Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
Содержание
- 1. Гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- 2. Хронический гастрит хроническое воспаление слизистой оболочки
- 3. Классификация гастритов по этиологии и топографии морфологических
- 4. Инфекция H.pylori признана Международным Агентством по исследованию
- 5. Микрофотография Helicobacter pylori
- 6. H. Pilori была открыта в 1979 году
- 7. Гистологический препарат слизистой желудка, демонстрирующий хеликобактерный гастрит и колонизацию слизистой хеликобактером. Окраска серебром по Warthin-Starry.
- 8. Хронический аутоиммунный гастритАтрофия слизистой оболочки желудкаРезко снижается
- 9. Хронический аутоимунный гастритСиндром диспепсии: ухудшение аппетита, ощущение
- 10. При осмотреАтрофичный «полированный язык», при обострении –
- 11. Принципы медикаментозной терапииПрепараты заместительной терапии: натуральный желудочный
- 12. БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ Гипертрофический гастритЛокализация – в 50%
- 13. ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ (начало)Редкая форма, хроническое рецидивирующее
- 14. эОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ (продолжение)Эозионофильная инфильтрация в
- 15. ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГВстречается при: при желудочной локализации
- 16. ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ)Локализация – тело и
- 17. Основные методы диагностики инфекции Helicobacter pyloriСерологическийМикробиологическийМорфологический. Берут
- 18. Ранняя стадия хеликобактерного ХГ (антральный, неатрофический ).
- 19. Поздняя стадия хеликобактерного ХГ. Диффузный пангастрит с атрофией
- 20. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИРАК ЖЕЛУДКАПОЛИПОЗХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТРАК КИШЕЧНИКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТБОЛЕЗНЬ КРОНА
- 21. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ КРОНА (НАЧАЛО)Умеренный болевой синдром
- 22. Критерии болезни Крона (ПРОДОЛЖЕНИЕ) При вовлечении в
- 23. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА неспецифического язвенного колитаЯвления проктитаБолевой
- 24. Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию гастритадекомпенсированный сахарный
- 25. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯАНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ,
- 26. Агрессивные свойства Helicobacter pyloriНепосредственно повреждает эпителий желудкаВызванный
- 27. Антисекреторные средства. Подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина
- 28. Лечение диспепсий Антацидные препараты,основные действия:Нейтрализация соляной кислотыАдсорбирующий
- 29. Побочные действия магнийсодержащих антацидов ( маалокс, гастал).Дискинезия
- 30. Прокинетики регулирующее влияние на двигательную функцию
- 31. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ Болевой синдром
- 32. Классификация Н2-блокаторовI поколение циметидин 1970 II поколение ранитидин 1979III поколение фамотидин 1985
- 33. Основные побочные эффекты Н2-блокаторов
- 34. Блокаторы протонного насоса Базисная терапия обострения язвенной
- 35. Правила антигеликобактерной терапии Если данная схема лечения
- 36. Антихеликобактерные препаратыКларитромицин 500 мг х 2 раза
- 37. Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихтский конценсус I, 1996)Тройная
- 38. Оценка эффективности эрадикации Эффективность терапии должна быть
- 39. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
- 40. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИЯзвенная
- 41. Предрасполагающие факторы 1. Генетические факторы.
- 42. Схематическое изображение патогенеза язвы желудка На начальном
- 43. ПатогенезВ основе патогенеза - нарушение равновесия между
- 44. Клиническая картинаБоли в подложечной области, которые могут
- 45. Клиническая картина:Диспептические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота,
- 46. Объективная симптоматика: 1) Болезненость в эпигастральной
- 47. План обследования:Общий анализ крови.Анализ кала на скрытую кровь.Исследование кислотообразующей функции желудка.Рентгенологическое исследованиеЭндоскопическое исследование с гистологическим исследованием.
- 48. Основные методы диагностики инфекции Helicobacter pyloriСерологическийМикробиологическийМорфологический. Берут
- 49. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ По локализации: 1. Язва
- 50. Симптоматические гастродуоденальные язвы ЛекарственныеСтрессовыеЯзвы при синдроме Цоллингера-Эллисона.Гастродуоденальные
- 51. Синдром Золлингер-Эллисона (гастринпродуцирующая опухоль)Сочетание дуоденальной язвы
- 52. Осложнения 1.
