Естественное вскармливание

В.И.Фурцев
Здравствуйте уважаемые господа студенты!
Вам рекомендуется освоить один из значимых разделов

профилактической педиатрии – ВСКАРМЛИВАНИЕ.
Насколько профессиональной будет Ваша консультация и практическая помощь для беременной женщины, родильницы и кормящей матери по вопросам вскармливания ребенка грудного возраста, настолько качественно будет заложен фундамент формирования здоровья не только для детского возраста, но и для всей последующей жизни.

Красноярск, 2006

летнего возраста составляли 42,5% общей смертности. Были уезды, где 3/4

всех смертей падало на детей. Причин этому было много - суровые условия жизни крестьян: плохие жилища, одежда, тяжелый женский труд, низкий уровень развития медицины - лечение магическими ритуалами, различные суеверия,
Повышенная младенческая смертность особенно наблюдалась у русских, из-за распространенного на селе обычая давать ребенку едва ли не с рождения наряду с материнским молоком жеваный хлеб, кашу и другую пищу. Всё это приводило к частым заболеваниям ЖКТ, нередко смертельным.
Например, в Пермской губернии (при одинаковых условиях жизни) - у православных крестьян на 1 году жизни из 1000 детей умирало 342 ребенка, а у магометан-татар, живущих рядом, 142 !!! Единственное объяснение указанной громадной разницы в смертности детей православных и магометан - обычай татар кормить детей грудью весь первый год и дольше.
Русские крестьянки или слишком рано бросали кормить, или заменяли грудное кормление с первых дней хлебной соской, кашами и просто жеваным хлебом! Уже с 2-6 недели ребенку могли давать разбавленное коровье или козье молоко. Для искусственного кормления - использовали рожок - коровий рог, на который надевался сосок коровьего вымени.

раза
рост к году увеличивается на 50%
рост мозга - в 2

года достигает 90% размеров взрослого
Наибольшие потребности в пищевых веществах и энергии
Возможность долговременного влияния на рост, развитие и состояние
здоровья

термин – «Естественное вскармливание»,
Сформулировать преимущества грудного вскармливания и опасности

искусственного вскармливания;
Описать основные различия между грудным молоком и искусственной смесью;
Описать, и уже сегодня использовать

современные практические рекомендации по кормлению ребенка грудного возраста.

матерям и возможно членам их семьи, Вам необходима понять важность

ГВ и его преимущества.

Вам необходимо знать разницу между грудным
молоком и искусственной смесью, понимать
опасность искусственного вскармливания.

Handbook of milk composition. Academic Press 1995;pp 273-349
Лактоза 53-61 г/л

Жир 30-50 г/л
Олигосахариды 10-12 г/л
Stahl B, Thurl S, Zeng J, Karas M, Hillenkamp F, Steup M, Sawatzki G, Anal Biochem 1994; 223:218-226
Белки 8-10 г/л

эффективно используется
защищает ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний
способствует оптимальному росту

и развитию

Преимущества ГВ
Помогает развитию ребенка
Развивает взаимоотношения матери и ребенка
Предохраняет от новой беременности
Охраняет здоровье матери

У МЛАДЕНЦЕВ

1.Ig А и М имеют функцию местной защиты

слизистой кишечника
2. «Бифидус-фактор» - oлигоисахарид, способствует размножению бифидо- и лактобактерий в кишечнике
3. Лизоцим – повреждает пептидогликаны бактериальной клетки
4. Антистафилококковый фактор: термостабилен, является производным одной из ЖК – линолевой кислоты
5. Лактоферрин – подавляет рост патогенных микробов, связывая железо, служит предшественником лактоферрицина, токсичного для многих микробов
6. Активные клеточные формы – макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, Т и В лимфоциты
7. Сложные углеводы, прежде всего олигосахариды и другие гликоконьюгаты, синтезируются гликозилтрансферазами в молочной железе

1. Патогенные штаммы E.coli, шигелла, сальмонелла, ЕСНО, нейтролизация гемегллютинирующих свойств вируса инфлюенции
2. В результате продукции ацетиловой и молочной кислот понижается рН стула, задерживается рост грам(-) бактерий и грибов
3. Ферментному лизису подвергается большая часть грам(+) и отдельные виды грам(-) бактерий
4. Вирулентные штаммы стафилококка


5. E. coli, Strept. mantans, Candida albicans



6. Золотистый стафилококк, кишечная палочка, дрожжевые грибы


7. Кишечная палочка, кампилобактер, энтерогенные ротавирусы, энтерогеморрагическая кишечная палочка

