Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики детских болезней

Нервно-психическое

развитие детей разного возраста. Критерии оценки нервно-психического развития. Семиотика поражения ЦНС.

Лекция для студентов
Специальность – 31.05.02– Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика детских болезней

Профессор Хайретдинова Т.Б.
2016

влияют:
питание;
импритинг – от первого впечатления, которое возникает у ребёнка сразу

после рождения, формируется характер его реагирования на факторы внешней среды;
воспитание ребёнка, родственные связи, полноценность семьи и моральный климат в ней.

заболевания матери во время беременности;
внутриутробное инфицирование плода;
генетические дефекты;
алкоголь, курение родителей;
профессиональные

вредности;
признаки отягощённого акушерского анамнеза;
несовместимость по Rh-фактору и системе АВО.

система);
речь (2-ая сигнальная система);
высшая нервная деятельность.

ТРАНЗИТОРНЫЕ безусловные рефлексы – существуют сразу

после рождения, однако постепенно исчезают в определённом возрасте.

рефлекс Ландау (появляется в 4 месяца);
нижний рефлекс Ландау (появляется в

5-6 месяцев).

Основные оральные рефлексы:
сосательный (10-12 месяцев);
поисковый рефлекс Куусмауля (3-4 месяца);
хоботковый (2-3 месяца);
ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина (2-3 месяца).

(2 месяца);
рефлекс опоры;
хватательный рефлекс Робинсона (3 месяца);
рефлекс Моро (4 месяца);
рефлекс

Кернига (4 месяца);
рефлекс ползания (Бауэра – 4 месяца);
рефлекс Бабинского (4-6 месяцев);
рефлекс Галанта (3-4 месяца);
рефлекс Переса (3-4 месяца).

- их наличие или отсутствие;

- при наличии – симметричность;
- время появления и исчезновения;
- соответствие выраженности рефлекса возрасту ребёнка.
При нормальном нервно-психическом развитии ребёнка безусловные рефлексы должны своевременно возникнуть и своевременно исчезнуть.

развития, по ведущим линиям;
степень отставания или опережения в развитии и

оценка динамики развития ребёнка по сравнению с его предыдущим уровнем;
наличие или отсутствие индивидуальных особенностей;
составление рекомендаций по обеспечению своевременного и гармоничного развития ребёнка на следующий возрастной период.

норму развития ребенка на первом году жизни принимают овладение умениями

в пределах одного месяца (±15 дней) – эпикризный срок.

ведущим линиям)
1-й год жизни (8 ведущих линий):
Аз – зрительно-ориентировочные реакции,
Ас

– слуховые ориентировочные реакции,
Э – эмоции,
До – движения общие,
Др – движение руки и действие с предметами,
Ра – подготовительные этапы развития активной речи,
Рп – подготовительные этапы развития понимания речи,
Н – навыки и умения в процессах.

1-2 показателей;
б) 2 степень – задержка 3-4 показателей;
в) 3 степень

– задержка на 5-7 показателей.

детей 1-го года жизни – I группа, II группа,

III группа.

Пограничное состояние – IV группа, V группа.

с опережением в развитии: а) на 2 эпикризных срока –

высокое развитие; б) на 1 эпикризный срок – ускоренное развитие.
2. Дети с опережением в развитии: часть показателей выше на 1 эпикризный срок, часть на 2 эпикризных срока.
3. Дети с нормальным развитием.

2 группа:
1. Дети с задержкой развития на 1 эпикризный срок: а) 1 степень задержки, б) 2 степень задержки, в) 3 степень задержки.
2. Дети с негармоничным развитием: часть показателей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок.

эпикризных срока: а) 1 степень задержки б) 2 степень задержки;

в) 3 степень задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, часть на 2 эпикризных срока.
4 группа:
1. Дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока: а) 1 степень задержки б) 2 степень задержки; в) 3 степень задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей ниже на 1-2 эпикризных срока, часть на 3 эпикризных срока.
5 группа:
1. Дети с задержкой в развитии на 4 и более эпикризных срока: а) 1 степень задержки б) 2 степень задержки; в) 3 степень задержки.
2. Дети с дисгармоничным развитием: часть показателей ниже на 1-2-3 эпикризных срока, часть на 4 и более эпикризных

– задержка по 1-3 показателям

2 степень – задержка по 3-4 показателям
3 степень - задержка по 5-7 показателям

для данного возраста;
соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребёнка данному

возрасту с учётом групп развития и степени задержки;
оценка динамики развития ребёнка по сравнению с его предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

1) Эмоционально-вегетативная сфера:
- настроение (ровное,

устойчивое или отмечаются колебания настроения, повышенная плаксивость, тревожность, постоянное снижение настроения, наличия страхов);
- сон (нормальный, затрудненное засыпание, беспокойный сон, сноговорение, трудность пробуждения);
- аппетит (пониженный, повышенный, извращенный, диспепсические нарушения);
- нарушение навыков опрятности (энурез, энкопрез);
- наличие головных болей, утомляемость, плохая переносимость жары, транспорта, некоторых запахов, наличие головокружений, обмороков.

2) Психомоторная сфера и поведение:

-

поведение - ровное, повышенная возбудимость, агрессивность, двигательная расторможенность, моторная неловкость, замкнутость, склонность ко лжи, негативизм, наличие навязчивых движений (тиков), наличие патологических привычек (кусание ногтей, выдергивание волос, онанизм);

- речь - нормальная, заикание, косноязычие, дизартрия, мутизм.