- 53. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ I. ЛЕЧЕБНОЕ
- 54. Основные показания для диагностики инфекции НР и
- 55. Канцерпревенция желудкаАтрофический гастрит(эрадикация НП останавливает распространение атрофии
- 56. Другие показанияФункциональная диспепсия (является приемлемой тактикой лечения
- 57. Блокаторы протонного насоса Базисная терапия обострения язвенной
- 58. Первая линия эрадикацииТройная схема эрадикации продолжительностью 14
- 59. Терапия второй линии Квадротерапия 10 днейПариет 20
- 60. Альтернативные схемы терапии Последовательная терапияПариет 20 мг
- 61. Терапия спасенияПариет 20 мг 2 раза в
- 62. Де – Нол по 240 мг 2
- 63. ДЕ-НОЛАнтихеликобактерный эффект: - преципитация на
- 64. ЛЕЧЕНИЕ Лекарственное лечение гастродуоденальных язв,
- 65. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лекарственные комбинации
- 66. Скачать презентанцию
Хронический гастрит хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
Кафедра факультетской терапии
п/ф РГМУ
Слайд 2Хронический гастрит хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией,
нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией,
расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка
Слайд 3Классификация гастритов
по этиологии и топографии морфологических изменений
В
настоящее время широко используется Сиднейская система классификации гастритов, предложенная в
1990г. В модификации от 1994г. (Хьюстонская рабочая группа).Неатрофический гастрит. Ассоциированный с H.Pylori. Антральный гастрит. Тип В. 90% всех форм гастрит.
Атрофический гастрит. Аутоиммунный, тип А. Тела желудка. Мультифокальный. H.Pylori. Пангастрит. Особые формы
Гранулематозный гастрит.
Эозинофильный гастрит.
Лимфоцитарный гастрит.
Гипертрофический гастрит.
Реактивный гастрит.
Слайд 4Инфекция H.pylori признана Международным Агентством по исследованию рака ВОЗ канцерогенной
для человека. Связь H.pylori и рака желудка в настоящее время
не вызывает сомнений, и связующим звеном рассматривается хронический гастрит.
Слайд 6H. Pilori была открыта в 1979 году автралийским патологоанатомом Робином
Уорреном. Р. Уоррен и Барри Маршал в 1983 году в
журнале Lancet впервые опубликовали свои исследования. В 2005 году первооткрыватели бактерии были удостоены Нобелевской премии по медицине.
Слайд 7Гистологический препарат слизистой желудка, демонстрирующий хеликобактерный гастрит и колонизацию слизистой
хеликобактером. Окраска серебром по Warthin-Starry.
Слайд 8Хронический аутоиммунный гастрит
Атрофия слизистой оболочки желудка
Резко снижается секреция соляной кислоты,
пепсиногена, внутреннего фактора (гастромукопротеина)
Нарушение всасывания витамина В12
Развитие В12-дефицитной анемии.
Малигнизация крайне
редко.
Слайд 9Хронический аутоимунный гастрит
Синдром диспепсии: ухудшение аппетита, ощущение тяжести, полноты в
эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточностью
- тухлым, съденной пищей, горьким; изжога, ощущение металического привкуса во рту; плохой аппетит.Синдром избыточного бактериального роста: урчание, вздутие в животе, непереносимость молочных продуктов, неустойчивый стул.
Анемический синдром
Болевой синдром
Дистрофический синдром (обусловлен полигиповитаминозами Р,С,А,Д, белковой недостаточностью.
Слайд 10При осмотре
Атрофичный «полированный язык», при обострении – язык обложен белым
налетом.
При пальпации – болезненность обычно отсутствует.
Секреция прогрессивно снижается вплоть до
ахлоргедрии.Часто присоединяется панкреатит, холецистит, энтероколит.
Слайд 11Принципы медикаментозной терапии
Препараты заместительной терапии: натуральный желудочный сок, препараты желудочных
ферментов- Абомин
Средства, стимулирующие секрецию соляной кислоты
Средства, влияющие на трофику и
регенирацию СО желудкаОбволакивающие и вяжущие средства
Средства, влияющие на моторику желудка.
