Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
Содержание
- 1. Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
- 2. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение
- 3. Историческая справкаПервая аневризма брюшной аорты была описана
- 4. Частота заболеванияПо данным патологоанатомических вскрытий аневризмы брюшной
- 5. Этиология Врожденные Приобретенные а. Воспалительные (специфические, неспецифические) б. Невоспалительные
- 6. Классификация по локализации (Покровский А.В. 1967 г.)I
- 7. ЛечениеХирургическое (протезирование)ЭндоваскулярноеКонсервативное
- 8. Результаты двух тактик ведения больныхПри анализе 5-летней
- 9. Результаты хирургического леченияПри плановых операциях летальность до
- 10. Эндоваскулярное лечение В 1986 г. выполнено
- 11. Виды стентовЛинейные (используются крайне редко)БифуркационныеТипы фиксации стентовНадпочечная
- 12. Критерии отбора больных для протезирования стент-графтомНаличие сегмента
- 13. С сентября 2005 г. по ноябрь 2009
- 14. Характеристика пациентовВозраст – от 57 до 78
- 15. Характеристика пациентовСопутствующие заболевания:ИБС, стенокардия II-III класса –
- 16. Этапы диагностики и эндоваскулярного лечения аневризм инфраренального отдела аорты
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. У 4 пациентов с III типом аневризмы
- 34. Слайд 34
- 35. При контрольной ангиографии в конце процедуры выявлено
- 36. Слайд 36
- 37. РезультатыВыключение аневризмы инфраренального отдела аорты достигнуто у
- 38. ОсложненияВ одном случае после установки стента Aorfix
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Распущены швы мягких тканей. Артерии повторно взяты
- 42. В левую бедренную артерию установлен интродьюсер 9
- 43. При аортографии – бранша проходима с участками пристеночного тромба. Решено провести стентирование данного участка
- 44. Подведен баллонрасширяемый стент размером 10х38 мм (Biotronic),
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. В послеоперационном периоде нарушения кровообрашения в конечности
- 48. Отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до
- 49. ВыводыОперация эндоваскулярного протезирования аневризм инфраренального отдела аорты
- 50. Стентирование аневризм грудной аорты графт -стентами
- 51. К аневризмам грудной аорты относятся случаи необратимого,
- 52. Классификация по этиологии:1. Врожденные2. Приобретенные: невоспалительные, дегенеративные
- 53. Не существует консервативного лечения аневризм грудной аортыВ настоящее время применяются два вида оперативного лечения:1.Хирургический2.Эндоваскулярный
- 54. С сентября 2005г. По март 2008г. У
- 55. Характеристики пациентовВозраст от 40 до 59 мужчины
- 56. Характеристика аневризм по локализации и этиологии
- 57. Подбор размера стент-графтаВо всех случаях размеры стент-графта подбирался по данным спиральной КТ, специалистом фирмы - изготовителя
- 58. МетодВо всех случаях использовалась спиномозговая анестезия.Бригадой сосудистых
- 59. Техника имплантации
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Слайд 78
- 79. РезультатыВо всех случаях удалось установить стент-графт в
- 80. РезультатыВ послеоперационном периоде состояние больных - удовлетворительное,
- 81. Выводы:Операция эндоваскулярного протезирования грудной аорты при её аневризмах различной этиологии является эффективным и безопасным методом лечения.
- 82. Скачать презентанцию
Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки. В среднем диаметр брюшного отдела аорты, в норме,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
С.Д.Чернышев, Э.М.Идов, Б.В.Фадин, И.Г.Лещенко
Центр сердца и
сосудов им. М.С.Савичевского ГУЗ «СОКБ №1» г. Екатеринбурга
Слайд 2 Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более
чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное
выбухание ее стенки. В среднем диаметр брюшного отдела аорты, в норме, равен 18-20 мм (Покровский 1979 г.), следовательно диаметр аорты более 4 см считают аневризмой.
Слайд 3Историческая справка
Первая аневризма брюшной аорты была описана Fornell в 1554
году.
Первое клиническое описание аневризмы брюшной аорты дано Vesalius в 1557
году.Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты описана в 1806 Laennek.
Слайд 4Частота заболевания
По данным патологоанатомических вскрытий аневризмы брюшной аорты определяют от
0,16% до 1,2%.
В возрастной группе 50-70 лет частота аневризмы брюшной
аорты до 6%, а свыше 70 лет до 12%.Соотношение мужчин и женщин 8%
Покровский А.П. 2004
Смерть от аневризмы брюшной аорты находится на 10 месте у людей старше 55 лет Wilmink A.V. 1998 г.
Слайд 5Этиология
Врожденные
Приобретенные
а. Воспалительные (специфические, неспецифические)
б. Невоспалительные (атеросклеротические, травматические)
В первой
половине XX века 90% аневризм брюшной аорты имели сифилитическую этиологию.
