Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ФГБОУ ВПО ПИМУ МЗ РФ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ имени
Содержание
- 1. ФГБОУ ВПО ПИМУ МЗ РФ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ имени
- 2. Слайд 2
- 3. Классификация ран
- 4. Особенности строения огнестрельной раныОгнестрельные раны относят к
- 5. Фазы раневого процесса (Гирголав С.С., 1956)
- 6. Фазы раневого процесса (Кузин М.И. 1977)1-ая Фаза
- 7. Виды раневой инфекции1.Гнойная инфекция2.Гнилостная инфекция 3.Анаэробная инфекция4.Столбняк5. Дифтерия раны, туберкулез раны,
- 8. Возбудители гнойной хирургической инфекцииГрамположительные: золотистый стафилококк (MRSA)
- 9. Характеристика микроорганизмов1.Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекцию,
- 10. Характеристика гнойной инфекцииПо механизму развития : Первичная
- 11. Характеристика гнойной инфекции (продолжение)По источнику возникновения: Эндогенная
- 12. Характеристика гнойной инфекции (продолжение)По клиническому течению инфекция
- 13. Факторы способствующие развитию инфекционного процесса 1.Характер, доза
- 14. Гнойный раневой процессНагноение – процесс очищения раны
- 15. Гнойный раневой процесс1.Сущность нагноения - очищение от
- 16. Проявления гнойной инфекции
- 17. Симптомы гнойного воспаленияОбщие:- ухудшение общего состояния- гипертермия-
- 18. Флегмона мягких тканей предплечья Раневая флегмона мягких
- 19. Гнойно –некротическая рана предплечья Больной А. Гнойно-некротическая
- 20. Гнойно-некротическая рана голени и стопыПациент К. Гнойно-некротическая
- 21. Хронический послеоперационный остеомиелитБольной Г. Закрытый перелом обеих
- 22. Обширная гнойно-некротическая рана голени и бедраПациент С.
- 23. Гнилостная инфекцияГнилостная инфекция – патологический процесс возникающий
- 24. Гнилостная инфекция (продолжение)Условия развития гнилостной инфекции -
- 25. Гнилостная инфекция . Классификация1. По этиологии –
- 26. Гнилостная инфекция
- 27. Гнилостная инфекцияМестно – при визуальном осмотре или
- 28. Гнилостная инфекцияБольной Н. Тяжелая травма голени –
- 29. Гнилостная инфекция. Укушенная рана предплечьяПациент Н. .Укушенная
- 30. Гнилостная инфекция. Диабетическая флегмона стопыПациенты Н и
- 31. Гнилостная инфекция. Мочевая флегмонаПациент М. Закрытый перелом
- 32. Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции
- 33. Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции ( продолжение)
- 34. Общие принципы лечения хирургической инфекции1.Лечение гнойной раневой
- 35. Хирургическая обработка ран (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)Основная
- 36. Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)
- 37. Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)Условия
- 38. СтолбнякВозбудителем столбняка является Clostridium tetani - строгий
- 39. Патогенез столбнякаМесто внедрения(рана)кровьГематоэнцефалический барьерЦНС Нервная клетка
- 40. Классификация столбнякаI.В зависимости от путей заражения:- травматический
- 41. Клинические формы по тяжести теченияСтолбняк первой степени
- 42. Местный столбняк1.Напряжение мышц и боль вокруг раны2.Тетанические
- 43. Клиника столбняка 1.Усиление болей в ране, тянущие
- 44. Clostridium tetani Возбудители столбняка( вид под микроскопом)
- 45. СтолбнякТризмОпистотонус
- 46. Лечение столбняка1.Изоляция и полный покой.2.Введение ПСС –
- 47. Анаэробная инфекцияАнаэробная инфекция – процесс вызываемый анаэробными
- 48. Анаэробная инфекцияCl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolicum, Cl. septicum.
- 49. Фракции токсинов
- 50. Патогенез анаэробной инфекциианаэробранаишемизированные и некротизированные края раныОседание
- 51. Факторы способствующие развитию анаэробной инфекцииОБЩИЕ:Шок, кровопотеря,
- 52. Клинические формы анаэробной инфекции1. По скорости течения:
- 53. Слайд 53
- 54. Общие симптомы: - чрезмерное возбуждение, говорливость, эйфория.
