Эпидемический паротит

одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов

и центральной нервной системы


КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ, Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015 г.

– (лат.) заражать
epidemos - распространение

Школьная болезнь
Солдатская болезнь

к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи

и характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:
болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) - паротит;
резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины - панкреатит;
у мужчин – сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка - орхит;
у женщин – болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;
Лихорадка до 39ºС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.

1829 г.
Романовский 1849 г.
Филатов 1895 г.
Джонсон и Гудпасчер 1934 г.

1950 г. –впервые в нашей стране выделение вируса на куриных

эмбрионах
Троицкий И. В., Мельник М. Н., Лихторович С. А., Шатило В. А., Казанцев А. П.
Жамеричев С. С. – лимфогематогенная гипотеза патогенеза

дней
-2°С - 3 мес.
Этиология
При более низких
температурах до 6-8 мес.
Инактивируется

1% р-ром лизола,
2% р-ром формалина
УФО

и 9 дней от начала болезни

Вирус выделяется со слюной, мочой,

есть в крови, мозге
Пути передачи
- основной – воздушно-капельный - 1-2 м
- контактно-бытовой - через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного
- внутриутробный - связь с фиброэластозом эндокарда
Индекс контагиозности – 70-85%

Эпидемиология

болеют дети в возрасте 8-11 лет
Дрейф эпидпроцесса на подростков и

младшие возрастные группы взрослого населения (57% - старше 15 лет)
До 1 года болеют редко
Иммунитет стойкий пожизненный
Сезонность – осенне-зимняя
Периодичность - 3-5 лет

Эпидемиология

репродукция вируса
в области входных ворот
Иммунный ответ
Паренхиматозная диффузия
Орхит, панкреатит, менингит,

мастит, тиреоидит и др.

Реконвалесценция

Резидуальные явления

Патогенез

головного мозга, гиперемия и инфильтрация лимфоцитами мозговых оболочек, серозно-фибринозный выпот
В

тяжелых случаях – некроз в экзо- и эндокринной ткани pancreas.

выраженных клинических проявлений
IV Период реконвалесценции

суставах
Снижение аппетита

или обеих слюнных желез. Изменения железы выявляются лишь пальпаторно. При

осмотре припухлости в области околоушной железы не заметно. Слюнная железа мягкая, тестоватой консистенции; болезненность при пальпации выражена слабо или даже отсутствует.

выявлена уже при осмотре больного. Увеличение железы лучше заметно при

осмотре больного спереди или сзади. Кожа над увеличенной железой растянута, блестящая, но нормальной окраски (без гиперемии). Консистенция слюнной железы значительно плотнее, чем при увеличении I степени. Болезненность при пальпации умеренная или даже резко выраженная.

припухлостью в ее области, хорошо заметной в любом ракурсе. Опухоль

захватывает не только область слюнной железы, но и шею, которая становится конусовидной. Кожа над припухлостью очень растянута, напряжена, лоснится, однако гиперемии кожи никогда не бывает. Даже при значительном увеличении околоушных слюнных желез не отмечается заметной реакции лимфатических узлов. Не бывает гнойного расплавления слюнных желез.

впереди мочки уха (у 25% больных). Болезненна при значительном увеличении

околоушной железы.
Болезненность при надавливании в области верхушки сосцевидного отростка на пораженной стороне (у 25 -30% больных). Болезненна иногда даже при небольшом увеличении околоушной железы.
Болевая точка в области вырезки нижней челюсти (у 40% больных). Считается наиболее типичной для эпидемического паротита.

околоушной слюнной железы

дыхательной системы,
отек глотки, гортани, языка
наблюдаются редко.

крови (по 1 мл) из пальца больного: первая – в

день постановки первичного диагноза, вторая – через 2-3 недели (нарастание титра в 4 раза, 1:80 и более)
ПЦР
Б/хим. анализ - амилаза крови ↑ (N 12-32 г/л) и
мочи ↑ (N до160 г/л)
Люмбальная пункция:
давление ↑ (N < 60 кап. в мин., до 100-120 мм вод. ст.), белок ↑ до 1,98 г/л (N 0,15-0, 30 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз (кол-во клеток –десятки или сотни – N 7-10 в мкл)

комбинированная форма, средней тяжести
Острое начало, повышение температуры до 39°,появление припухлости

околоушных желез.
На 5-ый день болезни вновь подъем температуры, рвота, менингеальные знаки.
ОАК: л ↑
ЛП: давление ↑, белок 0,66 г/л, цитоз 1332/3,
л 82%, с 18%

полости рта

панкреатите – до нормализации температуры
Диета
при панкреатите - голодные 1-2 дня
через

10 -12 дней диета №5

УФО)
Полоскание полости рта 2% р-ром соды или 0,2% р-ром фурацилина
Виферон

500000 МЕ 2 раза в день, 5 дней
Анаферон детский
Тилорон

2 лет 5 кап. (0,01/мл) 1р.,
2-6 лет 10 кап. 1р.,

старше 6 лет 20 кап. или 1таб. (0,01) 1р. в день
Дезинтоксикационная терапия – в тяжелых случаях

5 мг/кг,
Люмбальная пункция
Кавинтон
Пирацетам
Седативные препараты – н-ка валерианы, пустырника

50-100 мг/кг
Дексазон 3-5 дней
Цитофлавин 0,6 мл/кг в/в кап.
При вестибулярном неврите

– беллоид, беллоспон
При неврите – кокарбоксилаза или вит. В1, 15-25 дней, никотиновая кислота

мин. каждые 2-3 часа
Глюкокортикоидные гормоны 1-3 мг/кг по преднизолону 7-10

дней
Анальгетики
Супрастин (хлорпирамин) 1-2 мг/кг, пипольфен, фенкарол
Хирургическое лечение – рассечение белочной оболочки

ингибиторами фибринолиза: апротинин (гордокс, контрикал, трасилол 20000 КИЕ/кг/сут.)
Спазмолитики – но-шпа,

папаверин 2%
р-р 0,1 мл/год - разовая доза (0,2-0,3 мг/кг)
Анальгетики
Антигистаминные препараты
Ферменты – трипсин, фестал, креон, ликреаза

дезсредств
В ДДУ и школах проводятся ежедневно осмотры контактных детей.
За не

привитыми (или однократно привитыми) и не болевшими эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания (возможно использование серологических методов исследования).

момента выявления первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) контактным лицам:
не болевшим

эпидемическим паротитом и ранее не привитым против него;
не болевшим эпидемическим паротитом и однократно привитым против него (если с момента прививки прошло не менее 6 месяцев);
лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом;
лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита.

прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин не позднее

5 дня с момента контакта с больным.

или в наружную область плеча
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая
MMR II
Приорикс

В

12 месяцев и 6 лет,

В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей :

учебник. - М. ; ГЭОТАР-Медка, 2011.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ, 2015 г. Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 108"Об утверждении СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
niidi.ru