Слайд 12БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ Гипертрофический гастрит
Локализация – в 50% случаев в антральном
отделе
Морфология – гигантские складки слизистой оболочки, напоминающие извилины мозга
Особенность –
потеря массы тела в связи с потерей белка в результате диареи, сопровождающейся болями в эпигастрии тошнотой. Возможность обратного развития.
Слайд 13ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ
(начало)
Редкая форма, хроническое рецидивирующее течение, преимущественное поражение антрального
отдела.
Этиология – неизвестна, у части больных прослеживается связь с аллергией
к пищевым белкам, бронхиальной астмой, экземой и др.
Слайд 14эОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ
(продолжение)
Эозионофильная инфильтрация в стенке желудка с примесью
тучных клеток
Полнокровие, отек
Отсутствие повреждения поверхностного и ямочного эпителия
Отсутствие дистрофических
изменений и фиброза в СОЖ
Слайд 15ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГ
Встречается при:
при желудочной локализации б-ни Крона
в 10%
при саркаидозе
реже при инородных телах, грибковых и паразитарных заболеваниях
Слайд 16ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ)
Локализация – тело и антрум
Течение – в
активной и не активной форме
Морфология:
интраэпителиальная инфильтрация СОЖ межэпителиальными лимфоцитами желудочных
ямок и валиковполные оспоподобные эрозии
Слайд 17Основные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori
Серологический
Микробиологический
Морфологический. Берут 2 биоптата из
тела и 1 биоптат из антрального отдела желудка
Быстрый уреазный тест.
Основан на определении изменения pH по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при ращеплении мочевины уреазой бактерий.Дыхательный тест. «Золотой стандарт» контроля полноты эрадикационной терапии.
Слайд 20ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГ
ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
РАК ЖЕЛУДКА
ПОЛИПОЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
РАК
КИШЕЧНИКА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Слайд 21КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ КРОНА (НАЧАЛО)
Умеренный болевой синдром в различных отделах
брюшной полости (зависит от локализации процесса). Боль нерезкая, тупая, иногда
схваткообразная, чаще всего в периоде обстрения, иногда длительная почти постоянная даже в период ремиссии.Диаррея, длительная или спорадическая, повторяющаяся в течении ряда лет, иногда с примесью крови.
Диспепсические расстройства: тошнота, снижение аппетита.
Слайд 22Критерии болезни Крона
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
При вовлечении в патологический процесс тощей и
подвздошной кишки возникает синдром мальабсорбции.
Рентгенологически наблюдаются изменения по типу “булыжной
мостовой”, сужение просвета кишки.Ректоскопия: неравномерный отек подслизистого слоя (вид “булыжной мостовой”), сужение просвета прямой кишки. Возможно обнаружение свищей и линейных язв.
Обнаружение в биоптатах подслизистого слоя пораженной кишки гранулем саркоидного типа.
Слайд 23КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
неспецифического язвенного колита
Явления проктита
Болевой синдром
Диспепсические расстройства
Внекишечные, системные
проявления
Лабораторные данные.
Копрограмма
Данные ректороманоскопии и колоноскопии
Биопсия слизистой оболочки
Слайд 24Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию гастрита
декомпенсированный сахарный диабет
диффузный токсический зоб
гипотериоз
болезнь
Аддисона
заболевания почек в стадии ХПН
хроническая железодефицитная анемия и др.
Слайд 25ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ, ОБЩИЙ БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ
ФРАКЦИИ, БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ, КОПРОГРАММА, ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НАСКРЫТУЮ КРОВЬ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С
ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ НР (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ, УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ)ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Слайд 26Агрессивные свойства Helicobacter pylori
Непосредственно повреждает эпителий желудка
Вызванный H.pylori гастрит и
дуоденит приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки
Снижению секреции бикарбонатов
и синтеза простагландиновРазрушению эпителия нейтрофилами и лимфоцитами
Нарушению микроциркуляции
Слайд 27Антисекреторные средства. Подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина или нейтрализуют,адсорбируют соляную
кислоту и пепсин.
М- холинолитики: неселективные (атропин, платифилин, метацин), селективные (гастроцепин,
пиренцепин).Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов.
Блокаторы протоновой помпы.
Антагонисты гастриновых рецепторов.
Антациды.
Слайд 28Лечение диспепсий
Антацидные препараты,основные действия:
Нейтрализация соляной кислоты
Адсорбирующий и обволакивающий эффект
Болеутоляющий эффект
Магнийсодержащие препараты:
Маалокс по 1-2 таб. через 1,5 часа
после еды.Фосфалюгель по 1 пакетику через 1,5 часа после еды.