- 55. Местные симптомыНерассеченная рана:Отек, газ, скудные кровянистые выделения.
- 56. Наиболее важные симптомы1.Изменение цвета кожи от бледно-красного
- 57. Анаэробная инфекция (
- 58. Анаэробная инфекцияФасциомиотомия на бедре и голени(1), ткани
- 59. Анаэробная инфекция культи голениБольная М. Анаэробная (клостридиальная) инфекция культи(Clostridium histolicum)
- 60. Результат лечения
- 61. Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции
- 62. Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции (продолжение)
- 63. Лечение анаэробной инфекции 1.Хирургическая
- 64. Лечение анаэробной инфекции (продолжение) 3.Внутривенное капельное введение
- 65. Лечение
- 66. Профилактика анаэробной инфекции1.Качественная первичная хирургическая обработка раны,
- 67. Слайд 67
- 68. Скачать презентанцию
РанаРана –механическое повреждение тканей с нарушением их анатомической целостности.Основные признаками раны являются- зияние ( расхождение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2
Рана
Рана –механическое повреждение тканей
с нарушением их анатомической целостности.Основные признаками раны являются
- зияние ( расхождение краев),
- кровотечение
- боль
Нарушение целостности распространяющееся на поверхностные слои кожи - ссадины,
имеющие значительную глубину - глубокие раны,
достигать полостей тела - проникающие раны.
Слайд 4Особенности строения огнестрельной раны
Огнестрельные раны относят к особому виду, который
отличается тяжестью в виду воздействия на ткани значительной кинетической энергии
снаряда и волны.Зоны поражения
Раневой канал – характеризуется протяженностью дефекта тканей, направлением. Проникновением в полости тела, наличием боковых слепых полостей и «карманов»
Зона ушиба или первичного травматического некроза – ткани этой зоны нежизнеспособны, так как разрушены при ранении и являются благоприятной средой для развития раневой микрофлоры
Зона молекулярного сотрясения или вторичного некроза- жизнедеятельность этой зоны значительно нарушена, но механического разрушения нет, впоследствии жизнеспособность этих тканей может восстановиться ил разовьется некроз
Слайд 5Фазы раневого процесса (Гирголав С.С., 1956)
1.Подготовительный период (
период воспаления) – процесс воспаления, на уровне биохимических и патофизиологических
процессов, морфологических признаков регенерации нет.2. Период регенерации - период заканчивающийся выполнением раны грануляционной тканью
3. Период формирования рубца
Слайд 6Фазы раневого процесса (Кузин М.И. 1977)
1-ая Фаза – 1 период
– период сосудистых изменений – последовательность сосудистых реакций – вазоконстрикция
– вазодилатация, повышение внутрикапиллярного давления, увеличение проницаемости стенок, отек тканей, миграция лейкоцитов.1-ая Фаза – 2 период – очищение раны от некротических масс.
2 Фаза – регенерации и созревания грануляционной ткани.
3 Фаза – организация рубца и эпителизация.
Слайд 7Виды раневой инфекции
1.Гнойная инфекция
2.Гнилостная инфекция
3.Анаэробная инфекция
4.Столбняк
5. Дифтерия раны, туберкулез
раны,
Слайд 8Возбудители гнойной хирургической инфекции
Грамположительные: золотистый стафилококк (MRSA) эпидермальный стафилококк (MRSE);
стрептококки (Str. viridans, Str. pyogenes серогруппы A); энтерококки (E. fecalis,
E.faecium ) ; пептострептококк (P. anaerobus); клостридии (C. perfringens, C. histolyticum, C. septicum).Грамотрицательные: ацинетобактер; кишечная палочка; цитробактер; клебсиелла; энтеробактер; протей; синегнойная палочка; морганелла; бактероиды.
Золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группы А, анаэробы, синегнойная палочка - кожа и подкожная клетчатка, кости и суставы.
Слайд 9Характеристика микроорганизмов
1.Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекцию, существуют патогенные и
условно-патогенные бактерии.