(IGF-I)
Факторы роста человеческого молока (HMGF –I,II, III)
Фактор роста нервной ткани

(NGF)
Преобразующий фактор роста ()
Фактор, стимулирующий рост колоний Bifido

белка для специфических физиологических функций ( защита от инфекций: лизоцим,

лактоферрин, Sig A, пероксидаза и пр.
Как фактор роста и модулятор (низкомолекулярные протеины в микроколичествах).
Транспортная
Католитическая

тканей и органов;
Формирование и функционирование
клеточных и субклеточных мембран;
Формирование головного

мозга
и нейросетчатки;

Участие в реализации иммунного ответа;

Факторы риска развития
с/с патологии;

Риск развития ожирения;


Повреждение органов и тканей
продуктами перекисного
окисления липидов

+

-

счет жиров
На содержание Ж в молоке влияет:
материнская диета,

срок лактации,
суточная динамика,
период сосания

57%-ПНЖК
42%-насЖК

0.4 г/100 мл
арахидоновая
и линоленовая

Активизирует пищеварение
и созревание клеток кишечника

Липаза содействует
перевариванию 30 -40 %
ТГ в течение 2-х часов

Карнитин(липид) требуется
для транспорта длиноцепочных
жиров в процессе ß-окисления
в митохондриях

простогландинов

жира и углеводов (%)
43.6
7.4
49.1
8.9
44.7
46.4
46
10.3
43.7
4-6 мес.
0-3 мес.
7-12 мес.



углеводы
белок
жир

кислот в ГМ.
С16:0 ГМ расположена в молекуле триглицеридов в позиции

n-2 (β-позиция).Не гидролизуется липазой и всасывается в составе ТГ
С16:0 ИС в составе триглицеридов находится в позиции n-1 (α-позиция)-легко гидролизуется, не адсорбируется из ЖКТ, а образует кальциевые мыла, что ведет к запорам

участвующих в синтезе эйкозаноидов
(Простогландины, лейкотриены, тромбоксаны)
Эйкозаноиды активно участвуют в регуляции

процессов гемостаза, воспалительных реакциях, иммунного ответа.

ДЦПНЖК содержащие 20 или более углеродных атомов и 3 и более двойных связи

синаптических мембранах
влияние на активность йонных насосов
влияние на нервную проводимость

В мембранах иммунокомпетентных клеток
изменение текучести мембран (регулятор фагоцитоза)
активность белков, рецепторов, сигнальных молекул
Предшественники эйкозаноидов

системы у плода и новорожденного
Входят в состав фосфолипидов мозга (25-30%)
Наибольшее

количество в синаптических мембранах
Влияние на свойства рецепторов и передачу сигналов
Снижение концентрации допамина в эксп.

сетчатки глаза
Арахидоновая кислота (АК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) являются важными

компонентами клеточных мембран мозга, составляя в сумме 1/5 часть от общего содержания ЖК в фосфолипидах головного мозга
АК и ДГК влияют на передачу сигнала между нервными клетками через синапсы
2/3 ЖК в фосфолипидах мембран сетчатки глаза представлены ДГК

(Uauy et al 1992; Farquharson et al 1992)

крови детей, находившихся на грудном вскармливании, в сравнении с искусственным.

/ van Biervliet J.P. et al.,1981,Acta. pediatr.
Carlson S.E. et al.,1982, J. Pediatr. Gastroenterol.,
Darmady J.M. et al.,1972, Br. Med. J./

холеретическая и холекинетическая активность
Замедленный ток по желчным путям
Повышенное всасывание в

кишечнике
Физиологический холестаз
Уменьшение холестаза - к 1 мес, полное становление системы – к 3-6 мес.
Билиарный сладж плода

85-95%.

собственных полезных Бифидобактерий в толстом кишечнике
не перевариваются в тонком

кишечнике под воздействием пищеварительных ферментов

Достигают толстого кишечника неизмененными

Ферментация бифидобактериями толстого кишечника

иммунного ответа
Снижение риска развития пищевой аллергии

из смеси
лактоферрин
Функции Fe: траспорт О,е, разрушение
перекисных соединений, окислительное
фосфорилирование, метаболизм
порфирина, работа

Ne,L

Fe

Рост УПФ и ПФ

кишечник

Воспаление
↓
Потеря Hb
↓
ЖДС

кислорода (Нв, миоглобин)
2. В составе цитохрома - клеточная энергетика
3. Регуляция

клеточного роста (в рибонуклеотид-редуктазе)
4. Миелинизация нервных волокон - (в десатуразах)
5. В метаболизме допамина (тирозин-гидроксилаза)