Гастал по 1-2 таб. Через 1.5 часа после еды.
Слайд 29Побочные действия магнийсодержащих антацидов ( маалокс, гастал).
Дискинезия желудочно-кишечного тракта: большое
количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника
Накопление в организме ионов
Mg++ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточностиИзменение биодоступности лекарственных препаратов
Слайд 30Прокинетики
регулирующее влияние на двигательную функцию ЖКТ.
метоклопрамид (реглан, церукал, паспертин,
перинорм) 1 т х 3 раза до еды
домперидон
(мотилиум) 10 мг х 3 раза за 30 минут до еды цизаприд (координакс, препульсид) по 5-10 мг 3 раза в день до еды.
Зофран по 8 мг 2 раза в день
Слайд 31ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Болевой синдром “натощак”, требующий частого приема
антацидов
Хронический гастрит с эрозиями
Клинические симптомы недостаточности функции кардиального жома, гастроэзофагеального
рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмыЭндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в сочетании с эндоскопическими симптомами гастрита
Слайд 32Классификация Н2-блокаторов
I поколение циметидин 1970
II поколение ранитидин 1979
III поколение фамотидин 1985
Слайд 34Блокаторы протонного насоса
Базисная терапия обострения язвенной болезни.
Париет (рабепразол) 20мг в сутки. (превращается в
активную форму быстрее, более выраженный прямой антигеликобактерный эффект, не нарушает метаболизм других препаратов в печени).Омез (омепразол) 20мг в сутки
Лансопрозол 30мг в сутки
Пантопразол 40мг в сутки
Слайд 35Правила антигеликобактерной терапии
Если данная схема лечения не приводит
к наступлению эрадикации повторять ее не следует
Если данная схема
не привела к эрадикации, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компанентов схемы Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H.pylori к антибиотикам
Появление бактерии в организме спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции
Российская группа по изучению Helicobacter pylori
Слайд 36Антихеликобактерные препараты
Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день 7
дней
Амоксициллин 500 или 1000 мг, соответственно, 3 или 2 раза
в день – 7 днейТетрациклин 500 мг х 4 раза в день – 7 дне
Метронидазол 400 мг 2-3 раза или 250 мг х 3 раза в день – 7 дней
Тинидазол 500 мг х 2 раза в день – 7 дней
Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1 таб. на ночь – 14 дней
Пилорид (ранитидин + висмут субцитрат) 400мг два раза за 30 мин. до еды или 60 мин. После еды 7 – 14 дней
Слайд 37Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихтский конценсус I, 1996)
Тройная терапия с использованием:
блокаторов
протонной помпы
препаратов висмута (де-нол)- тройная и квадротерапия
блокаторов Н2-рецепторов ( в
том числе ранитидин-висмут-цитрат)В сочетании с двумя антибиотиками:
кларитромицином
амоксициллином
тетрациклиним (при лечении препаратами висмута
метронидазолом (тинидазолом)
Слайд 38Оценка эффективности эрадикации
Эффективность терапии должна быть как минимум 80%
при курсе терапии 7-14 дней
Побочные эффекты, приводящие к
отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаевДиагностика эррадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихелико-бактерной терапии
Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя методами гистологическим и уреазным или дыхательными тестами
Слайд 40ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее
заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком
которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой.
Слайд 41Предрасполагающие факторы
1. Генетические факторы.
2. Нервно-психические факторы.
3. Характер
питания.4. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и др.)
5. Наличие сопутствующих заболеваний, в т.ч. заболеваний, сопровождающихся расстройством кровообращения и оксигенизации крови.
6. Другие экзо - и эндогенные факторы, в том числе профессиональные вредности и медикаментозная терапия.
Слайд 42Схематическое изображение патогенеза язвы желудка
На начальном этапе, после попадания
в желудок H. pylori, быстро двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает
защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH. По механизму отрицательной обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции бикарбонатов.Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголённой слизистой желудка и начинают её разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки.
Слайд 43Патогенез
В основе патогенеза - нарушение равновесия между
факторами кислотно-пептической агрессии
желудочного содержимого и элементами защиты слизистой желудка.
