Физиология боли

связи с угрожающим или произошедшим повреждением тканей.

(Международная ассоциация
изучения боли).
Боль является своеобразным психологическим состоянием, определяющимся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражителем.
(П.К. Анохин)

б) хроническую, в основе которой лежат несколько причин:
* повышение чувствительности

болевых рецепторов,
* повышенная мощность болетворных агентов,
* ослабление тормозных влияний со стороны ЦНС.

Соматическая

Висцеральная

Поверхностная глубокая

ранняя поздняя (протопатическая)
(эпикритическая)
Поверхностная исходит из кожи и слизистых, глубокая – из мышц, суставов, связок и т.д.

(ноцицепторов):
а) внешними воздействиями,
б) внутренними процессами.

2. Нейрогенная боль, связанная с повреждением центральных или периферических отделов нервной системы, но не с раздражением рецепторов. Разновидностями нейрогенной боли являются проекционные, фантомные, иррадиирующие (отражённые) боли.
2. Психогенная боль, имеющая неопределенное начало, возникающая без видимой причины, связанная с негативным эмоциональным состоянием или неблагоприятными социальными факторами.

как отражение "порочной" обратной связи .


Классификация боли

возникают при сильном раздражении любых кожных рецепторов (тактильные, температурные).
Теория

специфичности предполагается существование специфических рецепторов боли – ноцицепторов и объясняет возникновение ощущения боли деятельностью специального ноцицептивного анализатора.
Современная теория боли базируется на теории специфичности с использованием элементов теории неспецифичности и концепции антиноцицептивной системы.

Основные теории боли

и сверхсильные механические воздействия, а также на температуру выше 45

и ниже 15 градусов. Механорецепторы являются в основном нервными окончаниями волокон А-дельта (Аδ) и частично С-волокон.
* хеморецепторы, воспринимающие действие определенных химических веществ (алгогенов), которые образуются при повреждении тканей , нарушениях тканевого дыхания и делятся на 3 типа: 1) тканевые (гистамин, серотонин, некротоксины, ионы водорода, ионы К+ и др.); 2) плазменные
( брадикинин, лейкотоксины и др.); 3) выделяющиеся в нервных окончаниях
(вещество Р). Хеморецепторы являются окончаниями С-волокон.

закрываться: регулируя поток информации о боли (гипотеза воротного контроля) (Melzack,

Wall, 1965).

Закрытию этих"ворот" способствует :
конкурирующее возбуждение толстых миелиновых волокон;
Нисходящее влияние из высших отделов ЦНС.

Центральный контроль осуществляется на кортикальном уровне с учетом текущего эмоционального состояния.
Таким образом, не вся болевая информация доходит до головного мозга.

Проводниковый отдел

- лемнисковый путь переключения в вентробазальном комплексе таламуса - откуда

поступает в сенсомоторную кору.

ядрам таламуса (вентрозаднелатеральное и вентрозаднемедиальное), оттуда в I и II

соматосенсорные зоны коры. Эпикритическая боль;
2. Палеоспиноталамический. Медленное проведение, полисинаптическая передача, С-волокна. Направлен к неспецифическим медиальным ядрам таламуса (медиальное, интраламинарное ядра, срединный центр). Около половины волокон идет к РФ. Часть волокон заканчивается в подкорковых структурах, остальная проецируется к обширным зонам коры. Протопатическая боль.

Спиноталамический тракт

есть интегративная реакция практически всех структур головного мозга и многих

функциональных процессов, происходящих в организме и обеспечивающих активацию его защитно-приспособительных механизмов. Набольшая роль в формировании ощущения боли принадлежит ретикулярной формации ствола мозга, таламусу, гипоталамусу, коре больших полушарий.
Проекционные зоны: соматосенсорные зоны коры головного мозга (S1 и S2), постцентральная извилина.Формирование болевого ощущения;
Ассоциативные зоны лобной доли коры формируют субъективные компоненты боли.

