Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней

болезней

или хроническое поражение миокарда, связанное с несоответствием потребности миокарда в

кислороде и его доставки по коронарным сосудам

инвалидности во всех индустриально развитых странах мира.

В США ИБС

составляет половину всех заболеваний лиц среднего возраста.

В Украине смертность от ИБС составляет 48,9% от общей смертности (2000 г:), что для мужчин в возрасте 30-59 лет и женщин в возрасте 45-59 лет (период менопаузы) в 5 раз выше чем в странах ЕС.

«деятельного бездельника», имея в виду, что человеческая жизнь связана в

основном с напряжением нервной системы, в то время как мышечный аппарат, в т. ч. и сердечная мышца, большую часть времени не загружены. Это приводит к детренированности сердца, в результате чего оно в большей степени подвержено ИБС!

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (ФК І-ІV)
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)
стенокардия.**
3. Безболевая ишемия миокарда.**
4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый,
трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

нагрузка на сердце (АД, ЧСС);

нарушение окислительно-восстановительных процессов в миокарде.
Причины, приводящие

к уменьшению коронарного кровообращения:

стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных сосудов;

спазм коронарных сосудов;

образование тромбоцитарных агрегатов.

начинаться немедленно; - продолжаться непрерывно; - проводиться поэтапно; - основываться

на
индивидуальных
особенностях больного; - осуществляться способом,
приемлемым для
больного и его окружения.

Основные принципы

в миокарде.

Повышение сократительной способности миокарда.

Экономизация деятельности сердца с целью снижения

потребности в кислороде.

Стимуляция периферического кровообращения и экстракардиальных факторов гемодинамики.

Предупреждение развития атеросклероза и осложнений (инфаркта миокарда, нарушений ритма и др.).

Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

миокарда.
Тяжелые нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.
Тромбоэмболические осложнения.
Негативная динамика

ЭКГ.
Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
Острые воспалительные заболевания, обострение сопутствующих болезней (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).

а) равномерным шагом;

б) с изменением темпа движения на различных участках
дистанции.
Ходьба по лестнице
Занятия на велоэргометре (тредмиле)
Лечебный массаж
Лечебное плавание (лучше – стилем брасс)
Езда на велосипеде
Ходьба на лыжах

по дому (уборка, приготовление еды, ремонт и др.);
лечебная гимнастика (ЛГ)

в тренирующем режиме по 30-40 мин.,
с ЧСС на высоте нагрузки до 140 уд/мин.;
дозированная ходьба в умеренном темпе (110 шагов/мин.) с
кратковременным ускорением до 120-130 шагов/мин. по 3-5 мин.
занятия в группах здоровья (сильная группа);
пробежки в умеренном темпе, плавание, теренкур, ходьба на лыжах,
спортивные игры (запрещается участие в соревнованиях),

Больным ІІ ФК:
показаны все работы по дому;
ЛГ в щадяще-тренирующем режиме по 30 мин., с ЧСС на высоте
нагрузки до 130 уд/мин.
дозированная ходьба в темпе 90-100 шагов/мин., с кратковременным
ускорением по 2-3 мин. в темпе 120-130 шагов/мин.
кратковременные пробежки (1-2 мин.) в умеренном темпе, участие в
группах здоровья, плавание, дозированная ходьба на лыжах,
спортивные игры (участие в соревнованиях запрещается).

в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин., с ЧСС до 110

уд/мин.
на высоте нагрузки,
дозированная ходьба в среднем темпе (90 шагов/мин.),
участие в группах здоровья (слабая группа),
противопоказаны спортивные игры, бег, плавание, лыжи.

Больным ІV ФК:
противопоказаны в большей части работы по дому.
ЛГ в щадящем режиме 15-20 мин., с ЧСС 90-100 уд/мин. на высоте
нагрузки.
возможна дозированная ходьба в медленном прогулочном темпе (70-
80 шагов/мин.) с остановками через каждые 100-200 метров.
другие формы ЛФК противопоказаны.

(некроз) участка сердечной мышцы в результате прекращения кровотока по коронарной

артерии.

За последние 20 лет смертность от ИМ у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел (не редкость у 30-летних).
Женщин до 50 лет он щадит, однако потом заболеваемость сравнивается с таковой у мужчин.
Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

с обязательной 3-4-недельной иммобилизацией. Существовало убеждение, что любая нагрузка может

спровоцировать аневризмы или разрывы сердца, что она способствует возникновению и повторного инфаркта.

Однако в последующем были получены убедительные данные о неблагоприятном влиянии гипокинезии на организм в целом, на сердечнососудистую систему, состояние свертывающей системы крови и, конечно, на психическое и моральное состояние больных!!!

N.B.!

Основные принципы физической реабилитации после ИМ

ЛФК.
Комплексность.
Безопасность.
в КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

отделении реабилитации
МЕСТНОГО

САНАТОРИЯ

ПОЛИКЛИНИКЕ по месту жительства

4. Последовательное выполнение индивидуальных программ физической реабилитации на всех этапах восстановительного лечения (с учетом периода течения ИМ и наличия осложнений):

Стационарном

Санаторно-курортном

Амбулаторно-поликлиническом

значительно снижается риск осложнений !