Агресивные факторы
1. Обсеменение слизистой
Helicobacter pylory 2. Гиперпродукция HCL и пепсина.
3. Гиперреактивность главных и обкладочных клеток
4. Ваготония (усиление тонуса блуждающего нерва).
5. Гастро-дуоденальная дисмоторика (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка)
- Травматизация гастро-дуоденальной слизистой пищей, лекарственными препаратами.
Защитные факторы
- Снижение продукции и качественного состава желудочной слизи
- Ухудшение процессов регенерации и кровотока в слизистой оболочке
- Снижение содержания простагландинов в стенке желудка.
- Гормональные факторы.
-
Слайд 44Клиническая картина
Боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую
половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел
позвоночника.- сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отдела желудка)
- через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка)
- через 2-3 часа после еды ( при язвах пилорического канала и луковицы 12-ти перстной кишки.
Слайд 45Клиническая картина:
Диспептические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры.
Сезонные (весной и
осенью) периоды усиления болей и диспептических растройств.
Бессимтомное течение язвенной болезни
30%.
Слайд 46
Объективная симптоматика:
1) Болезненость в эпигастральной области при
пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки, Локальная
перкуторная болезненность в той же области (симптом Менделя).2) Симптомы вегетативной дисфункции.
3) Снижение веса (от умеренного до выраженного).
4) Возможные изменения со стороны других органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).
Слайд 47План обследования:
Общий анализ крови.
Анализ кала на скрытую кровь.
Исследование кислотообразующей функции
желудка.
Рентгенологическое исследование
Эндоскопическое исследование с гистологическим исследованием.
Слайд 48Основные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori
Серологический
Микробиологический
Морфологический. Берут 2 биоптата из
тела и 1 биоптат из антрального отдела желудка
Быстрый уреазный тест.
Основан на определении изменения pH по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при ращеплении мочевины уреазой бактерий.Дыхательный тест. «Золотой стандарт» контроля полноты эрадикационной терапии.
Слайд 49
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
По локализации:
1. Язва желудка:
· кардиального отдела
· малой кривизны
· большой кривизны
· тела
желудка
· привратника
2. Язва 12-перстной кишки:
· луковицы (передней или
задней стенки)· пребульбарная, постбульбарная,
3. Язва желудка и 12 -перстной кишки
Слайд 50Симптоматические гастродуоденальные язвы
Лекарственные
Стрессовые
Язвы при синдроме Цоллингера-Эллисона.
Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом
( наличие прзнаков повышенной функции паращитовидных желез: мышечная слаб
бость, боли
в костях, жажда, полиурия).Малигнизация язвы и первично- язвенная форма рака желудка. (большие размеры особенно у больных молодого возраста, локализация на большой кривезне желудка, повышение СОЭ, наличие гистаминустойчивой ахлоргидрии).
Слайд 51Синдром Золлингер-Эллисона
(гастринпродуцирующая опухоль)
Сочетание дуоденальной язвы с диареей
Послеоперационные пептические
язвы анастомоза множественные гастродуоденальные язвы
Постбульбарные язвы
Семейный анамнез
гастрин сыворотки крови > 200 нг/л + Базальная секреция HCl > 15 ммоль/ч
Слайд 52Осложнения
1. Кровотечение у 15-20%
больных,чаще при желудочной локализации. Рвота типа «кофейной гущи» или черный
дектеобразный стул (мелена).2. Перфорация 5-15%,чаще у мужчин.
3. Пенетрация
4. Перивисцериты ( спаечный процесс между желудком или 12-ти перстной кишкой и соседними органами.
5. Стенозирование привратника после рубцевания язв.
6. Перерождение в рак (малигнизация)
7. Реактивный панкреатит
Слайд 53ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
I. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ:
· Противоязвенная диета предусматривает механическое,
химическое и термическое щажение СОЖ.· Дробный прием пищи каждые 3-4 часа небольшими
порциями (не более 2-3 блюд).
· Достаточное количество пластического материала
(белков) в пище.
· Снижение суточного потребления поваренной соли и
сахара.
· Диетическое лечение в фазе обострения рекомендуется
начинать с назначения диеты № 1а сроком на 3-5-7 дней.
В последующем – переход на диету № 1б сроком на 2-3
недели с переводом на диету № 1, являющуюся основной
для больных язвенной болезнью.
