Билет 18. 1)Виды костной пластики. Показания. 2)Переломы шейки бедра

лечение.

— хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости

человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Существует три основных вида костной пластики:
аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;
аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;
ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Костная пластика может быть:
свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,
и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.
Костная пластика применяется:
как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;
для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;

несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,
проведении переднего или заднего

спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,
ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.
Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных алло трансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

бедренной кости:
шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой

и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

возраста
У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы

является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:
онкологические заболевания;
нарушения зрения;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
неполноценное питание, голодание;
менопауза у женщин;
заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

перехода шейки кости в ее тело;
цервикальные – расположены на шейке;
субкапитальные

– расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным.

после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра.

Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит

из-за нарушения конфигурации и функции сустава.

Боль в паховой области. Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм.
В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.

Поворот ноги наружу. Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена.
Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.

Невозможность повернуть ногу внутрь. Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.

поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги Происходит

при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.

Подкожная гематома (синяк под кожей) Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

шейки бедра:
вколоченные переломы;
переломы в нижней части шейки, линия которых проходит

через большой и малый вертелы;
тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.
Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости
Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
на 1,5

– 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение перелома без смещения:
накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;

через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.
Консервативное лечение перелома со смещением:
наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);

старческий маразм и другие

психические нарушения;

если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации:
местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и

объема вмешательства;
перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его

забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.

Остеосинтез при помощи трех шурупов Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста.
Ход хирургического вмешательства:
врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу;
со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц;
делают рентгеновские снимки;
оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют;
по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.

(DHS) DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются

в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.

анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые

помогают справиться с болевым синдромом;
обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.