Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Физиология послеродового периода и периода новорожденности
Содержание
- 1. Физиология послеродового периода и периода новорожденности
- 2. Послеродовый период Послеродовым (пуэрперальным) называется период, в
- 3. Послеродовый периодРанний послеродовой период начинается с момента
- 4. Инволюция матки После рождения последа матка значительно
- 5. Инволюция матки инволюции матки способствуют послеродовые
- 6. Инволюция матки Е. А. Чернуха (2006) приводит
- 7. Лохии в послеродовом периоде После отделения последа
- 8. Лохии в послеродовом периодеВ первые 2-3 дня
- 9. Тонус связочного аппарата маткивосстанавливается к концу 3-й
- 10. ВлагалищеСразу после родов влагалище широкое, вход в
- 11. Химический состав женского молока в различные периоды
- 12. Слайд 12
- 13. Молочные железыВ первые 2-3 дня молочные железы
- 14. Состав женского молока Белок женского молока состоит
- 15. Молочные железы -Отличительными особенностями жира грудного молока
- 16. .После родов из организма в короткий срок
- 17. Овуляция после родов Через несколько недель после
- 18. \У 50 % кормящих матерей овуляция восстанавливается
- 19. Метаболические изменения Прогрессивное понижение анаболических и преобладание
- 20. Сердце. Сердце занимает обычное положение. Возможно выслушивание
- 21. Дыхательная система Со стороны дыхательной системы отмечается
- 22. Изменения кровиКлеточный состав крови имеет ряд особенностей,
- 23. \Температура тела у родильниц обычно колеблется от
- 24. Почки Функция почек не нарушена. Диурез обычно
- 25. Система пищеварения Система пищеварения функционирует нормально. Аппетит
- 26. Система гемостаза Через 6 - 8 нед.
- 27. \Благоприятному течению послеродового периода способствует активный метод
- 28. \Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом отделении
- 29. Основные принципы ведения послеродового периода:Обеспечение хорошего самочувствия
- 30. Ведение раннего послеродового периодаПосле завершения пульсации пуповины,
- 31. - Контакт "кожа к коже" и раннее
- 32. .Поддержка у матери ощущения уверенности в себе:
- 33. Что такое тепловая цепочка ? 1. Подготовить
- 34. .Выписка родильницы из стационара проводится после:
- 35. Термины:Неонатология : Раздел педиатрии, посвященный особенностям физиологии
- 36. Период новорожденности
- 37. Классификация новорожденныхпо гестационному возрастуИ по весу при рождении, иПо весу при рожденииПо гестационному возрасту
- 38. Термины:Доношенный ребёнок: ребёнок, родившийся между 37 и
- 39. Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке
- 40. Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке
- 41. К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после
- 42. Соответствующий гестационному возрасту: Дети с соотношением
- 43. GA 40 w, BW3000gGA 34 w, BW2000g
- 44. Слайд 44
- 45. Антропометрические измеренияВес – 2, 500г – 4,
- 46. Измерение длины тела
- 47. Методика антропометрических измерений Окружность головы Окружность грудной клетки Окружность живота
- 48. РодничкиБольшой (передний) родничок находится в месте пересечение
- 49. Дыхательная система Развитие лёгких у плода Наполненные
- 50. Сердечно-сосудистая система Частота сердечных сокращений: от 140
- 51. Кровь и кровотворная системаЭритроциты 4.8-7.1 х 1012;
- 52. Желудочно-кишечный трактРефлекс сосания становится координированным на 32-ой
- 53. Печёночная функцияПечень вырабатывает вещества, необходимые для свертывания
- 54. Мочевая системаПочечная функция: скорость клубочковой фильтрации низкая,
- 55. Почки и мочеиспусканиеПервая моча : мутная, небольшое
- 56. Имунная системаОграниченный специфический и неспецифический иммунитет при
- 57. Нервно-мышечная системаНервно-мышечная функция зрелых новорожденных проявляется движениями
- 58. Рефлексы новорожденного Сосательный рефлекс При прикосновении к
- 59. СосаниеПоложи палец в рот новорожденного Ребёнок сосет палец
- 60. Рефлексы новорожденногоПоисковый рефлекс (Куссмауля) – При
- 61. Поисковый рефлексПрикоснись пальцем к щеке ребёнка или
- 62. Рефлексы новорожденногоГлотательный рефлекс – когда пища подходит
- 63. Удерживая ребенка в горизонтальном положении на руках,
- 64. Рефлекс МороОтсутствие или слабое выражение этого рефлекса
- 65. Верхний хватательный рефлекс Робинсона новорожденный захватывает
- 66. Хватание Положи палец в ладонь новорожденногоНоворожденный хватает палец
- 67. Нижний хватательный рефлекс Веркома При надавливании на
- 68. Рефлекс автоматической походки Держа новорожденного в вертикальном
- 69. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина При надавливании большими пальцами
- 70. Рефлек БабинскогоОтсутствие этого рефлекса может обозначать незрелость
- 71. Когда ребенок лежит на спине, его голова
- 72. Цель первичной оценки состояния новорожденного в родильном
- 73. Схема первичного врачебного осмотра новорожденного .