1,5 месяцев)
2. Острейший период – от развития ишемии до

возникновения некроза (от 30 минут до 2-х суток)
3. Острый период – окончательное образование зоны некроза и начало рубцевания (до 10 дней)
4. Подострый период – завершение начальных процессов организации рубца (до 4–8 недель от начала заболевания).
5. Постинфарктный период – окончательное формирование и уплотнение рубца (до 3–6 месяцев)

нарушения ритма и проводимости     * тромбоэмболические осложнения     * разрыв миокарда

с развитием тампонады сердца     * перикардит поздние:     * постинфарктный синдром (синдром Дресслера)     * тромбоэмболические осложнения     * хроническая сердечная недостаточность     * аневризма сердца     * смерть

Также осложнения делят на:
легкие, средней тяжести и тяжелые.

Только двигательная активность в течение первого года после ИМ может уменьшить смертность на 25%!

Средства ЛФК назначаются со 2-3-х суток – при отсутствии противопоказаний и осложнений – зависимости от:
- глубины ИМ,
- наличия осложнений
- класса тяжести ИМ

Существует 4 программы ФР больных ИМ:

1) 3-х-недельная, 2) 4-х недельная
3) 5-ти-недельная
4) Индивидуальная

Нагрузка считается неадекватной, если при её выполнении появляется боль в

области сердца или чувство дискомфорта, выраженная слабость, одышка, побледнение или синюшность кожи, увеличивается пульс больше 120 уд/мин. или значительно повышается систолическое АД и/или диастолическое АД.

- происходит в разные сроки в зависимости от особенностей течения болезни, толерантности и реакции на физическую нагрузку.

недостаточность.
Отек легких.
Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости.
Выраженный болевой

синдром.
Кардиогенный шок.
Отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Рецидивирующее течение ИМ.
Высокие цифры АД.
Тромбоэмболические осложнения
Температура тела выше 38°С.
Аневризма левого желудочка.
Выраженные изменения лабораторных показателей активности процесса.

обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением

двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и мочевого пузыря, мышечной слабости и др.), стабилизация клинико-лабораторных показателей;
Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение периферического кровообращения, формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде!
Тренировка ортостатической устойчивости;
Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам,
Создание положительных эмоций.
Уменьшение количества медикаментов.

проводится на 4-х ступенях активности.
В конце стационарного этапа больной должен

быть активизирован настолько, чтобы мог обслуживать себя, подняться на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки по 1-3 километра в 2-3 приема в течение дня.

физической работоспособности.

Амбулаторно-поликлиническом:
- закрепление достигнутых результатов,

расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, восстановление трудоспособности.

Основные задачи ЛФК при ИМ на последующих этапах ФР:

заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше

нормы.

ГБ страдает 15-20% взрослого населения, особенно в возрасте 40—60 лет.

коре головного мозга.
Улучшить кровоснабжения головного мозга.
Облегчить деятельность сердца путем мобилизации

экстракардиальных факторов кровообращения и улучшения периферического кровообращения.
Активизировать кровообращение и обмен веществ в миокарде.
Нормализовать (снизить )тонус кровеносных сосудов.
Нормализовать депрессорную функцию почек.
Предотвратить развитие осложнений ГБ.
Нормализовать массу тела.
Уменьшить дозу гипотензивных и других фармпрепаратов.
Повысить работоспособность больных и улучшить качество их жизни.

АД свыше 210/120 мм рт.ст., гипертонический криз.

- Признаки коронарной и сердечно-сосудистой
недостаточности ІІІ ст.
- Острая сердечная недостаточность.
- Тяжелая ретинопатия.
- Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости.
- Тромбоэмболические осложнения,
- Аневризма.
- Некомпенсированный сахарный диабет.

Относительные противопоказания:
- Ухудшение самочувствия.
- Обострение заболеваний сердца.
- Частые гипертонические кризисы.
- Частые приступы стенокардии.
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

выдохе.
Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и равновесия.
Упражнения на координацию движений.
Динамические

циклические (аэробные) упражнения для больших мышечных групп.
Статические физические нагрузки (непродолжительные) обязательно чередуются с упражнениями на расслабление.

+ лечебный массаж, аутогенная тренировка, мышечная релаксация

СИСТЕМЫ

после уменьшения признаков интоксикации, снижения ЧСС ниже 100 уд/мин., температуры

тела (до 37,5°С) и лейкоцитоза.

Противопоказания к ЛФК при пневмонии
(носят временный характер):
1. Выраженная интоксикация (общая слабость, бледность, отсутствие аппетита).
2. Дыхательная недостаточность ІІІ степени.
3. Высокая температура тела.
4. Тахикардия (ЧСС свыше 100 уд./мин.
5. Выраженный болевой синдром.
6. Полный ателектаз легкого, абсцесс легкого.

Усиление крово- и лимфообращения в легких - для ускорения рассасывания

воспалительного инфильтрата, экссудата и предупреждения развития осложнений (ателектазов, плеврита, спаечных процессов).
3. Обеспечение более полного выведения мокроты, усиление дренажной функции легких!
4. Уменьшение дыхательной недостаточности.
5. Улучшение функций внешнего дыхания (усиление вентиляции, повышение газообмена)и сердечно-сосудистой системы.
6. Восстановление эластичности легких.
7. Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (ЖЕЛ, МВЛ, мощности вдоха и выдоха)