В настоящее время основная причина в 90% случаев – атеросклероз.
Слайд 6Классификация по локализации
(Покровский А.В. 1967 г.)
I тип - аневризмы проксимального
сегмента с ввовлечением висцеральных ветвей
II тип - аневризма инфраренального отдела
без вовлечения бифуркацииIII тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий
IV тип - тотальное поражение брюшной аорты
Слайд 8Результаты двух тактик ведения больных
При анализе 5-летней выживаемости трех групп
лиц одинакового возраста с аневризмой брюшной аорты и без нее,
было установлено, что среди здоровых (без аневризмы) за этот период умерло 19%, из больных аневризмой получавших консервативное лечение погибло 71%, а среди оперированных - лишь 49%.Berstein (1978)
Слайд 9Результаты хирургического лечения
При плановых операциях летальность до 5%. При операциях
у людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями - до 10%.
При
операциях по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты - до 70%.Высокий риск открытой операции по поводу аневризм брюшной аорты, побудил искать альтернативные пути лечения данного заболевания.
Слайд 10Эндоваскулярное лечение
В 1986 г. выполнено первое стентирование аневризмы
брюшной аорты линейным саморасширяющимся стентом (З.Кавтеладзе, А.Коршок).
В
1991 году появились первые сообщения об эндоваскулярном протезировании брюшной аорты бифуркационным стентом (X. Parody). 
Слайд 11Виды стентов
Линейные (используются крайне редко)
Бифуркационные
Типы фиксации стентов
Надпочечная фиксация – Zenith
graft (COOK), Talent graft (Medtronic)
Инфраренальная фиксация – WL Gore, Aorfix
(Lombard Medical)
Слайд 12Критерии отбора больных для протезирования стент-графтом
Наличие сегмента неизмененной аорты дистальнее
почечных артерий протяженностью не менее 1,5-2 см и диаметром не
более 30 мм.Угол искривления проксимальной шейки не более 60 градусов, кроме Aorfix (Lombard Medical)
Диаметр общих бедренных артерии не менее 7 мм.
Слайд 13С сентября 2005 г. по ноябрь 2009 г. выполнено 20
протезирований инфраренальных аневризм аорты бифуркационными стент-графтами. Установлено 18 стент-графтов Excluder
(W.L.Gore) и 1 стент-графт Talent (Medtronic), 1 стент-графт Aorfix (Lombard Medical)Подбор эндоваскулярных протезов проводился по данным спиральной КТ во всех случаях
Слайд 14Характеристика пациентов
Возраст – от 57 до 78 лет (средний –
63±13,2)
Мужчины – 17, женщины – 3
Симптомные аневризмы – 12 пациентов,
асимптомные аневризмы – 8 (выявлены при УЗИ органов брюшной полости)16 пациентов со II типом аневризм, 4 пациента с III типом аневризм
Слайд 15Характеристика пациентов
Сопутствующие заболевания:
ИБС, стенокардия II-III класса – 17 пациентов
АГ II-III
степени – 12 пациентов
Ожирение IV степени – 2 пациента
Слайд 33У 4 пациентов с III типом аневризмы первым этапом выполнена
попытка эмболизации ВПА с одной стороны спиралями.
У одного больного
проведена эмболизация ВПА с обеих сторон.Для закрытие ВПА использовано 2 и 3 спирали в двух случаях. В одном случае эмболизацию выполнить не удалось из-за стеноза и извитости ВПА
Слайд 35При контрольной ангиографии в конце процедуры выявлено в 4 случаях
перипротезное протекание крови – endoleaking. Это потребовало у 3 пациентов
с проксимальным протеканием имплантации добавочного аортального протеза,В одном случае при дистальном протекании – выполнена дополнительная ангиопластика дистального конца протеза – поступление контраста в аневризму прекратилось.
Слайд 37Результаты
Выключение аневризмы инфраренального отдела аорты достигнуто у всех 20 пациентов,
что подтверждено контрольной ангиографией в конце процедуры и спиральной томографией
через неделю после имплантации стент-графтов.Протеканий нет.
Места доступов зажили первичным натяжением.
Пациенты выписаны из стационара через 6-8 суток после операции.
Слайд 38Осложнения
В одном случае после установки стента Aorfix через 10 минут
после контрольной аортогафии, подтвердившей успех процедуры (аневризма выключена из кровотока)
и ушивания раны в артерии и мягких тканей у больного появились сильные тянущие боли в левой нижней конечности. Пульсация артерии не определялась. Заподозрен тромбоз левой бранши бифуркационного протеза.
