Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

имени Н.Н. Бурденко
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Авторы: В.В. Поддубный, А.В. Трофимов, С.С. Меньшикова

П.А.Герцена
по раку rectum и anus в 2017 году:
среднероссийский показатель

несвоевременной диагностики составил 46,4% (III-IVстадия);
распространенность на 100 тыс. населения составила 108,5 (75,6 в 2007 году);
выявлено активно 18,3% (7,7% в 2007г.) от числа больных с первые в жизни установленным диагнозом Cr;
летальность больных в течение года с момента установления DS в предыдущем году – 22,5% (30,0 в 2007г.).
В Воронежской области в 2017 году:
- зарегистрировано 433 больных (без учета посмертных);
- 33,9% III-IV стадия;
- летальность на первом году 20,8%.

0-I стадии
опухоль растет экзофитно
≤ 3см
опухоль расположена ≤ 15 см от

анального отверстия
образование подвижно, не имеет язвенных дефектов и отека у основания
высоко- или умереннодифференцированная аденокарцинома
Адъювантная терапия не проводится.

для ирригации и аспирации;
инструменты для эндоскопических манипуляций;
коагулятор.
Воронеж 2018

маркировкой.
Удаление новообразования в пределах здоровых тканей.
Ушивание раневого дефекта.
Воронеж 2018

сохранить функцию толстой кишки;
пациенты быстро проходят восстановительный период.
Воронеж 2018

ниже данной линии
опухоль прорастает в сфинктер

Альтернативы: брюшно-промежностная экстирпация rectum

Возможные осложнения:
Несостоятельность

анастомозов
Потребность в наложении стомы
Повреждение мочевого пузыря
Повреждение мочеточника
Расхождение раны

Передняя резекция rectum

Воронеж 2018

диссекция III
Воронеж 2018

прямой кишки.
Воронеж 2018

ободочной кишок; определение уровня отсечения сигмы.
Анальный этап: избыточное (4-5см) низведение

сигмы (нисходящей части) через анальный канал с сохраненной слизистой с фиксацией по окружности анального прохода; отсечение на 12-14е сутки (либо анастомоз «конец в конец»).

Воронеж 2018

синхронно в две бригады – принцип абластики.

первичного анастомоза, т.е. наличие тяжелого соматического состояния у пациента, препятствующего

заживлению этого анастомоза (ОКН и др.)
Разгрузка кишечного тракта путем формирования колостомы.

мес.) реконструктивную операцию с ликвидацией колостомы и восстановлением непрерывности ЖКТ.
Воронеж

2018

Кит О.И., Геворкян Ю.А. и соавт. /Journal of Malignant tumours

/ 2014. С.125-131.
Клинические рекомендации АО России по раку прямой кишки, 2017г.

Воронеж 2018