- 74. Поза ребенка. Флексорная или полуфлексорная (головка незначительно
- 75. Кожа. Цвет кожи отображает степень
- 76. ...Голова и череп. Голова брахицефалическая, долихоцефалическая (зависит
- 77. Глаза. Обращают внимание на наличие
- 78. Грудная клетка в норме – цилиндричная (нижняя
- 79. .Осмотр половых органов и анального отверстия. Половые
- 80. .Неврологическое обследование. Определяется мышечный тонус – поза
- 81. ..Конечности, позвоночник, суставы. Обращают внимание на форму
- 82. Осложнения периода новорожденности: ..гипербилирубинемия –вследствие недостаточного обеспечения
- 83. Совместное пребывание матери и ребенка включает следующие
- 84. Принципы грудного вскармливания.1 Строго придерживаться установленных правил
- 85. Прикладывание ребенка к груди матери.
- 86.
- 87. Уход за ребенком, после кесарева сечения:
- 88. .6.В случае обезболивания с применением эпидуральной анестезии
- 89. Уход за пупочной раной: 1. Физиология:
- 90. Профилактика в пертод новорожденности. Профилактика геморрагической болезни.
- 91. Скрининговое обследование: 1. Фенилкетонурия-наследственное заболевание, гетерозиготное наследование-нарушение
- 92. Критерии выписки на третьи сутки послеродового периода:
- 93. 6) Мать или члены семьи имеют достаточные
- 94. Слайд 94
- 95. Дети сразу и непринужденно осваиваются со счастьем,
- 96. Благодарю за внимание!
- 97. Скачать презентанцию
Послеродовый период Послеродовым (пуэрперальным) называется период, в течение которого в организме женщины исчезают изменения, вызванные беременностью и родами, за исключением изменений в молочных железах, функция которых в этот период достигает расцвета.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Послеродовый период
Ранний послеродовой период начинается с момента изгнания последа и
длится 2 часа. В этот период родильница находится в родильном
отделение, что связано с риском возникновения осложнений, в первую очередь, кровотечения. Этот период является очень важным и его надо рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем после большой нагрузки во время беременности и родовПоздний послеродовой период наступает через 2 часа после родов и длится на протяжении 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие всех органов и систем, которые изменились в связи с беременностью и родами.
Слайд 4Инволюция матки
После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах,
становится плотной и приобретает шаровидную форму. Стенки ее утолщаются с
0,5 до 3 - 5 см, просвет, особенно в истмической части, сужается. Сразу после родов матка весит 1000-1200 г. Длина ее по зонду - расстояние от наружного зева до дна - составляет 15-20 см
Слайд 5Инволюция матки
инволюции матки способствуют послеродовые схватки.
В ряде случаев.
-К концу первой недели после родов
масса матки уменьшается до 500-600 г. --К концу второй - до 350 г,-третьей - до 200 г.
-В конце послеродового периода вес матки составляет 60 - 70 г.
-О степени инволюции матки судят по высоте стояния ее дна.
- После родов дно матки на 4 см (2 поперечных пальца) ниже пупка.
- На следующий день дно матки может находится на уровне пупка за счет восстановления тонуса мышц тазового дна.
- В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.
- На 5-й день дно матки находится на середине между лоном и пупком,
к 10 суткам - на уровне лона.
Динамика инволюции матки при неосложненном течении послеродового периода (Краснопольский В. И. [и др.], 1993)
Слайд 6Инволюция матки
Е. А. Чернуха (2006) приводит переднезадний размер полости
матки
-на 2-3-й сут 1,5 ± 0,3 см,
- на 5 - 7-е сут - 0,8±0,2
- на 8-9-е сут - 0,4± 0,1.
Для оценки инволюции матки рекомендуют определять ее объем по формуле вытянутого эллипсоида: V = 0,5236 х А х В х С, где V - объем матки;
А - длина тела матки;
В - переднезадний размер;
С - ширина матки.