Слайд 41Распущены швы мягких тканей. Артерии повторно взяты на турникеты. В
правую бедренную артерию установлен интродьюсер 4F. Проведен катетер PigTale в
основную браншу протеза. Аортография: зафиксирована окклюзия контрлатеральной ножки протеза.
Слайд 42В левую бедренную артерию установлен интродьюсер 9 F. Через окклюзию
проведен проводник. Проведена баллонная ангиопластика в зоне окклюзии.
Слайд 43 При аортографии – бранша проходима с участками пристеночного тромба.
Решено провести стентирование данного участка
Слайд 44Подведен баллонрасширяемый стент размером 10х38 мм (Biotronic), раскрыт.
Проходимость бранши
восстановлена.
Раны артерий и мягких тканей ушиты.
Слайд 47В послеоперационном периоде нарушения кровообрашения в конечности отсутствовали. Раны зажили
первичным натяжением. При выписке симптоматика «перемежающей хромоты» отсутствовала.
Слайд 48Отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до 2 лет:
Жалоб пациенты
не предъявляют
По данным контрольных спиральных томографий аневризмы выключены из кровотока,
перипротезного протекания нет.Увеличение аневризм в диаметре не отмечено
Слайд 49Выводы
Операция эндоваскулярного протезирования аневризм инфраренального отдела аорты является эффективным и
безопасным методом лечения, имеющим особенности технического выполнения при различных типах
аневризмДанный метод позволяет с наименьшими осложнениями осуществить выключение аневризмы из кровотока, что особенно актуально у пациентов высокого риска
Слайд 51К аневризмам грудной аорты относятся случаи необратимого, локального мешковидного или
диффузного расширения аорты в 2 раза или более по сравнению
с нормальным диаметром
Слайд 52Классификация по этиологии:
1. Врожденные
2. Приобретенные:
невоспалительные, дегенеративные (атеросклероз или дегенерация
медии, послеоперационные)
воспалительные (инфекционные, микотические)
посттравматические
ятрогенные (катетеризация аорты)
идиопатические
горманально-обусловленные (медионекроз беременных)
Слайд 53Не существует консервативного лечения аневризм грудной аорты
В настоящее время применяются
два вида оперативного лечения:
1.Хирургический
2.Эндоваскулярный
Слайд 54С сентября 2005г. По март 2008г. У 6 больных выполнено
эндоваскулярное протезирование аневризм грудной аорты стент – графтами.
Установлено 6 стент-графтов
TAG (W.L.Gore) и 1 стент – графт TALENT (Medtronic)
Слайд 55Характеристики пациентов
Возраст от 40 до 59
мужчины 4, женщины
2
Симптомные – 3
Бессимптомные – 3 (выявлены при R- графии грудной
клетки и подтвержденные УЗИ)Диагноз подтвержден спиральной КТ и ангиографией.
Сопутствующие заболевания: АГ у всех больных, Ожирение 3 ст – 1 больная.
Слайд 56Характеристика аневризм по локализации и этиологии
Во всех случаях -
нисходящая аорта
1. Послеоперационые 1 (непрямая истмопластика аорты по поводу ее
коарктации)2. Идеопатические 1 ( больная 30 лет)
3. Расслаивающая аневризма аорты (хроническая, тип IIIа по De Bakey) 2
4. Посттравматическая 2
Слайд 57Подбор размера стент-графта
Во всех случаях размеры стент-графта подбирался по данным
спиральной КТ, специалистом фирмы - изготовителя
Слайд 58Метод
Во всех случаях использовалась спиномозговая анестезия.
Бригадой сосудистых хирургов выделялась правая
бедренная артерия.
Для контрольного введения контраста в процессе операции катетер Pig-Tail
устанавливался через правую плечевую артерию в 5 случаях, в 1 случае через правую лучевую артерию.
Слайд 79Результаты
Во всех случаях удалось установить стент-графт в аорту и выключить
аневризму из кровотока, в одном случае установлено два стента –
последовательно.В одном случае проксимальный край стента перекрыл левую подключичную артерию - без клинических проявлений.
«Протекания» по краям стента не было не в одном случае, что подтверждено на ангиографии при окончании процедуры и контрольной спиральной КТ через 5-7 дней.
Слайд 80Результаты
В послеоперационном периоде состояние больных - удовлетворительное, раны зажили первичным
натяжением, больные выписаны домой на 7-8-е сутки.
В сроки 3-х, 6-ти
и 12 месяцев повторно обследовано трое больных на спиральной КТ – аневризмы выключены из кровотока, «протекания» - нет, увеличение аневризмы в размере - не зарегистрировано.
Слайд 81Выводы:
Операция эндоваскулярного протезирования грудной аорты при её аневризмах различной этиологии
является эффективным и безопасным методом лечения.
