Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита

Колдунов И.Н.
Дисциплина: эпидемиология
Специальность: лечебное дело

Яфаев – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.:

ил.
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: ил.
3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с.: ил.

Дополнительная
1. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семененко, М.Х. Шрага. – М.: Медицина, 2001, – 264 с.
2. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 200 с.

Минздрава РФ от 21.03.2014 г. N 125н «Об утверждении национального

календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости

рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментацию.

Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым вовлечением в процесс других органов и систем.

дал описание клинической картины кори и дифференцировал ее от скарлатины;
В

XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму;
1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя.
Краснуха
1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание;
1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму;
1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи .
Эпидемический паротит
Впервые описал до н.э. Гиппократ;
В 1887 г. проведены основополагающие исследования по эпидемическому паротиту в России И. Троицким;
1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.

Вид – Polinosa

morbillarum.

РНК-вирус, d=120-250 нм
Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины Н – (гемагглютинин) и F (белок слияния). Н – ответственен за прикрепление вируса к клетке хозяина. Нуклеокапсид окружен матриксным белком М.

В антигенном отношении штаммы идентичны.
Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании – мгновенно.

структура вируса стабильна.

Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде,

УФ облучение убивает мгновенно. При температуре - 20°С сохраняются несколько месяцев.

Эпидемический паротит

Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubilavirus, РНК-вирус, d=150-200 нм
Антигенная структура вируса стабильна.

продолжаться более 6 месяцев.
Инкубационный период: от 2 до 10

дней, чаще до 7 дней.




–

гиперемии, появляются на 2-3 день болезни на слизи-стых губ, щек,

десен)

(катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома),

снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.

Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.

Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК).

(околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, простату),

женские половые (яичники, бортолиновы), молочные, щитовидные, слезные.
Клиника
Увеличенные околоушные железы в течение 2-10 дней.
Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок)
Симптом Мурсона (отечность и гиперемия во круг выводного протока слюнной железы)
Поражение поджелудочной железы в 50% случаев
Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2% случаев, 11-15 лет – 17%, 16-17 лет – 34% случаев).
Исходы
При поражении мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит, гипогонадизм, бесплодие, импотенция.
У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия яичников, нарушение менструального цикла и др.
Поджелудочная железа: хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение

корью, краснухой, эпидемическим паротитом или при подозрении на эти заболевания,

медицинская организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования.
Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.

к иммуноглобулинам класса M (далее - IgM), методом ИФА является

основанием для установления (подтверждения) диагноза "корь", "краснуха".
Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).
Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза является основанием для постановки диагноза "корь" или "краснуха".

госсанэпиднадзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции:

определяют границы очага по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание);
определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита;
осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

тяжелого клинического течения заболевания;
- лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием;

- лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах;
- при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее:
- 5 дней с момента появления сыпи при кори,
- 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,
- 9 дней - при эпидемическом паротите.
Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления.

кори и эпидемического паротита:
- против кори подлежат лица не болевшие

корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые однократно - без ограничения возраста. Прививки проводятся в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
- против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления 1-го больного.
Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или из-за отказа), не позднее 5-го дня с момента контакта вводится иммуноглобулин человека нормальный.

медицинское наблюдение;
Проводят серологическое обследование на наличие IgM и IgG к

вирусу краснухи.
В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
Если при обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), в т.ч. и при повторном обследовании через 10 - 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение за беременной не проводят.
Если антитела IgG и IgM не обнаружены при 3-х обследованиях с интервалом в 10 - 14 дней наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно проводить после окончания периода лактации.

обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то

через 10 - 14 дней проводят третье серологическое обследование. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
Если при первом обследовании обнаружены IgM и IgG антитела, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 - 14 дней проводят повторное обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
 

ревакцинация – в 6 лет.
Вакцинация против краснухи. Дети от

1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи.
Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ.
Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится двукратно, с интервалом между прививками не менее 3-х месяцев.