3. Интеллектуальное развитие - успешность освоения школьной программы,

наличие трудностей обучения, нарушение выработки школьных навыков (чтения, письма, счёта).



Заключение: в случае наличия отклонений хотя бы в одной из сфер необходима консультация специалистов.

гипертензионно-гидроцефальным синдромом обычно наблюдается быстрое увеличение объема головы

Повышение внутричерепного давления у детей раннего возраста очень часто сочетается с гидроцефалией.

размеров головы, расхождение черепных швов, увеличение и выбухание большого родничка,

расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках, может открываться малый родничок. На глазном дне отмечается расширение вен, стушеванность границ соска зрительного нерва. Мышечный тонус может меняться от гипертонуса до гипотонии. Часто выражен тремор подбородка, рук, наблюдаются срыгивания, рвоты.

малые размеры мозгового черепа и мозга ребёнка. Критерием для

диагноза считается уменьшение окружности головы более, чем на 5см по отношению к средним возрастным показателям. При этом отмечается и неврологическая симптоматика: нарушение мышечного тонуса, спастические парезы, судороги, психическое недоразвитие.

Синдром мышечной гипотонии;
2) Синдром мышечной гипертонии;
3)

параличи (моноплегия, гемиплегия, параплегия, тетраплегия)
4) гиперкинезы;
5) тики.

Детский церебральный паралич - наиболее выраженная форма двигательных расстройств у детей раннего возраста.

1) симптом Хвостека или лицевой феномен - лёгкий удар

перкуссионным молоточком по скуловой дуге или fossa canina (по стволу лицевого нерва) вызывает сокращение мышц века, а иногда и верхней губы;

2) симптом Труссо - сжатие нервно-мышечного пучка в области плеча вызывает судорожное сокращение вызывает судорожное сокращение кисти и образование "руки акушера".
кисти и образование "руки акушера".
3. Симптом Люста - удар молоточком по n.peroneus в области голени позади головки малой берцовой кости вызывает сокращение перонеальных мышц, что и заметно по отведению стопы.

симптомы, возникающие при поражении мозговых оболочек (воспалительного и невоспалительного генеза)

- общемозговые и локальные.

Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отёка мозга, раздражения мягких мозговых оболочек, нарушения ликвородинамики.

напряжение родничка;
2) симптом Лесажа

– при взятии ребенка за подмышечные впадины, ребенок подгибает ноги к туловищу;
3) ригидность затылочных мышц (при пассивном сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка, рефлекторное напряжение затылочных мышц делает невозможным или затрудняет это движение);
4) симптом Кернига - ребёнок лежит на спине; ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; затем довольно быстрым движением ему пытаются выпрямить ногу в коленном суставе, что вызывает у ребенка боль в спине, а рефлекторное сокращение сгибателей голени делает выпрямление ноги невозможным;

- верхний - при

пассивном сгибании кпереди головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах; часто одновременно рефлекторно сгибаются и верхние конечности;
- средний - при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах;
- нижний - при сильном пассивном сгибании в тазобедренном тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги.

синдрома:

головная боль;
тошнота;
общая гиперестезия;
ригидность затылочных мышц;
«менингеальная» поза или «поза легавой собаки»;
симптом

Кернига;
симптом Брудзинского – верхний, средний, нижний;
симптом Лесажа.

Олигофрения – это сборная группа стойких не прогрессирующих патологических состояний

с различной этиологией и патогенезом, но объединяемых по сходству основной клинической картины, при которой характерны недоразвитие интеллекта, эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения.
Психические нарушения при олигофрении зависят от формы заболевания:
Идиотия
Имбецильность
Дебильность

центральной нервной системы» (ПП ЦНС), ранее называемое энцефалопатией, обозначают патологические

состояния ЦНС новорожденных и детей первых месяцев жизни, родившихся с поражением головного мозга во внутриутробном периоде или в периоде родов. Причинами энцефалопатии являются гипоксия (асфиксия), родовая травма, инфекции, интоксикации, врожденные нарушения обмена веществ.

В периоде остаточных явлений ПП ЦНС у детей могут сформироваться:
детский церебральный паралич;
эпилепсия;
синдром минимальной мозговой дисфункции;
минимальная спинальная недостаточность;
олигофрения и др.

из форм олигофрении, в основе которой лежит трисомия 21 пары

хромосом.

Основные признаки болезни Дауна:
1) задержка НПР:
- выражен гипотонус мышц уже в раннем неонатальном возрасте;
- показатели статики развиваются на 2-3 году жизни;
- поздно появляется речь;
- значительное умственное и психическое недоразвитие, вплоть до олигофрении;

- косой разрез глаз – «монголоидный»;

- широкая плоская переносица;
- больших размеров язык, часто высунут из полуоткрытого рта;
- короткая шея;
- короткие стопы и кисти, на ладони часто имеется чёткая поперечная складка («обезьянья борозда);
- «сандалевидная» форма стопы;

3) нарушения внутренних систем.

с негативизмом
3. Возбуждение с сомнолентностью
4. Сомнолентность

5. Ступор
6. Сопор
7. Кома
8. Ирритативные расстройства сознания, выражающиеся возбуждением ЦНС - галлюцинации, бред