2.Вирулентность - степень патогенности. 3.Инвазивность - способность бактерий преодолевать
защитные барьеры, диссеминировать в макроорганизме4.Метаболическая активность - продуцирование бактериями активных веществ, например экзотоксинов, ферментов.
Слайд 10Характеристика гнойной инфекции
По механизму развития :
Первичная - заболевание определенной
локализации, вызванное определенными микроорганизмами, ранее не наблюдавшееся у данного больного.
Повторная - вторичное инфицирование, вызываемое другим видом микроорганизма ( через 2 и более недели после окончания лечения).
Персистирующая - повторное выделение тех же микроорганизмов на фоне антибактериальной терапии или сразу после ее завершения.
Суперинфекция - вторичное инфицирование той же или другой локализации, возникающее на фоне проводимой антибактериальной терапии.
Колонизация - обнаружение микроорганизмов при отсутствии клинических проявлений.
Слайд 11Характеристика гнойной инфекции (продолжение)
По источнику возникновения:
Эндогенная - инфекция, вызванная
микроорганизмами, в норме колонизирующими различные ткани человека;
Экзогенная - инфекция,
вызванная микроорганизмами, попавшими извне; Внебольничная - развивающуюся вне стационара;
Госпитальная (нозокомиальная) - развившуюся не менее чем через 48 ч после госпитализации больного или не более чем через 48 ч после выписки больного из стационара; вызывается госпитальными микроорганизмами.
Слайд 12Характеристика гнойной инфекции (продолжение)
По клиническому течению инфекция может быть острой
и хронической.
По распространенности:
1. Общая - сепсис.
2. Местная
- фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона и т.д. По стадиям воспалителъного процесса:
1. Инфильтрации.
2. Абсцедирования.
3. Регенерации.
Слайд 13Факторы способствующие развитию инфекционного процесса
1.Характер, доза и вирулентность микрофлоры
-как первичной микрофлоры в ране, так и в следствии вторичного
загрязнения (105 на 1 грамм ткани [J.Alexander., R.Good.,1974].2.Особенности раны: локализация, объем некротизированных тканей, наличие инородних тел, секвестров, слепых карманов, как до проведения хирургической обработки так и после нее .
3.Общее состояние организма : кровопотеря, шок, нервное истощение, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания, дефицит питания, авитаминоз, нарушение кровоснабжения ( общее и местное) иммунодефицит, дефект местного иммунитета, прием стероидных препаратов, прием алкоголя. курение.
Слайд 14Гнойный раневой процесс
Нагноение – процесс очищения раны с участием микроорганизмов
( протеолиз), с которым непосредственно связано развитие грануляционной ткани.
Инфицированная рана
заживает по типу вторичного натяжения.Заживление по типу вторичного натяжения рассматривается, как единый процесс, включающий нагноение и гранулирование (Давыдовский И.В.,1952).
.
Слайд 15Гнойный раневой процесс
1.Сущность нагноения - очищение от мертвого;
2.Нагноение и регенерация
- единый биологический процесс;
3.Развитие нагноения начинается с участков некроза раневого
канала;4.Распространение гнойной инфекции связано с лизисом микробными энзимами некротических тканей;
5.Грануляции являются биологическим барьером для распространения гнойной инфекции;
6.До образования грануляций барьерными функциями обладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.
Слайд 16 Проявления гнойной инфекции
Местные проявления -
нагноение раны, околораневая флегмона, околораневой абсцесс, гнойный затек, тромбофлебит, лимфангоит,
лимфаденит, остеомиелит, гнойный артрит.Общие проявления - гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.
Слайд 17Симптомы гнойного воспаления
Общие:
- ухудшение общего состояния
- гипертермия
- тахикардия, озноб,
- лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.
Местные:
-усиление болей в ране.
-отек, гиперемия мягких тканей около
раны-увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов
( лимаденит) и лимфангоит.
- отделяемое из раны,
Слайд 18Флегмона мягких тканей предплечья
Раневая флегмона мягких тканей предплечья после
оперативного вмешательства ( остеосинтез).
Хирургическая обработка гнойного очага, вскрытие флегмоны.
