ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

пилотного проекта «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с

оказанием медицинской помощи в Российской Федерации» в специализированном Перинатальном центре

Широкова Л.В. г.Санкт-Петербург 2018г.

качества медицинской помощи - объявлен президентом РФ В. В. Путиным

стартовал 1 января 2006 года в рамках реализации четырёх национальных проектов. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
Срок реализации Госпрограммы – 2018 - 2025 годы.

проект - «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в

период беременности и после родов, предусматривающее, в том числе развитие сети перинатальных центров в РФ»
Ключевая цель – снижение младенческой смертности в РФ путем создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным
В рамках проекта запланировано завершение строительства 25 перинатальных центров, создание специализированных обучающих центров для медицинских работников и подготовка более 6000 специалистов.

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации»
Сроки реализации

проекта — 2017г. -2021г.
Цель
обеспечение эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению РФ и снижение социально-экономического ущерба от ИСМП на основе совершенствования технологий и методов профилактики, диагностики и лечения, создания системы риск-менеджмента инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

МИС qMS – инструмент управления качеством оказания медицинской помощи и

ресурсами медицинской организации
- Аналитическая обработка данных и выявление причинно-следственных связей
- Протоколы медицинских записей позволяют рассчитать интегральные показатели состояния пациента и риск развития неблагоприятного исхода при различных вмешательствах
- Возможность в режиме он-лайн получать информацию о пациентах с инфекционными осложнениями
- Возможность создавать новые протоколы медицинских записей
- Создание рабочего места эпидемиолога
Программа 1С
- Создание рабочего места клинического фармаколога

центре

Мониторинг гигиены рук с использованием компьютерной программы

Отделение интенсивной терапии больницы Aachen University Hospital показало, что использование

бесконтактных диспенсеров сигнального цвета для дезинфицирующих средств повысило соблюдение гигиены рук на 53%

антимикробных препаратов в отделениях родовспоможения

Количество

DDDs (кол-во флаконов АМП /АТС/DDDindex)*1000
израсходованных суточных доз АМП = -------------------------------------------------
на 1000 пациенто-дней (койко-дней) кол-во койко-дней месяца

где, DDDs = кол-во флаконов АМП, выданных из аптеки / АТС/DDD index
где АТС/DDD index получен на сайте ВОЗ «WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology” по адресуwww.whocc.no/atc_ddd_index/
где, кол-во койко-дней месяца получены в отделе статистики Центра

и объёма потребления антимикробных препаратов в отделениях родовспоможения
Расчёты

проводятся для общего количества израсходованных суточных доз АМП:
для пенициллинов
для цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам;цефтриаксон)
для карбапенемов (эртапенем;эмипинем/циластатин)
для всех используемых групп АМП
Представляется целесообразным в последующей работе по данному проекту

1) разделять потребление АМП в данных отделениях для периоперационной профилактики (в том числе при ручном обследовании полости матки), профилактики хориоамнионита у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод, профилактики ИМВП у беременных с бессимптомной бактериурией

2) в условиях работы в многопрофильном стационаре, с учётом коморбидной патологии беременных, рожениц и родильниц разделять потребление АМП в данных отделениях по нозологии инфекционных осложнений

расчёт статистических показателей в части оценки структуры потребления антибиотиков


Предлагаем для

оценки структуры и объёма потребления антибиотиков у взрослых включить в Пилотный Проект показатель «количество DDDs на 100 койко-дней» вместо «количество израсходованных суточных доз 1000 пациенто-дней»


При расчёте потребления антибиотиков у новорождённых возникает ещё больше сложностей, поскольку DDD — это средняя поддерживающая доза ЛС в сутки, рассчитанная на пациента с массой тела 70 кг, этот показатель не может использоваться у детей

инфекций


Отсутствуют стандартные определения случая ИСМП для недоношенных детей

Сложность дифференциальной диагностики

заражения внутрибольничного и от матери (внутриутробно/при прохождении через родовые пути)

стратификация по рискам возникновения осложнений у женщин и уровень учреждения
Перинатальный

центр — это учреждение 3Б уровня
Всего женщин с наличием патологии в 2017г. - 92%
отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства — 12,6%
преэклампсия — 14,3%
сахарный диабет -22,8%
другая эндокринная патология — 26,7%
болезни мочеполовой системы - 26,1%
анемия — 19,8%
болезни системы кровообращения — 45,9%
болезни системы крови — 9,1%

Акушерские операции
Кесарево сечение — 31,5%,
Кесарево сечение в сочетании с другими операциями — 5,7

стратификация по рискам возникновения осложнений у детей
В Перинатальный центр поступают

дети с многочисленными пороками развития для планового хирургического вмешательства
Более 10% детей с ЭНМТ

оборудованием

2016

Укомплектованность оборудованием отделения реанимации новорождённых детей