Гиппократ
Боль является сигналом о повреждающих опасных воздействиях. Она мобилизует различные системы организма, одновременно являясь отрицательной биологической потребностью, на основе которой формируется функциональная система сохранения целостности тканей, реализация которой приводит к избавлению от повреждающего воздействия, восстановлению нормальной жизнедеятельности и исчезновению болей. В конечном счёте боль способствует выживанию.

Биологическая значимость боли

- характеризует боль как отрицательную эмоцию.
3. Моторный заключается в

сегментарных двигательных реакциях, имеющих защитное значение и осуществляющихся спинным мозгом.
4. Вегетативный компонент – изменения деятельности внутренних органов, сопровождающие болевые ощущения.
 5. Потребностно-мотивационный – боль как отрицательная биологическая потребность формирует мотивационное возбуждение и противоболевое поведение, направленное на устранение болевых ощущений, лечение ран и т.д.
6. Активация механизмов памяти – необходима для извлечения опыта  устранения боли
7. Когнитивный –оценка боли как страдания
Перечисленные компоненты проявляются не всегда. Это зависит от:
* характера действующего болевого раздражителя - его силы и продолжительности;
* состояния организма - типологических особенностей ВНД и текущего эмоционального состояния.

это совокупность структур, расположенных на разных уровнях ЦНС, имеющих собственные

нейрохимические механизмы, деятельность которых направлена на регуляцию болевых возбуждений.
Боль как психофизиологический феномен формируется на основе интеграции ноцицептивных и антиноцицептивных систем

состав антиноцицептивной системы.
- Нейрогенные механизмы антиноцицептивной системы обеспечиваются импульсацией нейронов

серого вещества вокруг желудочков мозга, покрышки моста, миндалевидного тела, отдельных ядер мозжечка, ретикулярной формации, которые образуют нисходящие пути, подавляющие чувство боли. Аналгезирующая импульсация от указанных структур тормозит поток восходящей ноцицептивной информации, по-видимому, на уровне синапсов в задних рогах спинного мозга, а также ядер срединного шва продолговатого мозга. Раздражение серого вещества вблизи желудочков мозга уменьшает клинические проявления боли.
- Гуморальные механизмы представлены опиоидэргической (опиатной), серотонинэргической, адренэргической, ГАМКэргической и эндоканнабиоидной системами мозга. Каждая система включает нейромедиаторы, их рецепторы и эффекторные механизмы аналгезии. Так, в состав опиатной АНЦС входят опиатные рецепторы и опиоидные пептиды (эндорфины, энкефалины, динорфины). За способность последних связываться с опиатными рецепторами, их называют лигандами. Опиатные рецепторы и опиоидные пептиды обнаружены не только в ЦНС, но за её пределами, например, в пищеварительном тракте.

или центрального отделов ноцицептивного анализатора применением соответственно местной, проводниковой и

общей анастезии (наркоза);
2) активация антиноцицептивной системы организма.

Физиологические основы обезболивания и наркоза

нервных стволов, в составе которых проходят волокна, проводящие возбуждение от

ноцицепторов, спинномозговой анестезии, наркотических средств для ингаляционного наркоза , неингаляционных наркотических анальгетиков с целью выключения сознания или восприятия информации без выключения сознания.
Физиотерапевтический:
Использование физических факторов (холод, тепло, массаж, электрический ток и др.) для уменьшения болевых ощущений.

Методы обезболивания

операция пересечения бокового спиноталамического пути, который проходит в боковом канатике

спинного мозга и является основным проводником болевой и температурной чувствительности.
Нетрадиционные методы:
Гипноз, психотренинг, аутогенная тренировка, акупунктура и другие.
Акупунктурная аналгезия осуществляется в результате механического, электрического, температурного воздействия на биологически активные точки. Основной механизм действия связан с выбросом в кровоток эндорфинов.