Слайд 7Лохии в послеродовом периоде
После отделения последа внутренняя поверхность матки
представляет обширную рану.
Регенерация раневой поверхности матки сопровождается образованием и
выделением лохий (гр. locyia -роды). Для первых 3-4 сут характерно наличие некротических масс в полости матки и их выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
В лохиях обнаруживаются 70-80 % полиморфно-ядерных нейтрофилов, 18 % лимфоцитов, 6-7 % моноцитов, макрофагов.
У здоровых родильниц рН лохий находится в пределах от 7,3 до 7,5. Наблюдаются отек и гиперемия матки.
В лизисе некротически измененных тканей в полости матки принимают участие условно-патогенные микроорганизмы.
Отличительной чертой этой воспалительной реакции является ее строгая локализация в пределах нежизнеспособных тканей без перехода на стенку матки.
На 6-8-е сут начинается фаза регенерации, которая характеризуется уменьшением количества нейтрофильных лейкоцитов в лохиях, увеличением лимфоцитов, фибробластов, моноцитов, макрофагов; завершается очищение матки от остатков некротических тканей; начинаются процессы эпителизации и регенерации.
В этот период происходит уменьшение кровенаполнения матки и метаболического ацидоза.
Слайд 8Лохии в послеродовом периоде
В первые 2-3 дня лохии кровянистые (lochia rubra),
с 3-го по 6-й день - серозно-кровянистые или сукровичные (lochia
rubra-serosa),на 7-9-й лень после родов лохии становятся серозными (lochia serosa)
и с 10-го дня - серозно-слизистыми (lochia alba).
Эпителизация всей внутренней поверхности матки заканчивается к концу 6 -8-й нед.
К концу 3-й нед. выделения почти
прекращаются.
Длительно сохраняющиеся
кровянистые выделения
свидетельствуют об
осложненном течении послеродового
периода. К. Lipscomb. M.J. Novy (2008)
называют субинволюцией плацентарной
площадки те случаи, при которых не
происходит полной облитерации сосудов
в этой части матки.
Слайд 9Тонус связочного аппарата матки
восстанавливается к концу 3-й недели.
Сразу после
родов шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки.
Через 10-12 ч после родов внутренний зев пропускает 2-3 пальца.
К концу первых суток вследствие сокращения круговой мускулатуры через внутренний зев проходят 2 пальца.
На третьи сутки маточный зев проходим для одного пальца.
К 10-м сут шейка матки сформирована, и внутренний зев закрыт.
Наружный зев закрывается к концу 3 нед. и приобретает щелевидную форму. Шейка матки становится цилиндрической.
Слайд 10Влагалище
Сразу после родов влагалище широкое, вход в него зияет,
стенки
влагалища благодаря их эластичности сокращаются.
Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового
дна и передней брюшной стенки, ссадины и надрывы заживают к 7-8-м сут, не полностью смыкается половая щель.При неосложненном течении послеродового периода в течение 2-3 нед. происходит восстановление популяции лактобацилл во влагалищной среде.
Слайд 11Химический состав женского молока в различные периоды лактации (Конь И.
Я., 1999)
Функция молочных желез после родов достигает наибольшего развития.
Слайд 13Молочные железы
В первые 2-3 дня молочные железы секретируют молозиво,
с
3-4-го по 15-18-й день после родов - «переходное молоко»
и
лишь после этого зрелое грудное молоко с относительно стабильным составом. Молоко представляет собой жировую эмульсию, имеет щелочную реакцию и удельный вес от 2026 до 2036
Слайд 14Состав женского молока
Белок женского молока состоит приблизительно на 80
% из сывороточных белков и на 20 % из казеина.
Особенностью аминокислотного состава грудного молока является наличие высокой концентрации в свободном виде таурина, который стимулирует рост и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников. эпифиза и гипофиза. Содержание жира в молоке подвержено существенным колебаниям, зависящим от диеты женщины.
Наибольшая часть жира в грудном молоке представлена триглицеридами (98 %), а также холестеролом, фосфолипидами и свободными жирными кислотами.
Слайд 15Молочные железы
-Отличительными особенностями жира грудного молока являются: наличие липазы;
высокая степень дисперсности, высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот; низкое содержание
насыщенных жирных кислот.-Углеводы в зрелом молоке в основном представлены лактозой (90%), которая гидролизуется в тонком кишечнике на глюкозу и галактозу.
В толстом кишечнике лактоза ферментируется посредствам бифидофлоры в молочную кислоту, что создает условия для подавления патогенной флоры.
