L. cellobiosum)
дифтероиды,
Слайд 41Микрофлора половых органов
Во влагалище здоровых женщин значительно реже встречаются:
стрептококки,
стафилококки,
пептострептококки,
клостридии,
грамотрицательные палочки.
Слайд 42Микрофлора половых органов
Кислотность влагалищного секрета ( рН 4,0−4,6) регулируется молочнокислой
палочкой Додерлейна за счет образуемой ею молочной кислоты при расщеплении
углеводного компонента слизи, прежде всего гликогена.
Кислая среда угнетает рост стафилококков и грамотрицательных бактерий.
Слайд 43Микрофлора половых органов
Полость матки, фаллопиевы трубы обычно микробов не содержат.
Слайд 44Микрофлора половых органов
Соотношение: Анаэробы/аэробы = 10:1
В репродуктивный период увеличивается количество
грамположительных бактерий,
В период менопаузы – грамотрицательных.
Слайд 45Микрофлора половых органов
У 5-60% здоровых женщин - Gardnerella vaginalis,
15-30% –
Mycoplasma hominis,
5% - Mobilincus.
Слайд 46Развитие микрофлоры у детей
До рождения организм ребенка стерилен.
Самая важная -
микрофлора кишечника.
Формирование микрофлоры 2 периода:
1 – рождение ребенка,
2 –
отлучение от груди.
Слайд 47Формирование микрофлоры ребенка
РОДЫ
микрофлора воздуха, родовых путей, руки персонала,
Состав
– факультативные анаэробы:
микрококки,
энтерококки,
клостридии,
стафилококки.
Слайд 48Формирование микрофлоры ребенка
К 4-5 дню жизни:
преобладают аэробные бактерии: лактобациллы,
кокки,
дрожжеподобные грибки,
Появляются ассоциации анаэробов: бифидобактерии,
пропионибактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, фузобактерии
Слайд 49Формирование микрофлоры ребенка
Грудное вскармливание
преобладают анаэробы (бифидобактерии) - 10 9-
1011
присутствуют факультативные аэробы: лактобациллы, эшерихии, энтерококки, эпидермальные стафилококки, дрожжеподобные
грибки.
Слайд 50Формирование микрофлоры ребенка
искусственное вскармливание
Становление микрофлоры задерживается
Недоразвитие бифидофлоры из-за отсутствия
бифидогенного фактора,
Развивается транзиторная микрофлора: энтеробактерии, кокки.
Слайд 51Значение нормальной микрофлоры тела человека
► 1. Обеспечение колонизационной резистентности (КР)
КР-
это совокупность защитных факторов организма и конкурентных, антагонистических и других
свойств нормальной микрофлоры кишечника, придающих стабильность микрофлоре и предотвращающих колонизацию слизистых оболочек патогенными микробами.
Слайд 52Значение нормальной микрофлоры тела человека
►2. Фактор неспецифической резистентности организма –
антагонизм к патогенным видам.
►3. Участвует:
в процессах пищеварения (обмен холестерина и
желчных кислот, метаболизм ксенобиотиков),
водно-солевом обмене,
обмене белков, углеводов и жирных кислот,
продукции антибиотиков, витаминов, токсинов.
Слайд 53Бактерии кишечника
►синтезируют витамины:
биотин,
рибофлавин,
пантотеновую кислоту,
пиридоксин,
фолиевую кислоту,
витамины Е, К, В 12 ,
– способствуют нормальному функционированию желудочно-кишечного
тракта.
Слайд 54Значение нормальной микрофлоры тела человека
►4.Участвует в переваривании и детоксикации метаболитов
– равносильно печени,
►5.Способствует организации, созреванию и функционированию иммунной системы при
помощи мурамилдипептида.
Слайд 55Значение нормальной микрофлоры тела человека
►При воздействии факторов, снижающих естественную резистентность,
все м/о, за исключением бифидобактерий, вызывают эндогенные гнойно-воспалительные заболевания: отиты,
ангины,
циститы,
нефриты,
абсцессы,
флегмоны и др.
Слайд 56Эубиоз
► – это динамическое равновесие нормальной микрофлоры и организма человека
►
может нарушаться:
- под влиянием факторов окружающей среды,
стрессов,
безконтрольного применения антибиотиков,
химиотерапии,
лучевой терапии,
нерационального питания.
Слайд 57Дисбиоз (дисбактериоз)
►- это нарушение качественного и количественного состава микробиоценоза .
Слайд 58Причины развития дисбактериоза:
• инфекционные заболевания;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• функциональные нарушения моторики кишечника;
• прием антибиотиков;
• химио-,
гормоно- и лучевая терапия;
Слайд 59Причины развития дисбактериоза:
• стрессовые ситуации;
• физические нагрузки и переутомление;
• социальные факторы (недоедание, несбалансированное питание);
• алкоголизм;
•
сезонные факторы (осенний и весенний);
• возраст.