При вскрытии выделяется гной. На фотографии – по вскрытию флегмоны берется посев гноя из глубины раны, для определения флоры и чувствительности к антибиоткам - Stph.aureus
Слайд 19Гнойно –некротическая рана предплечья
Больной А. Гнойно-некротическая рана предплечья, открытый
перелом локтевой кости . При ПХО – рана ушита наглухо
без установки дренажей. Воспаление на 4 сутки.Stph.aureus+Sthp.epidermidisПосле обработки раны гнойные затеки вскрыты, дренированы , наводящие швы
Слайд 20Гнойно-некротическая рана голени и стопы
Пациент К.
Гнойно-некротическая рана голени, артрит
голеностопного сустава.
Выполнена ПХО раны с элементами кожной пластики по
Красовитову. Stph.aures+Acinetobacter spp.
Слайд 21Хронический послеоперационный остеомиелит
Больной Г. Закрытый перелом обеих костей предплечья. Остеосинтез
обеих костей предплечья пластинами. Хронический постоперационный остеомиелит предплечья, стадия обострения.Stph.
aureus MRSA
Слайд 22Обширная гнойно-некротическая рана голени и бедра
Пациент С. Обширная гнойно-некротическая рана
голени и бедра. Осложение после пластики по Красовитову. Смешанная флора.
Слайд 23Гнилостная инфекция
Гнилостная инфекция – патологический процесс возникающий при активном участии
гнилостной микрофлоры – неклостридиальные анаэробы ( бактероиды, анаэробные кокки (
пептококки, пептстрептококки), Proteus vulgaris, E.coli, Streptococcus putrificus, Pseudomonas aeruginosa.В 90% - эндогенный путь.
Часто отмечаются ассоциации анаэробной и аэробной микрофлоры.
При гнилостной инфекции – первостепенное значение имеет общее состояние организма, местные и регионарные нарушения кровообращения, особенности строения и функции органа.
Слайд 24Гнилостная инфекция (продолжение)
Условия развития гнилостной инфекции
- сильное загрязнение раны
- обширные некрозы, обширные раны
- анаэробные условия в «карманах»
раны( в норме окислительно-восстановительный потенциал +150 мВ, его уменьшение до 110-140 мВ)
- снижение реактивности организма
1.Диабетическая гангрена
2.Мочевая флегмона при переломах костей таза
3.Укушенные и огнестрельные раны
4.Пупочные и каловые флегмоны, перитониты
Слайд 25Гнилостная инфекция . Классификация
1. По этиологии – бактериодная, пептострептококковая, фузобактериальная,
итд.
2. По локализации - мягкие ткани ( инфекция ран, мастит,
диабетическая гангрена)- внутренние органы (пневмонии, абсцессы легких)
- серозные полости ( перитонит)
3.По распространенности – местная, системная
4.По происхождению – внутрибольничная, внебольничная
5.По причинвм – травматическая, ятрогенная, спонтанная.
Примеры – диабетическая флегмона стопы, анаэробный целлюлит, анаэробный мионекроз, синдром Фурнье.
Слайд 27Гнилостная инфекция
Местно – при визуальном осмотре или при проведении хирургической
обработки - стенки и дно раны – серого или грязно
– красного цвета, участки некрозов, экссудат грязно-коричневого цвета с пузырьками газа и каплями жира, бесстуруктурный детрит, отек и гиперемия кожи вокруг раны.Общие проявления – повышение температуры, проявления эндотоксикоза.
Слайд 28Гнилостная инфекция
Больной Н. Тяжелая травма голени – открытый перелом обеих
костей голени с массивным повреждением мягких тканей.
Смешання флора -
Слайд 29Гнилостная инфекция. Укушенная рана предплечья
Пациент Н. .Укушенная рана предплечья с
глубоким некрозом сухожилий кисти и пальцев - Peptostreptococcus
Слайд 30Гнилостная инфекция. Диабетическая флегмона стопы
Пациенты Н и М. Диабетическая
флегмона стопы. Смешанная флора – Stph.aureus+Klebsiella.spp+Bacteroides spp.
