Эпидситуация по столбняку

МЗ РХ Ахмедова Л.И.
25.04.2012 г.

обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением

нервной системы,
характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно- полосатых мышц.

обратили внимание ещё врачиНа связь между ранениями и развитием столбняка

обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизацийНа связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций ЕгиптаНа связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, ГрецииНа связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, ИндииНа связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая.
Впервые клиническую картинуВпервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын.
Изучением этого заболевания занимались ГаленИзучением этого заболевания занимались Гален, ЦельсИзучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, АретейИзучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, АвиценнаИзучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

столбняка был открыт почти одновременно в 1883 годуВозбудитель столбняка был

открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургомВозбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. МонастырскимВозбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 годуВозбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром.
Чистую культуру микроорганизмаЧистую культуру микроорганизма выделил в 1887Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиологЧистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. КитасатоЧистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин
и совместно с немецким бактериологоми совместно с немецким бактериологом Э. Берингоми совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку.
В 1923 годуВ 1923 году французский иммунологВ 1923 году французский иммунолог Г. РамонВ 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксинВ 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

заболеваемости и процент летальных исходовно частота заболеваемости и процент летальных

исходов возрастает по мере приближения к экватору.
Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатомНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекцииНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививкиНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощьНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах АфрикиНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, АзииНаибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки.
Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОЛБНЯКОМ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

населения против столбняка
и совершенствования мероприятий по эпиднадзору,
заболеваемость этой

инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз
(с 0,9 до 0,02 на 100 тыс. населения).
Число погибших сократилось с 600 до 12-14 случаев в год.
Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.

лет показывает ее медленное, но неуклонное снижение.
В настоящее время регистрируется

порядка 30-35 случаев заболеваний в год.
Летальность при столбняке остается на уровне 38%-39%, что на 20%-25% ниже, чем в период 1970-1980 гг., когда в стране наблюдалась высоколетальная форма столбняка новорожденных.

что связано с высоким уровнем охвата прививками детей против дифтерии

и столбняка.
Хотя в настоящее время эпидемический процесс столбнячной инфекции успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обусловленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, требуют постоянного совершенствования эпиднадзора.

столбняка.
Заболевания, как и прежде, регистрируются на территориях Южного, Приволжского

и Центрального федеральных округов.
Большинство заболевших (более 70%) составляют взрослые старше 65 лет, не привитые против столбняка.

по поводу которых больные за медицинской помощью или не обращались,

или обращались несвоевременно,
когда назначенные им необходимые мероприятия по экстренной профилактике не могли предотвратить развитие заболевания.
Доля таких больных по разным субъектам составила от 30 до 70%.
Именно эта группа больных обуславливает летальность при данной инфекции.

отмечены случаи отказа от проведения экстренной профилактики,
что свидетельствует о

недостатках в санитарно-просветительной работе с населением
и об ослаблении внимания медицинских работников к проблеме инфицированности столбняком.
Особенно актуально это для эндемичных территорий, где порядка 70% заболеваний и летальных исходов связаны с загрязненными почвой травмами у людей, занятых в сельском хозяйстве.

60% заболевших не были привиты против столбняка,
либо привиты с

нарушением сроков иммунизации.
В Краснодарском крае 88% заболевших были привиты более 15 лет до инфицирования.

прививок.
С другой стороны, иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом может

привести к гипериммунизации и аллергизации населения.

при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и

у легочной чумы).
При применении современных методов лечения умирает 17—25 % заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.
В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — смертность около 80 %.
Смертность у новорожденных достигает 95 %.

умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные.

Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к

физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам.
При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

с тем условно-патогенных микроорганизмов.
Является обычным обитателем кишечника человека и

животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.
Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью,
где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

споры.
Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C

в течение 2 часов,
при кипячении погибают только через 1—3 часа,
в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C,
в соленой морской воде живут до 6 месяцев.
В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.
При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину.
Токсин разрушается при

нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного

времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.). Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся

к высокомолекулярным протеинам.
Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина).

(в среднем 1-2 нед), в отдельных случаях он превышает 30

сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка";

ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
28 декабря 2005 г.
N 0100/12047-05-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОЛБНЯКОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.
«Об утверждении Национального календаря профпрививок
и Календаря профилактических прививок

по эпидемическим показаниям»

включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие,

санацияБорьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальнаяПротивосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функцийПоддержание жизненно важных функций организмаПоддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной

вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям

профилактика.
Специфическая профилактика проводится в плановом порядке определенным контингентам населения

и экстренно – при получении травм.

отморожениях II и III степени, родах на дому и внебольничных

абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте и т. д.)
осуществляют экстренную его профилактику.
С этой целью привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина.

анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 МЕ независимо

от возраста.
В дальнейшем вводят только анатоксин по обычной схеме.
Можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин внутримышечно в дозе до 3 мл.
Профилактические мероприятия в отношении столбняка обязательно включают санитарно-просветительную работу среди населения.

СП 3.1.1381-03



3.1. ПРОФИЛАКТИКА

ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.

24 часов проводится эпидемиологическое обследование очага инфекции с указанием следующих

данных:

- наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);
- даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д.(число, месяц, год);
- вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная,дорожная, спортивная, прочие);
- локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея,корпус);
- характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);

поводу травмы- указать полное наименование лечебно-профилактической организации;
-

проведение хирургической обработки раны;
- проведение специфической профилактики;
- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;
- введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата,
плюс введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

- наличие прививок против столбняка до развития заболевания

-срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;
- состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки(1 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;
- причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);
- организацию работы по профилактике столбняка на территории.

при столбняке

6.1. С

целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят:
неспецифическую и
специфическую профилактику.

травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных,

пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическуюобработку ран.
Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в видеплановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.

к применению в установленном порядке,
содержащими очищенный адсорбированный

столбнячный анатоксин
в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек,
обморожениях и ожогах

второй, третьей и четвертой степеней,
Укусах животных,
проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах нажелудочно-кишечном тракте,
у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом,
внебольничных абортах,
родах вне медицинскихучреждений,
гангрене или некрозе тканей любого типа,
абсцессах,карбункулах.
Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с моментаполучения травмы.

серопрофилактики;
- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения

в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
- экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).

6.6. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами.

столбняка
8.1. Сведения

о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах.
Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журналучета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.
8.2. Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбнякавносят в установленные учетные формы медицинских документов.

«Об утверждении Национального календаря профпрививок
и Календаря профилактических прививок по

эпидемическим показаниям»

3 мес.
2 вакцинация -//- дети в 4,5 мес.
3-я вакцинация -//-

дети в 6 мес.
1 ревакцинация- //- дети в 18 мес.
2 ревакцинация против дифтерии, столбняка- дети в 6-7 лет;
3 ревакцинация -//- дети в 14 лет
Ревакцинация -//- взрослые от 18 лет- проводится каждые 10 лет с момента последней ревакцинации;