ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра офтальмологии

Возрастная макулярная дегенерация
Выполнил:

студент 5 курса 16 гр
лечебного факультета
Мавлонов Ш.А

Новосибирск 2019

зоны сетчатки в заднем полюсе глазного яблока).

15 на 1000 населения.
■ По данным ВОЗ, к 2050 г.

число людей старше 60 лет во всём мире увеличится приблизительно втрое (в 2000 г. – примерно 606 млн человек)..
■ Общая поражённость населения этой патологией увеличивается с возрастом:
✧ ранние проявления ВМД встречаются у 15% людей в возрасте 65–74 лет, 25% – в возрасте 75–84 лет, 30% – в возрасте 85 лет и старше;
✧ поздние проявления ВМД встречаются у 1% людей в возрасте 65–74 лет, 5% – в возрасте 75–84 лет, 13% – в возрасте 85 лет и старше.
■ ВМД встречается чаще в возрасте старше 65 лет. Преобладающий
пол – женский, причём у женщин в возрасте старше 75 лет ВМД встречается в 2 раза чаще.

55 до 80 лет, при этом число больных среди лиц

трудоспособного возраста постоянно увеличивается);
-пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
-наследственность (если прямые родственники страдают макулярной дегенерацей, то шансы заболеть увеличиваются);
-сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
-сахарный диабет;
-несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий -уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);
-курение;
-перенесенные заболевания или травмы глаз

Кацнельсон Л.А. с соавт. различают 3 формы заболевания :
1.

Неэкссудативная (сухая) форма
2. Экссудативная (влажная) форма
3. Рубцовая стадия.

поражении макулярной области являются пигментный эпителий сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой

оболочки и мембрана Бруха. Последняяслужит естественным барьером между пигментным эпителием сетчатки и хориокапиллярами.

примерно в 90% случаев. В этом случае в слоях сетчатки

накапливаются продукты обмена клеток (друзы), которые снижают проницаемость для кислорода и питательных веществ к колбочкам . Зачастую «сухая» форма ВМД протекает бессимптомно и поначалу не вызывать никаких зрительных нарушений. Однако, по мере роста размера и количества друз в сетчатке, Вы можете замечать «затуманивание» зрения и выпадение участков.

и участков перераспределения пигмента в заднем полюсе глаза, атрофия пигментного

эпителия и хориокапиллярного слоя.

слоем мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки.

Можно выделить

твердые, мягкие и сливные друзы.

глазном дне. Их считают относительно благоприятным проявлением процесса, однако их

наличие в большом количестве может создать предрасположенность к появлению мягких друз и более тяжелых проявлений макулярной дегенерации.

Твердые друзы

Мягкие друзы имеют большие размеры и обычно нечеткие границы.
Сливаясь, они могут вызывать отслойку пигментного эпителия сетчатки, атрофию наружных слоев сетчатки и хориокапиллярного слоя.

Мягкие друзы

и предрасполагают к развитию субретинальной неоваскуляризации.
Географическая атрофия ПЭС — На

глазном дне очаги географической атрофии выявляются в виде чётко очерченных зон депигментации с хорошо различимыми крупными хориоидальными сосудами. При этом страдает не только ПЭС, но и наружные слои сетчатки и хориокапиллярный слой в этой зоне.
Перераспределение пигмента в макулярной зоне связано с пролиферацией клеток пигментного эпителия, накоплением в них меланина или миграцией меланинсодержащих клеток в субретинальное пространство.


Возрастная макулярная дегенерация. Географическая атрофия:
а– цветная фотография;
б– флюоресцентная ангиография;
в– оптическая когерентная
томография

свое начало во внутренних слоях хориоидеи, через мембрану Бруха в

пространство между пигментным эпителием и сетчаткой, которое в норме отсутствует. Субретинальная неоваскуляризация, как правило, сопровождается серозной отслойкой нейро- и пигментного эпителия сетчатки, отеком сетчатки и кровоизлияниями.
Офтальмоскопически серозная отслойка нейроэпителия характеризуется появлением проминирующего очага, имеющего дисковидную форму и нечеткие границы. В отличие от нее отслойка пигментного эпителия сетчатки имеет четкие контуры.

10), однако является более опасной.

-«Влажная» форма макулярной дегенерации характеризуется

более стремительным течением заболевания, когда за несколько недель или месяцев происходит значительное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты

метаморфопсии. Чаще всего с жалобами на остро возникшее снижение остроты

зрения и метаморфопсии обращаются пациенты с хориоидальной неоваскуляризацией.
■ История болезни. Пациенты могут длительное время не замечать снижения зрения в глазу: который вовлекается в процесс первым, или если снижение зрения развивается медленно.
■ Общие заболевания (особенно артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга).
■ Отягощённая наследственность по ВМД.
■ Ознакомление с имеющейся медицинской документацией, в том числе с предыдущими записями в амбулаторной карте пациента, справками о госпитализациях и пр. (течение болезни).
■ Ознакомление с влиянием состояния зрительных функций на
качество жизни.