Слайд 31Гнилостная инфекция. Мочевая флегмона
Пациент М. Закрытый перелом костей таза, с
нарушением целостности тазового кольца. Мочевая флегмона. Смешанная флора – Stph.aureus
+ E.coli+Enterococcus faecalis
Слайд 34Общие принципы лечения хирургической инфекции
1.Лечение гнойной раневой инфекции – комплексное
мероприятие, в котором хирургические и медикаментозные методы дополняют друг друга.
2.Основной метод –хирургический. Проведение первичной хирургической обработки раны( вторичной хирургической обработки)
3. Иммобилизация поврежденного сегмента (при наличии показаний – обширные глубокие раны, раны в проекции суставов, сосудисто-нервных пучков).
4. Антибактериальная терапия.
5. Симптоматическая терапия.
6. Лечение сопутствующих заболеваний
7.Адекватное питание.
Слайд 35Хирургическая обработка ран
(Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)
Основная задача – создать
неблагоприятные условия для развития раневой инфекции.
Сроки выполнения – ранняя –
до 24 часов- отсроченная – 24-48 часов
- поздняя – спустя 48 часов.
Первичная хирургическая обработка – вмешательство проводимое по первичным показаниям, по поводу самого повреждения.
Вторичная хирургическая обработка – вмешательство по вторичным показаниям, по поводу вторичных изменений в ране.
Слайд 36Хирургическая обработка раны
(Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)
При проведении хирургической обработки
раны необходимо:
-иссечение краев раны и некротически измененных тканей
-рассечение фасций, мышц
-ревизия раневого канала
-ревизия затеков, «карманов», полостей, удаление инородних тел
-обработка костной раны
- адекватное дренирование раны
Наложение швов на рану возможно только при наличии жизнеспособных тканей, жизнеспособность которых не подвергается сомнению.
Слайд 37Хирургическая обработка раны
(Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)
Условия наложения первичного шва раны:
1.Отсутствие
видимого загрязнения раны до хирургической обработки, воспалительных явлений.
2.Достаточно радикальное иссечение
мертвых тканей, удаление инородних тел.3.Целостность магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
4.Возможность сближения краев без натяжения.
5.Удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны и общее удовлетворительное состояние пациента.
Слайд 38Столбняк
Возбудителем столбняка является Clostridium tetani - строгий анаэроб.
Характерные особенности
1.Спорообразование, высокая
резистентность спор.
2.Токсинообразование
Основные токсины:
1.Тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.
2.Тетаноспазмин – вызывает
характерный для столбняка клинический синдром.
Слайд 39 Патогенез столбняка
Место внедрения
(рана)
кровь
Гематоэнцефалический барьер
ЦНС
Нервная клетка (мотонейроны)
1.Связывание с
рецептором
2.Связывание с мембранами нервной клетки
3. Проникновение токсина в
цитозоль клетки4.Продвижение проксимально –от нейрона к нейрону в области синапсов
РЕЗУЛЬТАТ – блок синаптической передачи, торможение освобождения медиаторов ( глицин, ацетилхолин, норадреналин, ГАМК) – нервно-мышечная патология – создается очаг патологического возбуждения.
Слайд 40Классификация столбняка
I.В зависимости от путей заражения:
- травматический ( раневой, послеоперационный,
послеродовый, новорожденных постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм)
- развившийся в результате
воспалительных и деструктивных изменений (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли).- криптогенный – отсутствие в анамнезе четких данных о травмах.
II. По локализации в организме:
- Общий или генерализованный столбняк ( головной столбняк Бруннера или бульбарный столбняк).
- Местный столбняк ( головной столбняк Розе или лицевой столбняк).
Слайд 41Клинические формы по тяжести течения
Столбняк первой степени – длительность инкубационного
периода ( от момента ранения до первого симптома) – составляет
не менее 3 недель. Начальный период (от первого симптома до генерализации судорог) – 5 суток. Исчезают самостоятельно на 2-3 недели.Столбняк второй степени – инкубационный период составляет 2 недели, начальный – 4 суток. Клиническая картина либо не нарастает, либо медленно прогрессирует.
Столбняк III степени – инкубационный период 9-15 суток, начальный период – 3 суток. Судороги развиваются на 3-4 неделе болезни.
Крайне тяжелый столбняк IV степени – инкубационный период 5-7 суток, начальный 1-1,5 суток.