статуса
Антиоксидантная защита
Участие в нейросекреторной деятельности

пролиферации
Входит в состав ферментов синтеза ДНК и РНК (полимеразы)
Участвует в

гормональной регуляции деления клеток
высокая концентрация цинка в гипофизе обеспечивает образование димера гормона роста, который менее склонен к деградации
влияние на ИФР-1- мощный стимулятор пролиферации клеток. Снижение уровня цинка нарушает работу ИФР-1 транспортных белков

(кожа и слизистые)
повреждение кожного покрова
повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта и дыхательных

путей
Снижение уровня лимфоцитов периферической крови
цинк участвует в самых ранних стадиях созревания лимфоцитов, т.к. Цинк ко-фактор тимулина, секретируемого клетками тимуса. Тимулин не только стимулирует созревание Т-лимфоцитов, но и регулирует активность зрелых Т-лимфоцитов периферической крови
Снижение уровня цитокинов: IL-2, снижение активности IF

и заднем грудном молоке
Через две недели в организме образуется кишечная

флора, поставляющая вит. К
Содержание вит. Д невелико-
0,15 мкг/100мл. Наилучший путь производства- через кожу при солнечном свете.

от инфекции и аллергии
защищает от инфекций

способствует удалению мекония

и помогает предотвратить желтуху
способствует созреванию кишечника, предотвращает проявление аллергии, непереносимости
Уменьшает восприимчивость к инфекции, предотвращает заболевания глаз

ПОЛУЧАЕМЫХ ВСКАРМЛИВАЕМЫМ ГРУДЬЮ РЕБЕНКОМ, В ТЕЧЕНИЕ СУТОК

что
Ребенок будет брошен
или обижен

Развитие
Ребенок показывает
лучшие результаты
интеллектуального

развития
в более старшем возрасте

Тесные, любящие
отношения
между матерью
и ребенком

Эмоциональное
удовлетворение
матери

может быть ежегодно предупреждено полтора миллиона детских смертей.
Дети, которые вскармливаются

исключительно грудью, болеют в 2,5 раза меньше чем дети, которых кормят заменителями грудного молока.
У детей в 25 раз больше вероятность умереть от диареи в первые 6 месяцев жизни, если они не вскармливаются исключительно грудью.
Среди детей до года, которых не кормят грудью вероятность умереть от респираторных инфекций в 3 раза больше, чем среди детей, которых кормят исключительно грудью.
Дети, которых до 4 и более месяцев вскармливают исключительно грудью, имеют вдвое меньше случаев острого отита, чем те которые вообще не кормились грудью.
В семьях с низким доходом стоимость коровьего молока или молочной смеси, бутылочек, сосок и электроэнергии для нагревания воды может составлять от 25 до 50% семейного бюджета.
Грудное вскармливание способствует естественному интервалу между родами, предоставляя на 30% и более защиты от беременности, чем все существующие программы планирования семьи в развивающихся странах.

Из: ВОЗ, 1994; Чандра, 1979; Фичем, 1984; Виктора 1987; Дункан и авт., 1993; ЮНИСЕФ/ВОЗ/ЮНЕСКО/НРООН, 1993; и Клейман, 1984 ВОЗ/Виллст

ОКИ, ОРВИ, отитам и др.
ИВ - риск развития гиповитаминозов
ИВ –

дети более подвержены аллергическим заболеваниям
У ИВ детей может развиться непереносимость КМ

У ИВ детей происходит неполное раскрытие интеллектуального
потенциала

При ИВ у матери выше вероятность наступление новой беременности,
анемии, рака груди и яичников

У ИВ детей повышается риск развития хронических заболеваний:
сахарный диабет, атеросклероз, ИБС и др.

ИВ дети могут страдать от ожирения

«А»
Повышен риск смерти
Выше вероятность аллергии
И непереносимости молока
Повышен риск развития
Хронических заболеваний
ИБС,

атеросклероз, СД

Избыточный вес

Неполное раскрытие
Интеллектуального потенциала

Мать

Может возникнуть
Новая беременность

Повышенный риск анемии,
рака МЖ И яичников

как только будет готов к сосанию
Кормите исключительно грудью до 6-х

месяцев
Прикармливайте всех детей, начиная с 6-месячного возраста
Продолжайте кормление грудью до 2-х лет и дольше

здоровье"

(из доклада Евробюро ВОЗ, 1995)
"Поддержка грудного вскармливания - важнейшая часть и мировоззрения, и практики каждого врача нашей планеты"
(И.М.Воронцов, 1998)