Слайд 1Физиологические основы свертывания и переливания крови
Слайд 2План
Свертывающая система крови
Этапы и фазы гемостаза
Антисвертывающая и фибринолитическая системы
Индивидуальные
свойства крови
Группы крови и резус-фактор
Правила переливания крови
Слайд 3Система РАСК – регуляция агрегатного состояния крови
Свертывающая система – обеспечивает
остановку кровотечения за счет изменения свойств крови (образование сгустка)
Антисвертывающая система
– препятствует образованию тромбов внутри сосудов
Фибринолитическая система – растворяет образовавшиеся тромбы
Слайд 4ГЕМОСТАЗ
Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови
Слайд 5Свертывающая система крови
Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и
утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови
Слайд 6Свертывающая система
Сущность свертывания – переход крови
из жидкого состояния в сгусток за счет физико-химических превращений фибриногена.
Основоположник учения о свертывании – А.А. Шмидт (1872г.)
Слайд 7Компоненты , вовлеченные в процесс свертывания
Стенка кровеносных сосудов
Форменные элементы крови
. Главная роль принадлежит тромбоцитам (содержание в крови 180- 380
х 109)
Ферментная система плазмы - 15 факторов, место образования большинства факторов – печень с участием витамина К (синтезируется микрофлорой кишечника)
Слайд 8Факторы свертывания крови
Плазменные
Пластинчатые
Тканевые
Слайд 10ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
1. Адгезивно-агрегационная
2.Концентрационно-транспортная
3. Ангиотрофическая
4. Гемокоагуляционная
5. Вазоконстрикторная
Слайд 11Этапы гемостаза
Первичный гемостаз – сосудисто-тромбоцитарный (предфаза)
Вторичный гемостаз – коагуляционный ,
образование сгустка крови
Послефаза : ретракция (уплотнение) сгустка и фибринолиз (растворение
сгустка)
Слайд 12Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Рефлекторный спазм поврежденных сосудов
Адгезия (приклеивание) тромбоцитов к поврежденному участку
сосуда
Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов, образование рыхлой тромбоцитарной пробки, пропускающей плазму
Необратимая
агрегация тромбоцитов, тромбоцитарная пробка становится непроницаемой для крови
Ретракция (уплотнение) тромбоцитарного тромба за счет сокращения тромбостенина (тромбоцитарный фактор) – остановка кровотечения из микрососудов (2-3 мин.)
Слайд 14
Адгезия и агрегация тромбоцитов
Неактивн
Активный
тромбоцит тромбоцит
Факторы адгезии Факторы агрегации
Ф.Виллебранда АДФ, Тромбин,
Коллаген Адреналин, Тромбоксан
Тромбоксан, Фактор активации
NO Фибриноген
Интегрины мембраны тромбоцитов
Слайд 15Коагуляционный гемостаз
Цепь взаимосвязанных реакций,
каждая из которых заключается в синтезе или активации веществ, необходимых
для следующего этапа:
Образование протромбиназы (5-7мин)
Образование тромбина (2-5 сек)
Образование фибрина
Слайд 16Плазменные факторы свертывания крови
I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Тканевой тромбопластин
IV. Са 2+
V.
Глобулин-акцелератор
VI. Исключен из списка
VII. Проконвертин
VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А)
IX. Фактор
Кристмаса (АГГ-В)
X. Фактор Стюарта-Прауэра
XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С)
XII. Фактор Хагемана или фактор контакта
XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа
Слайд 18Внешний механизм
Контакт с кровью
III
Ca 2+ + III + VIIa
VII
X
Ca 2+
+ III + Va + Xa
тканевая протромбиназа
V
IIa
II
IIa
Слайд 19I фаза свертывания крови (образование протромбиназы)
Внутренний механизм
Травма, контакт с поврежденной
поверхностью
Тромбоксан А, АДФ, факторы адгезии
XII
XIIa
Слипание тромбоцитов (белый тромб)
XI
XIa + XIIa
+ Ca 2+ + Ф3
IX
IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф3
X
Xa + Ca 2+ + Ф3 + Va
Кровяная протромбиназа
Ф1, Ф2, Ф3
IIa
Va
VIIIa
Слайд 20Протромбиназа
Протромбин (II)
Тромбин
II фаза свертывания крови
Слайд 21III фаза свертывания крови
ТРОМБИН
Фибриноген Фибрин-мономер
Растворимый(S)
фибрин-полимер
XIII XIIIa
Нерастворимый(I)
фибрин
Слайд 23Ретракция кровяного сгустка
Фибрин
Уплотнение сгустка
Тромбостенины
(ретрактозим тромбоцитов)
Сыворотка
(дефибринированная плазма)
Слайд 25V фаза свертывания крови (фибринолиз)
Активаторы
Плазминоген
Плазмин
ФИБРИН
Фибринолиз
Экзогенные
тканевые
эндотелий
вен
микроорганизмы
Эндогенные
XIIIa
прекалликреин
калликреин
Слайд 26Факторы, препятствующие внутрисосудистому свёртыванию
Гладкая поверхность стенки сосуда
(-) заряд стенки сосудов
и форменных элементов
Наличие тонкого слоя фибрина на стенке сосуда, который
адсорбирует и инактивирует факторы свертывания
Большая скорость кровотока
Наличие естественных антикоагулянтов: первичные (гепарин, антитромбин III) и вторичные
Слайд 27Антисвертывающая система крови
Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют
и утилизируют факторы, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)
Слайд 28Естественные антикоагулянты
первичные
вторичные
гепарин
антипротромбиназы
антитромбин
фибрин
продукты гидролиза фибрина
продукты
гидролиза тромбина
Слайд 29Противосвертывающие системы
(по Кудряшову)
1 система. Имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно
2 система.
Аварийная, обусловлена нервными механизмами
Слайд 30Механизмы действия антикоагулянтов
Слайд 31Немного истории гемотрансфузиологии
1901 г. - К. Ландштейнер - группы А,
В, О
1907 г. - Янский - группа АВ
В Европе: группа
А - 38%, группа О - 34%
группа В - 20%, группа АВ - 8%
1919 г. - Шамов в СССР первое переливание крови с учетом групп.
1940 г. - К. Ландштейнер - система РЕЗУС
Слайд 33Некоторые важнейшие системы групп крови
Слайд 34Некоторые важнейшие системы групп крови (продолжение)
Слайд 36ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
1. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ( восстановление дыхания,
кровообращения, водного баланса)
2. ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ
3. СТИМУЛИРУЮЩАЯ И ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ
4. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ
5. ДИУРЕТИЧЕСКАЯ
6. ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ
7. ПИТАТЕЛЬНАЯ
8. РЕОЛОГИЧЕСКАЯ
9. ОБМЕННАЯ
Слайд 38ГРУППЫ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
1. КОРРЕКТОРЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
2. КОРРЕКТОРЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ
3. РЕГУЛЯТОРЫ
ГЕМОДИНАМИКИ И РЕОКОРРЕКТОРЫ
4. ДЕЗИНТОКСИКАТОРЫ
5. ДИУРЕТИКИ
6. СРЕДСТВА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
7. СТИМУЛЯТОРЫ ЗАЩИТНЫХ
СВОЙСТВ КРОВИ
8. РЕГУЛЯТОРЫ КОАГУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВ КРОВИ
9. ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГЕМОКОРРЕКТОРЫ
10. ИСКУССТВЕННАЯ КРОВЬ
Слайд 40Роль резус-фактора при беременности
Резус-иммунизация
Резус-конфликт