Слайд 42Местный столбняк
1.Напряжение мышц и боль вокруг раны
2.Тетанические ( тетаноподобные) судороги
отдельных мышечных групп
3.Возможна генерализация процесса
Лицевой столбняк Розе ( E. Rose.)
– возникает при ранениях головы, клиника – тризм, паралич мышц иннервируемых одним или несколькими черепными нервами. Особенно часто страдает лицевой нерв. Инкубационный период несколько суток. Летальность высокая.
Слайд 43Клиника столбняка
1.Усиление болей в ране, тянущие боли в ране.
2.Сокращение
и судорожные подергивание мышц вблизи раны
3. Затруднение и боль при
глотании. 4. Сокращение жевательных мышц – тризм
5.Ригидность затылочных мышц
6. Беспричинная бессонница, головная боль
7.Повышение температуры тела
8.Затруднение мочеиспускания
9.Напряжение мышц живота
10.Судороги от незначительных раздражений
11.Боли в спине
12.Сардоническая гримаса на лице.
Классическая триада – ранние достоверные признаки столбняка
1.ТРИЗМ
2. РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ
3. БОЛЬ В ГОРЛЕ ПРИ ГЛОТАНИИ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ В ДИСФАГИЮ.
Слайд 46Лечение столбняка
1.Изоляция и полный покой.
2.Введение ПСС – ½ дозы вводится
капельно внутривенно и ½ внутримышечно в первые часы лечения. Одновременно
троекратно – столбнячный анатоксин.ПСС не более 120 000 ЕД на курс.
4.Антибактериальная терапия
5.Противосудорожная терапия
6.Симптоматическая терапия
7.Трахеостомия (при необходимости)
8.ИВЛ ( при тяжелой форме)
Слайд 47Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция – процесс вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий
своеобразное течение.
Характерные признаки – прогрессирующее развитие отека, омертвение тканей, газообразование
в зоне некроза, как следствие –общее тяжелое состояние, связанное с действием токсинов тяжелая интоксикация.Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolicum, Cl. septicum.
Все спорообразующие –выделяют токсины, обладающие общим и местным действием. Токсины вызывают некроз соединительной ткани и мышц, гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.
Слайд 50Патогенез анаэробной инфекции
анаэроб
рана
ишемизированные и некротизированные края раны
Оседание и размножение
Выделение токсинов
Токсический
отек
Газообразование и гангрена тканей
Усиление проницаемости стенок сосудов для плазмы
и форменных элементов – развитие отека. Образование газа приводит к увеличению внутритканевого давления – нарушение кровоснабжения – ишемия -некрозОбщее действие на организм
Слайд 51Факторы способствующие
развитию анаэробной инфекции
ОБЩИЕ:
Шок, кровопотеря, комбинированные поражения, неблагоприятное воздействие
внешних факторов.
МЕСТНЫЕ:
Обширные повреждения мышечных массивов сочетающиеся с переломами костей, огнестрельные
ранения, ранения крупных сосудов и нервов, поздняя и неполноценная хирургическая обработка ран, наложение глухих швов на раны, наложение жгутов, тугая тампонада раны, плохая иммобилизация, сдавливающие повязки, ожоги, отморожения, грязная одежда и обувь.
Слайд 52Клинические формы анаэробной инфекции
1. По скорости течения:
молниеносные, быстрые,
медленные.
2.По анатомическому расположению:
поверхностные, надфасциальные, подфасциальные, глубокие,
3.По клинико-морфологическим признакам:
газовая, газовоотечная, гнилостно-гнойная
Слайд 53 Клинические формы анаэробной
инфекции
1.Эмфизематозная ( классическая) – преобладание газообразования над отеком. Основной возбудитель
– Cl. perfringens.2.Отечная (токсическая ) - характеризуется сильным токсикозом и сильным преобладанием отека над газообразованием. Основной возбудитель – Cl. oedematis.
3.Смешанная форма – отек и эмфизема развиваются параллельно. Смешанная флора – ассоциации.
4.Некротическая форма – интенсивный распад тканей. Основной возбудитель – Cl.sporogenes.
5.Флегмонозная форма – при данной форме отек и эмфизема выражены слабо, течение преймущественно с нагноением
6.Форма, расплавляющая ткани - встречается редко, самая тяжелая форма.