зрения.
■ Оценка цветоощущения при помощи таблиц Юстовой или Рабкина.
■ Биомикроскопия

переднего отдела глазного яблока, измерение ВГД.
■ Офтальмоскопическая оценка состояния глазного дна, включая макулярную зону сетчатки (после расширения зрачка кратковре-менно действующими мидриатиками).
■ Документирование состояния макулы, предпочтительно с помощью цветного стереофотографирования глазного дна.
■ Выполнение флюоресцентной ангиографии и/или ангиографии с
Индоцианин зелёным.
■ При подозрении на наличие отёка сетчатки рекомендуется вы-полнить оптическую когерентную томографию или исследование макулярной зоны при помощи Гейдельбергского ретинальноготомографа (HRT II).
■ Электрофизиологические исследования (ганцфельд-ЭРГ, ритми-ческая ЭРГ, паттерн-ЭРГ, мультифокальная ЭРГ).

сухой формой ВМД продолжают вести обычный образ жизни, используя оптические

приспособления для людей с низким зрением, например, лупы.
В настоящее время в научно-популярной литературе приводится много методик и рекомендаций для профилактики нарушения зрения и укрепления здоровья пациентов. Предлагаемые упражнения направлены на улучшение кровообращения, способствуя тренировке глазных мышц и снятию мышечного спазма

лазерных операциях, с помощью которых блокируются кровеносные сосуды из которых

происходит просачивание. Обычно эти процедуры, которые производится быстро и безболезненно в амбулаторных условиях, позволяют замедлить или даже привести к обратному развитию прогрессирование дистрофии. Однако при этом в месте контакта с лазером остается маленькая не меняющаяся темная точка.

-Лечение сухой формы ВМД на данный момент не разработано, хотя было продемонстрировано, что применение некоторых пищевых добавок замедляет прогрессирование у лиц с самым высоким риском.

трех основных методов:

лазеркоагуляция субретинальных мембран;
фотодинамическая терапия;
транспупиллярная термотерапия.

формой возрастной макулярной дегенерации, сопровождающейся классической хориоидальной неоваскуляризацией до (а–в)

и после (г–е) лазерной коагуляции субретинальной мембраны

светового воздействия. При внутривенном введении вертепорфин быстро поступает к очагу

поражения и селективно захватывается эндотелием новообразованных сосудов неоваскулярной мембраны. Облучение новообразованных сосудов осуществляется при помощи диодного лазера с длиной волны 689 нм. Лазерная энергия свободно проходит через кровь, меланин и фиброзную ткань, не подвергая неблагоприятному воздействию окружающую сетчатку. Под действием нетеплового лазерного излучения вертепорфин генерирует свободные радикалы, которые повреждают эндотелий новообразованных сосудов. В результате происходит тромбоз и облитерация сосудов субретинальной мембраны.

поражения. Используются диодные лазеры с длиной волны 810 нм. Показанием

для выполнения термотерапии является скрытая хориоидальная неоваскуляризация или субретинальные неоваскулярные мембраны с минимальным классическим компонентом. Однако большой процент осложнений, связанных в первую очередь с передозировкой лазерной энергии, привел к тому, что сегодня транспупиллярная термотерапия практически не применяется для лечения ВМД.

классической хориоидальной неоваскуляризации с чёткими границами.
Удаление массивных субретинальных кровоизлияний.
Пересадка клеток

пигментного эпителия.
Транслокация макулы— возможная альтернатива фотодинамической терапии или лазеркоагуляции по поводу субфовеальных неоваскулярных мембран. Основная идея такого вмешательства состоит в том, чтобы сместить расположенный над хориоидальной неоваскулярной мембраной нейроэпителий фовеальной зоны сетчатки так, чтобы в новом положении под ним находились неизменённый ПЭС и хориокапиллярный слой.

эффективностью при ВМД. При «сухой форме» лекарственная терапия направлена на

профилактику формирования друз и отложений липофусцина, а при экссудативной форме — призвана препятствовать патологическому ангиогенезу.

- Пегаптаниб (макутен), Ранибицумаб (RhuFabV2)
Кортикостероиды – Анекортав, Триамцинолон



Оптическая когерентная томография

пациента с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации до (а) и после (б) интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза

– это уникальная клеточная терапия.
Проводится при невозможности вылечить дистрофические

заболевания заднего полюса глаза традиционными методами лечения.

срок от 6 мес до 5 лет можно ожидать в

60—65% случаев. Часто поражение является двусторонним и может приводить к инвалидности по зрению.
Целью лечебных воздействий при ВМД при наличии хориоидальных неоваскулярных мембран является достижение стабилизации патологического процесса, а не улучшение зрения.
Лазеркоагуляция и транспупиллярная термотерапия позволяют сократить количество случаев тяжёлой утраты зрения до 23—46% случаев (в зависимости от локализации процесса), фотодинамическая терапия с вертепорфином — в среднем до 40%, субмакулярная хирургия — до 19%.