Слайд 54Основные показания для диагностики инфекции НР и проведения антихеликобактерной терапии
Язвенная
болезнь желудка и ДПК
Стадия обострения
Документально подтвержденная
язвенная болезнь в анамнезе ( вне обострения)сразу после язвенного кровотечения или при указании на кровотечение в анамнезе
после оперативного лечения, в т.ч. по поводу осложнений
Слайд 55Канцерпревенция желудка
Атрофический гастрит(эрадикация НП останавливает распространение атрофии и может приводить
к регрессии)
После резекции желудка по поводу рака
У родственников 1-й степени
пациентов, страдающих, оперированных или умерших от рака желудкаMALT-лимфома желудка
В популяции с высоким риском развития рака желудка.
Слайд 56Другие показания
Функциональная диспепсия (является приемлемой тактикой лечения и у части
пацментов ведет к длительному улучшению самочувствия).
Диагностика и лечение НР должны
планироваться при:а) длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетилсалициловой кислоты
б) длительном приеме ИПП ( например у пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью).
в) идиопатическая железодефицитная анемия ( после тщательного исключения других возможных причин)
Г) желание пациента, в том числе для осуществления канцерпревенциижелудка.
Слайд 57Блокаторы протонного насоса
Базисная терапия обострения язвенной болезни.
Париет (рабепразол) 20мг в сутки. (превращается в
активную форму быстрее, более выраженный прямой антигеликобактерный эффект, не нарушает метаболизм других препаратов в печени).Омез (омепразол) 20мг в сутки
Лансопрозол 30мг в сутки
Пантопразол 40мг в сутки
Слайд 58Первая линия эрадикации
Тройная схема эрадикации продолжительностью 14 дней.
Париет 20 мг 2
раза в суткиКларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
или
Висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки
Париет 20мг 2 разав сутки
Тетрациклин 500мг 4 раза в сутки
Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
или
Париет 20мг 2 разав сутки
Висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Слайд 59Терапия второй линии
Квадротерапия 10 дней
Париет 20 мг 2 раза в
день
Висмута трикалия дицитрат 120 мг 120 мг 4 раза в
суткиМетронидазол 500 мг 3 раза в сутки
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
Тройная терапия
Париет 20 мг два раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки или Фуразолидон 200 мг 2 раза в сутки
Слайд 60Альтернативные схемы терапии
Последовательная терапия
Париет 20 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин
1000 мг 2 раза в сутки
Длительность терапии
5 днейдалее
Париет 20 мг 2 раза в сутки
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Тинидазол 500 мг 2 раза в сутки
Длительность терапии 5 дней
Слайд 61Терапия спасения
Париет 20 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг
2 раза в сутки
Левофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки
Длительность терапии 10 днейили
Париет 20 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Фуразолидон 200 мг 2 раза в сутки
Длительность терапии 10 дней.
Слайд 62Де – Нол по 240 мг 2 раза в сутки
в течении 6 недель.
Учитывая, что хеликобактерный гастрит,особенно при наличии
атрофических изменений, значительно повышает риск развития рака желудка, лечение инфекции H. hylori c последующим курсовым применением висмута трикалия дицитрата служит важнейшей мерой профилактики этого широко распространенного онкологического заболевания.
Слайд 63ДЕ-НОЛ
Антихеликобактерный эффект:
- преципитация на мембране H.pylori с
последующим нарушением ее проницаемости и гибелью микроорганизма,
-
подавление подвижности H.pylori,- подавление адгезии H.pylori к эпителиоцитам,
- действие на вегетативные и коковые формы H.pylori,
Цитопротективное действие: ( стимулирует пролиферацию клеток эпителия).
Не влияет на базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и не нарушает физиологию желудка.
Стимулирует синтез простагландина Е2 ( увеличивается секреция бикарбонатов, улучшается микроциркаляция).
Антиоксидантный эффект.
Низкая биодоступность.
Слайд 64ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с Helicobacter pylori
(HP)
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых
в антральном отделе и теле желудка).Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) – 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Слайд 65ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лекарственные комбинации и схемы (продолжение)
Сукральфат (вентер, сукрат гель) – 4 г
в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение8 недель
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве – через 4 недели
Профилактическая терапия «по требованию» при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ: прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной – в течение 2 недель.
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.
