Ермакова Маргарита Александровна

синдромы




Доктор медицинских наук Ермакова Маргарита Александровна

(сухой):
– вирусные инфекции;
– интерстициальные заболевания легких;
– опухоли;
– аллергические заболевания;
– увеличение

Продуктивный (с мокротой):
– хронический бронхит;
– бактериальная пневмония;
– ХОБЛ;
– бронхоэктазы (БЭ);
– абсцесс легких
Мокрота
Гнойная (желтая или зеленая)
– острый бактериальный/обострение хрони-
ческого бронхиты;
– пневмония;
– ХОБЛ, БА;
– БЭ

легких;
– плевральный выпот;
– пневмоторакс;
– ТЭЛА
Кровохарканье
Характеристики:
– «ржавая» мокрота;
– прожилки крови;
– вид

Внелегочные:
– сердечная недостаточность;
– анемии;
– опухоли;
– ожирение;
– ацидоз
Кровохарканье
Основные причины:
– БЭ;
– карцинома бронха;
– туберкулез;
– ТЭЛА;
– левожелудочковая недостаточность

БА;
Боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры
– усиливается при

Дистанционные хрипы
– ХОБЛ;
– левожелудочковая недостаточность
Боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры
Основные причины
– сухой плеврит;
– опухолевые поражения плевры;
– спаечный процесс в плевральной полости

тип
Симметричность грудной клетки. Причины асимметрии грудной клетки:
– Выбухание – наличие

Оценка показателей дыхания
– Дыхание через рот или нос
– Тип дыхания: грудной, брюшной смешанный
– Ритм: ритмичное или аритмичное
– Глубина: поверхностное, глубокое
– ЧДД в 1 мин

рахитическая
• воронкообразная
• чрезмерные лордоз, кифоз и сколиоз

но спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать и в

– дыхание Биота (агонирующий тип дыхания) –
несколько обычных дыхательных движений
прерываются апноэ (до 30 с);
– дыхание Куссмауля – равномерные дыхатель-
ные циклы при нарушенном (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох). (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох).

резистентность;
– голосовое дрожание;
– локальную болезненность
Определение резистентности грудной клетки
Причины резистентности грудной

– пневмонии;
– инфаркт легкого;
– компрессионный ателектаз
– пневмоторакс;
Ослабление:
–

Локальная болезненность грудной клетки
Пальпируют:
– надключичные области, ключицы, подключичные области;
– грудину, ребра и межреберные промежутки;
– боковые отделы грудной клетки;
– над-, меж- и подлопаточные области;
– остистые отростки и паравертебральные области
Причины появления локальной болезненности
Перелом костей грудной клетки
Поражение межреберных нервов
Воспалительные изменения мышц и связочного аппарата

объём воздуха, который можно полностью выдохнуть из лёгких после максимально

распространено определение дыхательного воздуха (объём воздуха вдыхаемый и выдыхаемый при

(слабая)
Вовлекаемая зона
Глубина: до 4 см
Ширина: до 3 см

топографическим
линиям;
– направление от ясного звука к тупому;
– палец-плессиметр параллельно грани-
це

Сравнительная
Цель: выявление патологических изме-
нений
Правила проведения:
– строго на симметричных участках;
– по межреберьям;
– перкуторные удары одинаковой силы

при полости, связанной с бронхом (амфорическое);
– при уплотнении легочной ткани

физическая нагрузка
Патологическое
Ослабление
– эмфизема легких;
– наличие жидкости или газа в плевральной
полости;
–

жидких и полужидких масс.
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании.
Выслушиваются

Место образования – бронхи.
Возникают при передвижении в воздухоносных путях жидких и полужидких масс.
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании.
Выслушиваются на вдохе и на выдохе.
Могут изменять свой характер после откашливания

ее отеке, спазме гладкой мускулатуры
бронхов;
– слышатся одинаково хорошо при вдохе

Влажные:
– возникают в результате скопления жидкого
секрета и прохождения воздуха через него;
– выслушиваются на вдохе и выдохе (на вдохе лучше);
– по калибру бронхов, в которых возникают,
делятся на крупно-, средне- и мелкопузырчатые
По звучности делятся на:
– звучные (уплотнение легочной ткани,
крупные БЭ, толстостенные полости);
– незвучные (бронхит, сердечная недостаточность)

изменяется при кашле
3. Шум трения плевры:
– выслушивается во время вдоха
и

бронхит, обострение хрони-
ческого бронхита;
– абсцесс;
– пневмония;
– обострение хронического воспаления
бронхоэктазов
Признаки обострения

более 9,0109 л-1;
– сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерный нейтрофилез);
– мокрота;
–

воздушности легоч-
ной ткани на определенном участ-
ке легкого
Жалобы:
– одышка;
– боль в

Причины:
1. Воспалительная инфильтрация,
очаговая или долевая:
– пневмония;
– инфильтративный туберкулез;
– абсцесс
2. Уплотнение легочной ткани
невоспалительного характера:
– инфаркт легкого (ТЭЛА);
– обтурационный ателектаз (ино-
родное тело, опухоль в просвете
бронха, сдавление бронха);
– компрессионный ателектаз
(участок «поджатого» легкого –
при гидротораксе, пневмо-
тораксе, сдавлении извне);
– опухоль легкого;
– выраженный фиброз;
– интерстициальные заболевания
легких

– синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат)
3. Пневмоторакс

Сухой плеврит – совокупность симптомов, возникающих при поражении
плевры вследствие раздражения ее нервных окончаний
Причины:
– туберкулез;
– опухоли;
– травмы;
– воспаление плевры;
Диагностические признаки:
– боль на стороне поражения;
– вынужденное положение на больном боку (уменьшается трение листков плевры);
– осмотр – отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
– пальпация – трение плевры (±);
– аускультация – грубый шум трения плевры

– воспалительная жидкость, в т.ч. геморрагическая, хилезная, гнойная
Причины
– воспаление плевры;
–

По составу жидкости различают:
Транссудат – невоспалительная жидкость
Причины
– сердечная недостаточность;
– гипоальбуминемия;
– нефротический синдром;
– синдром мальабсорбции;
– печеночно-клеточная недостаточность

– сглаженность межреберных промежутков, выбухание пораженной половины, отставание ее при

(буллезная эмфизема, опорожнившийся абсцесс, туберку-
лезная каверна);
– травмы (ранения) грудной клетки;
–

полости
Диагностические признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и тимпанического перкуторного звука (притупление

Гидропневмоторакс – одновременное наличие жидкости и газа в плевральной полости
Диагностические признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и тимпанического перкуторного звука (притупление – над
областью жидкости, тимпанический – над областью скопления газа)
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание – толь-
ко на вдохе вследствие поступления очередной порции воздуха

Спирография (измерение дыха-
тельных объемов)
2. Пикфлоуметрия (измерение
пиковой скорости выдоха)
3. Пневмотахометрия (кривая
поток-объем)
4.

Критерии диагностики:
1. Экспираторная одышка
2. Жесткое дыхание, удлинение
выдоха, рассеянные сухие,
иногда дистанционные, свистящие хрипы
3. Снижение ОФВ1<80% от должного, индекс Тиффно <70%
4. Снижение ПСВ<80%
Основные показатели ФВД:
– Пиковая скорость выдоха
(ПСВ);
– Объем форсированного выдоха
за 1-ю с (ОФВ1);
– Жизненная емкость легких
(ЖЕЛ);
– Форсированная жизненная
емкость легких (ФЖЕЛ);
– Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ

коллапс терминальных бронхиол;
– расширение воздушных пространств легких с деструкцией альвеол
Изменение

бронхит);
– хроническая обструкция дыхательных путей (ХОБЛ);
– генетически обусловленный дефицит 1-антитрипсина;
–

Клинические проявления
Осмотр: – бочкообразная грудная клетка (переднезадний размер больше или равен поперечному, эпигастральный угол более 90°, горизонтальный ход ребер, расширение межреберных
промежутков, сглаженность или выбухание надключичных пространств);
– уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
– цианоз;
– набухание яремных вен
Пальпация: симметричное ослабление голосового дрожания
Перкуссия:
– коробочный перкуторный звук;
– уменьшение экскурсии нижнего края легких;
– смещение нижней границы легких вниз
Аускультация – равномерное ослабление везикулярного дыхания, бронхофонии
± Бронхиальная обструкция
Тоны сердца приглушены, тахикардия

легкого;
– кавернозный туберкулез легких;
– кисты (врожденные и приобретенные);
– распадающаяся опухоль
Диагностические

как правило, на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости
Диагностические

центральной регуляции дыхания
2. Обструктивные:
– гипотония мышц мягкого неба;
– гиперплазия небных

Диагностические критерии:
– храп;
– эпизоды прекращения дыхания более 10 с;
– сонливость в дневное время;
– снижение работоспособности;
– снижение памяти и внимания;
– повышение АД в утренние часы, не контролируемое обычным лечением;
– избыточная масса тела;
– возможно наличие гипотиреоза в анамнезе

вентиляционные нарушения;
– снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;
• нарушение оксигенации;
– альвеолярная

Степени ДН:
I степень – появление одышки при физической нагрузке
II степень – появление одышки при незначительной физической нагрузке
III степень – появление одышки в покое, диффузный цианоз
Клинические проявления:
– одышка, тахипноэ;
– нарушение сознания, вплоть до комы;
– диффузный цианоз;
– участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;
– артериальная гипертония, аритмии

хронический обструктивный бронхит;
– бронхиальная астма
2. Рестриктивный тип (снижение ЖЕЛ):
– воспаление

Классификация ДН
По нарушению газового состава крови
1-й тип – гипоксемия (pО2<80 мм рт.ст.)
– пневмония;
– БА;
– отек легких;
– острый респираторный дистресс-синдром;
– ТЭЛА
2-й тип – гиперкапния (pСО2>50 мм рт.ст.) и гипоксемия:
– хронические обструктивные заболевания легких;
– ожирение (синдром Пиквика);
– нервномышечные заболевания грудной клетки (миастения и др.);
– передозировка наркотических препаратов

(самая частая);
– заболевания сосудов легких
(рецидивирующая тромбоэмбо-
лия, васкулиты);
– синдром обструктивного апноэ

Диагностические критерии:
1. Симптомы основного заболевания.
2. Симптомы легочной гипертензии.
3. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, смещение границы относительной тупости сердца вправо, цианоз.
4. ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение электрической оси вправо,
высокий RV1–V3, глубокие SV5,V6, Р-pulmonale), снижение вольтажа комплекса QRS.
5. ЭхоКГ – расширение правого желудочка и повышенное систолическое давление в нем
при нормальной функции левого.
6. Рентгенография – увеличение правого желудочка и легочной артерии.

(хронические
легочные заболевания)
Причины
Внелегочные
Митральный стеноз;
Синдром обструктивного апноэ во сне;
Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
Левожелудочковая

30 мм рт.ст.;
– одышка;
– аускультация – акцент II тона на