ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, очагов

бронхогенного обсеменения разной давности в том же и (или) противоположном легком, постоянным или периодическим бактериовыделением, хроническим волнообразным, как правило, прогрессирующим течением.

В структуре заболеваемости составляет 1,5 %, в структуре болезненности – около 7,5 %.

прогрессирующем течении. Изредка может сформироваться из легочного компонента первичного комплекса

и из казеозной пневмонии.

двусторонним, с наличием одной или нескольких каверн разного размера.

Ведущие симптомы в фазу обострения: сильный кашель с трудно отделяемой

мокротой (50-100 мл в сутки), одышка, повышение температуры от субфебрильной до гектической, ночной пот, плохой аппетит, похудение, слабость.
Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
1. ограниченный относительно стабильный;
2. прогрессирующий (быстро или медленно);
3. с преобладанием различных осложнений: хронического легочного сердца, амилоидоза, легочного кровотечения, обострений неспецифической инфекции.

опущение плеча и сужение межреберий на стороне поражения; смещение гортани

в эту сторону; над пораженным легким – укорочение перкуторного звука, бронхиальное (редко амфорическое) дыхание, разнокалиберные звучные хрипы, особенно после покашливания над верхним отделом и коробочный звук и ослабленное дыхание над нижним отделом пораженного легкого.

различного диаметра – среди фиброзно сморщенного участка легкого; в нижних

отделах полиморфные очаги, могут быть фокусные тени и полости распада. Средостение смещено в сторону преобладающего поражения.

большинстве устойчивые к противотуберкулезным препаратам.
В фазу обострения в анализе крови

может быть небольшой лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, снижение эозинофилов и лимфоцитов, увеличение СОЭ до 30-50 мм/час. В моче – небольшая протеинурия, единичные эритроциты. У большинства больных отмечается ухудшение показателей функции внешнего дыхания и кровообращения.

быть отрицательной при тяжелом течении заболевания.

в сочетании с бактериовыделением делает заболевание узнаваемым.

при консервативной терапии маловероятно; в показанных случаях излечение может быть

достигнуто с помощью хирургического вмешательства.

Химиотерапия проводится по категории 4.

активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и возможное скудное бактериовыделение.

Среди

впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные цирротическим туберкулезом практически не встречается, в структуре болезненности составляют около 0,1 %.

форм туберкулеза легких: хронического диссеминированного, обширного инфильтративного с ателектазом, фиброзно-кавернозного,

туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением, а также у лиц, длительно лечившихся искусственным пневмотораксом, перенесших торакопластику; разрастание фиброзной ткани в легких может обусловить сопутствующий экссудативный плеврит, пневмоплеврит (плеврогенный цирроз).
Цирротический туберкулез обычно возникает как рецидив заболевания у лиц более или менее давно излеченных от упомянутых форм туберкулеза с остаточными изменениями в виде цирроза легких.

тканью либо густо пронизана грубыми фиброзными тяжами. Среди рубцовой ткани

– продуктивные очаги, очаги осумкованного казеоза.

выраженный кашель, сухой или с мокротой, иногда кровохарканье, разной степени

одышка, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудение, ночные поты, повышение температуры в пределах 38О С, а также симптомов легочной и легочно-сердечной недостаточности.

над- и подключичной ямок на стороне циррозированного легкого, смещение гортани

в ипсилатеральную сторону), притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие или "рубцовые" хрипы над областью поражения. Нередко акцент II тона над легочной артерией.

диффузным, а также с поражением целого легкого.

в виде единичных колоний. Может быть увеличена СОЭ. Реакция на

туберкулин, как правило, умеренно положительная.

бактериовыделение у больного с посттуберкулезным циррозом. Длительное бактериовыделение и появление

свежих очагов бронхогенного обсеменения свидетельствует о наличии среди цирротических изменений щелевидной каверны; в таком случае заболевание расценивается как фиброзно-кавернозный туберкулез.

но с формированием цирротических изменений в легких - в период

его наблюдения по категории 4.
От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких, являющийся остаточными изменениями излеченного туберкулеза (группа 5.1 диспансерной категории).
Больные цирротическим туберкулезом получают химиотерапию по категории 2 и 4.

- контролируемое

. (наблюдаемое)
T – treatment - лечение
S – short course - краткий курс
chemotherapy химиотерапии

эффективные методы не в состоянии остановить распространение ТБ;
Не хватает средств

и сил проводить борьбу старыми методами;
Появляются все новые ранее не известные тревожные показатели (СПИД, множественная лекарственная устойчивость МБТ, ТБ в тюрьмах и др.).

и направлен на лечение, чтобы стать не заразным;

Каждый не заразный

больной также должен быть выявлен и направлен на лечение, пока он не стал заразным;

Неинфицированные лица не должны стать инфицированными.

в одновременном выполнении пяти основных принципов.

поддержка властей всех уровней;

выявление случаев туберкулеза «по обращаемости» пассивным методом путем микроскопического исследования мокроты;
лечение по стандартным схемам химиотерапии под прямым наблюдением;

адекватное и бесперебойное снабжение качественными противотуберкулезными препаратами;
стандартная регистрация и учет
случаев туберкулеза.

времени, что способствует быстрому и надёжному выявлению случаев заболевания туберкулёзом

и обеспечивает более эффективное лечение и предотвращение развития МЛУ к противотуберкулезным препаратам

Вылечить 85% и более вновь выявленных бациллярных больных.

эпидемии, так как “обезвреживает” источники инфекции.
При правильном соблюдении принципов ДОТС

эпидемическое положение начинает улучшаться приблизительно через 5 лет.

социального развития, географии, климата, национальности или расы населения;
В любой стране

возможно излечить до 95% заболевших;
Эффективность DOTS подтверждена опытом лечения более 10 млн. больных в разных странах мира с 1990 г.

борьбы с туберкулёзом в мире,
DOTS - это универсальная стратегия, эффективно

действующая во всех странах мира, включая Украину,
Скорейшее внедрение DOTS - это спасение множества людей от смерти, инвалидности и всех страданий, обусловленных туберкулёзом.