Слайд 54Общие симптомы:
- чрезмерное возбуждение, говорливость, эйфория.
- учащение
пульса не соответствующее субфебрильной температуре – симптом «ножниц»,
-
падение АД, - субэктеричность склер,
- бледность кожных покровов.
- Снижение температуры кожи.
«Симптом бессонной ночи»
Сильные распирающие боли в ране.
Слайд 55Местные симптомы
Нерассеченная рана:
Отек, газ, скудные кровянистые выделения.
«Сигнальный симптом» -
специфический запах идущий из раны.
Рассеченная рана:
Пролабирование мышц – симптом Бердяева.
Рана почти не кровоточит.
Мыщцы цвета «Вареного мяса», не кровоточат, дряблые.
Симптом лигатуры ( Мельникова).
Крепитация
Слайд 56Наиболее важные симптомы
1.Изменение цвета кожи от бледно-красного до пепельно-серого.
2.
Пролабирование в рану мышц (с-м Бердяева) – рассеченная рана
3.Обильное истечение
из раны серозно - и (или) серозно-геморрагической жидкости при отсутствии гноя , с запахом. 4.Мышцы цвета «вареного мяса», дряблые. Не кровоточат. Не сократимые5.Симптом лигатуры ( симптом Мельникова)
6. Симптом « бритвы» – при попытке бритья характерный хруст. Крепитация
7. Проба Ботье – при проведении пробы с водой иссеченная мышца плавает.
8.Рентгенологически –
« пчелиные соты» – характерен для газа в подкожной клетчатке.
«елочка» – характерен для газа в мышцах.
Слайд 57 Анаэробная инфекция ( из книги « Опыт
советской медицины в Великой Отечественной войне»)
Пролабирование мышц в рану(симптом Бердяева).
Мышцы цвета «вареного мяса», не кровоточат.Различная
( «пестрая»)
окраска кожных
покровов
Слайд 58Анаэробная инфекция
Фасциомиотомия на бедре и голени(1), ткани отчасти нежизнеспособны- некроз
кожи, подкожной клетчатки,мышц. Некротизированные мышцы в рану не пролабируют. На
снятых повязках серозное отделяемое (2)1
1
2
Слайд 59Анаэробная инфекция культи голени
Больная М. Анаэробная
(клостридиальная) инфекция
культи
(Clostridium histolicum)
Слайд 63 Лечение анаэробной инфекции
1.Хирургическая обработка раны
-
широкое иссечение некротических тканей,
- рассечение апоневроза.
- удаление инородних
тел, - обработка полостей, затеков и «карманов».
Рана остается открытой , рыхло тампонированной, полости должны быть адекватно дренированы.
Инфильтрирование тканей вокруг раны антибиотиками
Взятие материала из раны для бактериологического анализа и гистологии.
2.Рассечение апоневротических футляров на лежащем выше сегменте производится только при полной уверенности в вовлечении в процесс мышц этого сегмента.
Слайд 64Лечение анаэробной инфекции (продолжение)
3.Внутривенное капельное введение не менее 150
тыс. Ед поливалентной противогангренозной сыворотки однократно
4.При молниеносном и быстро распространяющемся
процессе – ампутация производится как можно раньше. При отсутствии уверенности в жизнеспособности мышц культя остается открытой.5.Антибактериальная терапия.
6.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, терапия, направленная на восстановление функций органов и систем.
Слайд 65
Лечение анаэробной инфекции (продолжение)
4.При молниеносном
и быстро распространяющемся процессе – ампутация производится как можно раньше.
При отсутствии уверенности в жизнеспособности мышц культя остается открытой.5.Антибактериальная терапия.
6.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, терапия, направленная на восстановление функций органов и систем.
Слайд 66Профилактика анаэробной инфекции
1.Качественная первичная хирургическая обработка раны, выполненная в ранние
сроки.
2.Полноценная иммобилизация
3. Антибактериальная терапия
4. Борьба с ишемией тканей
5.Полноценное лечение
шока.6. В условиях эвакуации раненых - ранний вывоз и вынос раненых с поля боя, адекватная ПХО.
