Эпилептический статус

или интермиттирующую приступную активность, которая длится 30 минут и более,

во время которой не восстанавливается сознание.

приступа, возникающих в течение 24 часов являются состоянием, угрожаемым по

развитию эпилептического статуса.

Западной Европы и США. Считается, что около 5% взрослых, страдающих

эпилепсией и 20% детей, имели в анамнезе эпилептический статус.

является дебютом других заболеваний. Причиной ЭС могут являться как поражения

ЦНС, так и различная патология внутренних органов (патология почек, печени, сепсис, эндокринные нарушения, токсические и метаболические нарушения и т.д.)

– отмечается усиление метаболической активности и увеличение мозгового кровотока с

обеспечением нейрона кислородом и глюкозой. Однако периодически компенсаторные механизмы оказываются несостоятельными, что приводит к снижению мозгового кровотока, нарастанию ацидоза, приводящим в свою очередь, к изменениям в сердечно-сосудистой системе – повышению АД, увеличению сердечного выброса, тахикардии, гипертонусу симпатической нервной системы с увеличением выброса катехоламинов и развитием гипергликемии. Продолжительность этой фазы составляет 30 – 60 минут.

и со срывом ауторегуляции мозгового кровотока. Теперь церебральный кровоток становится

зависимым от системного АД.
Гипоксия усугубляет артериальную гипотензию, что в свою очередь приводит снижению мозгового кровотока, нарастанию отека мозга и метаболических нарушений.

с преобладанием симпатического тонуса. Результатом этих нарушений являются нарастание гипоксии,

развитие очагов ишемического некроза. Позднее возникают полиорганные осложнения (системный ацидоз, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность, рабдомиолиз, ДВС-синдром), приводящие в конечном итоге к гибели больного

при эпилептических синдромах новорожденных;
 

Веста);
- фебрильный Эпилептический статус;
-статус при миоклонических эпилептических синдромах раннего детского

возраста;
-статус при доброкачественных парциальных эпилепсиях детского возраста;
-электрический эпилептический статус в фазу медленного сна;
- приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера).

статус;
- клонический статус;
- тонический статус;
- миоклонический статус;
- статус абсансов;
-статус простых

парциальных пароксизмов;
- статус сложных парциальных пароксизмов;
- специфические формы статуса при умственной отсталости.

– 9 минут с начала припадков);
- начальный ЭС (10 –

30 минут);
- развернутый ЭС (31 – 60 минут);
- рефрактерный ЭС (свыше 60 минут).

судорожных припадков. Смертность при судорожном ЭС составляет от 5 до

19 %.

в себя как группу неврологических нарушений (гипоксические и метаболические нарушения,

очаги ишемических инфарктов, внутримозговые геморрагии и т. д.), так и осложнения со стороны внутренних органов (гипоксическую кардиопатию, почечную и печеночную недостаточность, ДВС-синдром, дыхательную недостаточность и т.д.).

должны соответствовать следующим требованиям:
- быть быстродействующими;
- обладать низким кумулятивным

эффектом;
- быть максимально безопасными.

высокой способностью к кумуляции и могут вызвать угрожающие жизни нарушения

сердечной деятельности и дыхания.
барбитураты (фенобарбитал) и гидантоины (фенитоин) - препараты с низкой кумулятивной способностью, но с более медленным эффектом.

догоспитальном этапе и включает следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
-

оксигенотерапию;
- введение диазепама 0,25 мг/кг внутривенно. Повторные инъекции возможны каждые 30 минут, но не более 40 мг в сутки. Основной побочный эффект – угнетение дыхания.

терапии и включают в себя:
- введение диазепама или лоразепама в/в

в дозе 0.05- 0.1 мг/кг массы медленно один или два раза с 20-минутным интервалом. При этом основными побочными эффектами являются угнетение дыхания (менее выраженное, чем при введении диазепама), развитие толерантности к препарату после второй инъекции и развитие артериальной гипотензии.

Использование инъекционной формы вальпроатов

мг/мин. Каждые 6 часов по 5 мг/кг. При концентрации препарата

в крови не менее 25 мкг/мл. Побочные эффекты – остановка сердца флебосклероз, артериальная гипотензия. При отсутствии фенитоина – введение оксибутирата натрия внутривенно в дозе 100-150 мг/кг со скоростью 400 мг/мин. Побочный эффект – гипокалиемия и сердечные нарушения,

или лоразепама;
- введение фенобарбитала внутривенно в дозе 15 мг/кг со

скоростью 100 мг/мин, при этом разовая доза не должна превышать возрастную или 1000 мг.
Повторное введение возможно через 8 часов в дозе 3-5 мг/кг в сутки перорально через зонд. Побочные эффекты – снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, угнетение сознания, артериальная гипотензия.

интубировании пациента и искусственной вентиляции легких;
- барбитуровом наркозе с введением

тиопентала натрия. Продолжительность барбитурового наркоза составляет 12 – 24 часа. Осложнениями являются снижение сократительной способности миокарда, токсический гепатит и панкреатит, артериальная гипотензия, анафилактический шок.

дозе 400-800 мг или в/в капельно из расчета 25мг./кг в

течение 24. 36. 48 часов. В европейских исследованиях показан контроль над ЭС в 80 – 83% случаев при использовании дозы 12 – 15 мг/кг. Однако были описаны случаи тяжелой гипотензии у детей. Поэтому при использовании в детской практике необходим контроль за артериальным давлением.

первая доза составляет 0,5-1 мг/кг через 4-6 часов после последнего

приема.
(В настоящее время препарат проходит перерегистрацию в РФ.)