Олигоаминосахариды, присутствующие в грудном молоке, оказывают стимулирующее влияние на рост бифидобактерий.
Для правильного развития лактации необходимо раннее прикладывание ребенка к груди.
На 3 -4-е сут у ряда родильниц наблюдается нагрубание молочных желез
на 3-й день может вырабатываться до 200-300 мл молока,
к 7-му дню - до 500 мл и к концу второй недели до 700 мл и более
Нагрубание молочных желез совпадает со значительным снижением уровня эстрадиола, что подтверждает мнение о том, что высокий уровень эстрогенов подавляет лактацию (Lipscomb К., Novy M.J., 2008).
Слайд 16.
После родов из организма в короткий срок выводятся выработанные плацентой
стероидные гормоны и хориальный гонадотропин.
В течение первых 48 -
96 ч после родов концентрация ХГЧ в материнской крови падает ниже 1000 мМЕ/мл, а к концу следующей недели - ниже 100 мМЕ/мл. В течение первых 10-12 дней после родов у у всех женщин отмечаются низкие уровни ФСГ и ЛГ.
На 2-й нед. уровень ЛГ достигает значений, характерных для фолликулиновой фазы менструального цикла.
В послеродовом периоде отмечается преобладание секреции ФСГ над ЛГ.
Слайд 17Овуляция после родов
Через несколько недель после родов начинается
созревание фолликулов, отсутствующее во время беременности в связи с гормональной
активностью фетоплацентарного комплекса.Считается, что самым ранним сроком появления овуляции являются 33 дня после родов.
У некормящих и части лактирующих женщин на 6 - 8-й нед. после родов возобновляются менструации.
Через 12 нед. у некормящих матерей во всех случаях восстанавливается менструальный цикл, чаще всего циклы бывают ановуляторными.
Слайд 18\
У 50 % кормящих матерей овуляция восстанавливается через 6-12 мес.
У лактирующих женщин длительность ановуляции определяется частотой прикладывания ребенка к
груди, продолжительностью каждого кормления.Подавление овуляции обусловлено высоким уровнем пролактина, который остается повышенным в течение 3 нед. после родов у не кормящих грудью и 6 мес. -у кормящих матерей.
Следует отметить, что у большинства женщин менструация предшествует новой беременности. Однако у некоторых женщин овуляция и новое зачатие могут произойти до возобновления менструаций.
В течение первых 6 мес. менее 2 % матерей, дети которых находятся на полном грудном вскармливании, имеют шанс забеременеть до появления менструаций.
После 6 мес. возможность наступления беременности возрастает до 10-15 %.
Слайд 19Метаболические изменения
Прогрессивное понижение анаболических и преобладание катаболических процессов, что
находит отражение в сокращении жировых отложений, выделении значительного количества воды
и электролитов посредством пото- и мочеотделения.Жировые отложения, достигающие во время беременности 3 - 5 кг, с преимущественной локализацией в области живота, ягодиц и бедер, постепенно уменьшаются в течение 3 - 5 мес. после родоразрешения.
У 28 % женщин вес тела возвращается к показателям, которые имела женщина до беременности, в течение 6 нед. после родов
(Карр Ф. [и др.], 2005).
Основной обмен нормализуется на 3 -4-й нед.
Слайд 20Сердце.
Сердце занимает обычное положение.
Возможно выслушивание функционального систолического шума,
который постепенно исчезает.
У некоторых родильниц отмечается большая лабильность пульса,
склонность к брадикардии (60 - 68 ударов в 1 мин). Артериальное давление нормальное, иногда несколько понижено.
Венозное давление, изменения которого возникают во время беременности в связи с воздействием стероидных гормонов и давлением беременной матки на крупные сосуды, нормализуется на протяжении первых двух недель послеродового периода.
Слайд 21Дыхательная система
Со стороны дыхательной системы отмечается ряд изменений, связанных
с изменением положения диафрагмы, до этого приподнятой беременной маткой.
К
ним относятся снижение частоты дыхания (до 14-16 в мин), усиление экскурсий диафрагмы,
нормализация жизненной емкости легких.
Слайд 22Изменения крови
Клеточный состав крови имеет ряд особенностей, заключающихся в том,
что в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов,
в то же время число лейкоцитов остается повышенным.При неосложненном течении послеродового периода в первые 7 сут гемоглобин - 115-127 г/л; гематокрит -0,34-0,37 %; эритроциты - 3,8-4,08; лейкоциты в 1-е сут -19.08, на 3-й сут - 9,68 и к 7-м сут - 7,3 х 109/л (Чернуха Е. А.,2006).
