Т.А. Крылова Аллергенспецифическая иммунная терапия (АСИТ)

и профессиональной деятельности, АР вызывает от 10 до 40% потери

продуктивности и учебы
Ежегодная стоимость АР от 2 до 5 млрд долларов, в США за 5 лет затраты на лечение АР удвоились с 6,1 до 11,2
АР тесно связан с бронхиальной астмой, острым и хроническим риносинуситом, средним экссудативным отитом, аллергическим конъюнктивитом

страдают сопутствующим АР, а у 20-50% больных АР диагностируют БА.

(Demoly P. Bousquet J. The relation between asthma and allergic rhinitis. Lancet 2006;368:711-13).


У больных АР и другими эквивалентами респираторной аллергии диагностируется от 2 до 4 и более заболеваний ВДП. (Г.А. Гаджимирзаев и соавт. 1998, 20

в/ч пазух – 22,6%;
Средний отит ( у детей 40-50%,

у взрослых 1-5%);
Атопический дерматит ( 34% у детей);
Гипертрофия носоглоточной и небных миндалин (25,2%);
Подскладковый ларингит;
Пищевая аллергия (15%, при поллинозе 45%);
ГЭРБ, эозинофильный эзофагит и гастрит (50%);
Аллергический конъюнктивит (12,7-24%).

Взаимосвязь АР с другими органами

является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления

в слизистой оболочке полости носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Гистамин является главным медиатором, продуцируемым тучными клетками при сезонном и круглогодичном воздействии аллергена, однако появлению симптомов могут способствовать и другие медиаторы, такие как лейкотриены, простагландины и кинины, взаимодействующие с нервными и сосудистыми рецепторами

слизистую оболочку к последующим контактам, делая ее более чувствительной. В

результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующегося для проявления симптомов ринита снижается.
Он сохраняется в течение 3-х и более дней после последнего обострения.
Отмечается повышенная чувствительность помимо причинно-значимых аллергенов к низким дозам любых других аллергенов, приводя к яркой клинике АР и осложняя течение САР.

после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время после прекращения воздействия

аллергена.
Вне контакта с аллергеном и даже при полном его отсутствии клиники у больных в слизистой оболочке носа обнаруживаются признаки персистирующего воспаления.
Гиперэкспрессия молекулы внутриклеточной адгезии (главный рецептор для
Риновирусов) – склонность АР к вирусным инфекциями неспецифическая гиперреактивность слизистой носа.

иммунотерапия;

хирургическое лечение.

аллергену в результате развивающейся клинической и иммунологической толерантности,
уменьшается потребность в

фармакологических препаратах,
предотвращаются новые виды сенсибилизации,
- предупреждается прогрессирование заболевания и переход более легких форм заболевания в более тяжелые (например, дебюты бронхиальной обструкции у больного с аллергическим ринитом)
- развивается стойкий многолетний эффект.

и TGF- ,
3) индукция апоптоза Th2-клеток,
4) перестройка Th2-

поляризации иммунного ответа на Th1-тип.

АСИТ сегодня является единственным методом лечения, способным изменить естественное течение аллергии и повлиять на ее прогноз

Механизмы АСИТ

при показателях более 70% FEV1 должных величин после адекватной терапии;
пациентам,

у которых симптомы болезни не контролируются должным образом после элиминации аллергена и фармакотерапии;
пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы;
инсектная аллергия;
пациентам, отказывающимся от длительного приема фармакологических препаратов;
пациентам, у которых фармакотерапия дает нежелательные побочные эффекты.

Тяжелые психические расстройства;
Лечение бетта-блокаторами, включая топические формы;
Невозможность соблюдения

пациентом схемы назначенного лечения;
Тяжелая форма бронхиальной астмы, неконтролируемая фармакотерапией (менее 70% после проведения адекватной терапии);
Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
Дети моложе 5 лет;
Отсроченные положительные кожные пробы с антигеном (как антитела выступают иммуноглобулины преимущественно класса Е);
Острые инфекции;
Соматические заболевания с нарушением функции органов и систем;
Осложненное течение АР.

Относительным противопоказаниями являются:

Возраст 50 лет и больше;
Кожные заболевания;
Хронические инфекционные заболевания;
Слабовыраженные кожные пробы с аллергенами;
Неэффективность предыдущей СИТ (если таковая проводилась).

звенья аллергического процесса
Виды специфической иммунной терапии (СИТ):
парентеральная;
сублингвальная;
пероральная;

интраназальная.

частоту побочных реакций;
Быстрое достижение поддерживающей дозы;
Меньшая необходимость в контроле со

стороны медработников (возможность использования в сельской местности);
Удобство для медработников и пациентов;
Большая эстетичность метода, отсутствие неприятных ощущений, что уменьшает количество отказов от СИТ;
Лучшая возможность комбинирования с фармакотерапией;
Более высокая экономичность.

между приемами пищи.

фармакотерапия, в зависимости от сопутствующей терапии или для снятия обострения

аллергического процесса;

3. Операции по коррекции носового дыхания.