Слайд 60Дисбиозы классифицируют:
А) по этиологии – грибковый, стафилококковый, протейный,
Б) по локализации
– рта, кишки, влагалища
Слайд 61Дисбиозы классифицируют:
►В) по степени поражения:
1 степень – уменьшение кол-ва
бифидобактерий и лактобактерий на 1-2 порядка,
2 степень – уменьшение
кол-ва кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и увеличение кол-ва лактозонегативной кишечной палочки,
3 степень – появление условно-патогенных микроорганизмов (УПМО) – в кол-ве 105 КОЕ/г и более:
- лактозонегативная кишечная палочка,
- гемолитическая кишечная палочка,
- ассоциации микроорганизмов.
Слайд 62Диагностика дисбиоза
1. определение качественного и количественного состава микрофлоры биотопа:
Метод: бактериологический
Материал
( в зависимости от локализации):
испражнения,
слюна,
слизь из влагалища и др.
Слайд 63Диагностика дисбиоза
Готовят разведения материала от 10-2 до 10-6
По
0, 1 мл из каждого разведения засевают на питательные среды:
Эндо
- энтеробактерии,
Кровяной агар - кокки,
ЖСА - стафилококки,
Сабуро - грибки,
Блаурокка - бифидумбактерии,
Молоко – лактобактерии.
Слайд 64Диагностика дисбиоза
Посевы инкубируют при 37 град, затем подсчитывают число выросших
колоний и определяют число КОЕ/г материала.
Для окончательного заключения о дисбиозе
важно повторное (трехкратное) его выявление в динамике обследования больного.
Слайд 65Диагностика дисбиоза
2. определение маркеров дисбиоза (метаболитов микроорганизмов, которые в норме
не образуются):
Жирные кислоты,
Гидроксижирные кислоты,
Жирнокислотные альдегиды,
Ферменты и др.
Например, бета-аспартил-глицин или бета-аспартил-лизин
в фекалиях.
Слайд 66Принципиальные подходы к нормализации дисбиоза
1. Устранение причины, вызвавшей дисбиоз.
2. Селективная
деконтаминация - избирательное удаление из пищеварительного тракта аэробных бактерий и
грибов для повышения сопротивляемости организма.
=н-р, назначают антибиотики (ванкомицин, гентамицин) и антимикотики (нистатин, флуконазол).
Слайд 67Принципиальные подходы к нормализации дисбиоза
►3. Назначают эубиотики/пробиотики/
синбиотики (препараты, содержащие
живые культуры нормальных обитателей кишечника).
► 4. Назначают бактериофаги = вирусы
бактерий, убивающие патогенные микроорганизмы и не нарушающие состав нормофлоры организма.
Слайд 68Классификация эубиотиков
►1.эубиотики - препараты содержащие живые культуры микроорганизмов - нормальных
обитателей кишечника:
бифидобактерий – бифидумбактерин,
лактобактерий – лактобактерин,
кишечной палочки –
колибактерин,
бифидобактерий и кишечной палочки – бификол, и др.
Слайд 69Классификация эубиотиков
►2. пробиотики - препараты, содержащие живые культуры нормальных обитателей
кишечника и вещества микробного происхождения, стимулирующие развитие нормальной мирофлоры:
- Бифидумбактерин форте и пробифор – м/о, адсорбированные на косточковом активированном угле,
- бифилиз – бифидумбактерии бифидум -108 + 10 мг лизоцима,
Слайд 70Классификация эубиотиков
►2. пробиотики:
-хилак форте - 2
вида лактобактерий (ацидофилюс + хелветикус) + кишечная палочка + энтерококк
+ молочная, фосфорная и лимонная кислоты, фосфорнокислый натрий и калий,
- Линекс - не менее 1,2·107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium, лактоза, крахмал картофельный.
Слайд 71Классификация эубиотиков
►3. Пребиотики – вещества немикробного происхождения, оказывающие позитивное действие
на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиления метаболической
активности нормальной микрофлоры.
Слайд 72Классификация эубиотиков
►3. Пребиотики :
-
Лактулоза (аналоги нормазе, дюфалак, лактусан) – синтетический дисахарид,
- Пантотенат кальция,
- ПАМБА (пара-амино-метил-бензойная кислота) = аналог - амбен.
Слайд 73Классификация эубиотиков
►4. Синбиотики = комбинация пробиотиков с пребиотиками = биологически
активные добавки, обогащенные м/о:
- Биовестин-лакто
– бифидогенные факторы + биомасса бифидобактерий бифидум, адолесцентис и плантарум,
Слайд 74Классификация эубиотиков
►4. Синбиотики
- Мальтидофилюс – мальтодекстрин, биомасса бифидобактерий бифидум, лактобактерий
ацидофилус и булгарикум,
- Бифидобак - фруктоолигосахариды из топинамбура и
комплекс из бифидобактерий и лактобацилл.