ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University

зам. директора ДОМП, к.м.н.

конкретной клинической области может дать менее объективный обзор всех имеющихся

сведений, чем неэксперт, непредубежденно относящийся к сведениям литературы.

лимонного сока для лечения цинги у моряков
1749 г. Линд подтвердил

и воспроизвел эти данные
Только в 1795 г. Британский флот стал применять лимонный сок
Частные владельцы кораблей препятствовали использованию лимонов и не давали места на корабле для выращивания овощей
Желание сэкономить привело к использованию сока других более дешевых цитрусов (лайм), но менее эффективных, чем лимоны

«некогда не допускать незнания», сложно смириться с тем, что даже

опытный специалист встречается с научной неопределенностью в среднем 3 раза на каждые двое больных (менее образованный врач – намного чаще).

применение международных стандартов качественной лабораторной практики GLP;
на этапе клинических исследований-

применение международных стандартов качественной клинической практики GCP;
- при использовании биостатистики (во время планирования исследований, обработки и при анализе полученных данных) - применение международных стандартов качественной статистической практики GSP.

исследований, может быть неодинаковой.

1
для принятия клинического решения недостаточно только доказательной

информации;

2

Следует помнить, что использование полученной информации без корректной оценки ее валидности (надежности) и релевантности (соответствия ситуации) может приводить к нежелательным последствиям для пациента.
Поэтому необходимо обучать проводить диагностику с учетом чувствительности и специфичности тестов, а лечение, профилактику, прогноз - на основе характеристик неопределенности эффектов вмешательств и оценки их вероятности.

вопроса.
II. Систематический поиск наиболее значимых доказательных данных.
III. Оценка достоверности доказательных данных, их

клинической значимости и применимости.
IV. Применение результатов на практике.
V. Оценка проделанной работы.

В 1992 г. были впервые описаны 5 этапов практики ДМ. Эффективность процесса обучения большинству из этих этапов проверена в ряде исследований (Дэйвс, Саммерскилл, Глацио; 2005):

Поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот

вопрос
3. Критическая оценка отобранных данных
4. Внедрение результатов этой оценки в клиническую практику
5. Оценка результатов проделанной работы

сформулированный вопрос концентрируется на первоочередных потребностях пациента, определяет оптимальную форму

ожидаемого ответа, экономит время
4 компонента (англ. PICO):
Patient (problem, population) – пациент (проблема, население)
Intervention – вмешательство
Comparison – сравнение
Outcome – исход

развития серьезных заболеваний и осложнений

Промежуточные, «суррогатные»
динамика физиологических
параметров

здравоохранении

НАСЕЛЕНИЕ
INTERVENTION - ИНТЕРВЕНЦИЯ, ВМЕШАТЕЛЬСТВО
CONTROL (COMPARISON)

- КОНТРОЛЬ, СРАВНЕНИЕ
OUTCОME - РЕЗУЛЬТАТ

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИХ АСПИРИН?

АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ
C - СРАВНЕНИЕ: БОЛЬНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИЕ АСПИРИН, НЕ ПРИНИМАЮЩИЕ

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
O - РЕЗУЛЬТАТ: КОЛИЧЕСТВО ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ЯЗВ

что уши у ребенка болели и раньше, но иногда болезнь

проходила сама собой, а иногда врачи назначали антибиотики

в школьном буфете продажу сладостей

эндопротезирования тазобедренного сустава и нуждаются в антибиотиках
Общий вопрос: Как может

помочь использование антибиотиков у хирургических пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в борьбе с инфекцией?

предоперационная тактика
O: послеоперационная инфекция
S: СО, РКИ
Сфокусированный вопрос: до какой

степени профилактика антибиотиками может снизить риск послеоперационной инфекции у пациентов, проходящих эндопротезирование тазобедренного сустава?

формулируются вопросы