Слайд 23\
Температура тела у родильниц обычно колеблется от 36 до 36,8
°С,
повышение температуры выше 37,5 °С через 24 ч с
момента родов может свидетельствовать о послеродовом инфекционном процессе. В настоящее время в литературе указывается на возможность двукратного подъема температуры в пуэрперии: в 1-е сут и на 3 -4-е сут.
Так, по данным Е. А. Чернухи (2006), у 37% родильниц на 3 -4-е сут отмечается повышение температуры от 37 до 37,8 °С и в 2,9 % случаев выше 38 °С.
Повышение температуры в эти дни связывают с нагрубанием молочных желез,
а также с процессами отторжения
некротизированной децидуальной
ткани и преобладанием аэробной флоры.
Слайд 24Почки
Функция почек не нарушена.
Диурез обычно повышен, что связано
с выведением значительного количества внеклеточной жидкости и электролитов.
У части
родильниц отмечается задержка мочи, связанная с понижением тонуса мускулатуры, отечностью шейки мочевого пузыря. В первые 2 - 3 нед. послеродового периода расширение мочеточников и почечных лоханок существенно уменьшается.
Однако полная нормализация их тонуса наблюдается только к концу 6 -8-й нед.
Слайд 25Система пищеварения
Система пищеварения функционирует нормально.
Аппетит обычно хороший, у
кормящих матерей он нередко повышен.
В некоторых случаях наблюдается атония
кишечника, проявляющаяся запорами. Понижение тонуса кишечника связывают с расслаблением брюшной стенки, соблюдением постельного режима.
Слайд 26Система гемостаза
Через 6 - 8 нед. основные параметры гемостаза
соответствуют небеременным женщинам
Основные параметры системы гемостаза при физиологическом течении послеродового
периода (Чернуха Е. А„ 2006)
Слайд 27\
Благоприятному течению послеродового периода способствует активный метод его ведения, правильное
питание, регулирование функций мочевого пузыря и кишечника.
Физиологические потребности в пищевых
веществах и энергии у женщин во время кормления грудью
Слайд 28\
Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом отделении важное значение принадлежит
строгому соблюдению родильницей и медперсоналом санитарно-эпидемиологических требований и правил личной
гигиены.В послеродовом отделении необходимо соблюдать принцип цикличности заполнения палат.
Он состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних суток.
Совместное пребывание родильницы и новорожденного способствует снижению частоты инфекционных осложнений, субинволюции матки, гипогалактии, лактостаза и т.д.
Необходимо соблюдение родильницами правил личной гигиены.
Слайд 29Основные принципы ведения послеродового периода:
Обеспечение хорошего самочувствия матери и ребенка
: - Оценка состояния матери, измерения и регистрация температуры, артериального давления,
определения характера и частоты пульса.Обращает внимание на молочные железы: определяют их форму, возможное нагрубание, состояние сосков, наличие трещин на них. - Постоянный контроль за послеродовыми выделениями(лохиями) и инволюцией матки. Интервалы времени : -в течение первых двух часов - каждые 15 минуты -в течение третьего часа - каждые 30 минуты -в течение следующих трех часов - каждые 60 минуты -в течение дальнейшего пребывания в послеродовом отделении - один раз на сутки. - Выполнение упражнений послеродовой гимнастики.
Слайд 30Ведение раннего послеродового периода
После завершения пульсации пуповины, но не позднее
чем через 1 минуту после рождения ребенка, зажимается пуповина и
ребенок выкладывается на грудь матери.Акушерка осуществляет наблюдение за новорожденным в родзале.
При появлении сосательного и поискового рефлексов- раннее прикладывание к груди.
Через 30 минут после родов электронным термометром измеряется температура в аксилярной впадине ребенка.
После контакта «глаза в глаза » профилактически обрабатываются глаза 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.
Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родзале
перед переводом в палату проводится первичный осмотр новорожденного
Ребенок одевается в ползунки, сорочку, шапочку, рукавички, носочки.
Ребенок вместе с матерью накрывается одеялом .
Слайд 31- Контакт "кожа к коже" и раннее прикладывание новорожденного к
груди, круглосуточное совместимое пребывание матери и новорожденное, поощрение матери выбрать
ту позицию при грудном выкорме, которая будет наиболее комфортной, как для нее, так и для ребенка, способствует длительному и успешному выкорму. Это обеспечивает эмоциональный контакт и предоставляет родильнице возможность излагать свои материнские чувства. - Защищает новорожденного от инфекций
Слайд 32.
Поддержка у матери ощущения уверенности в себе:
- Предоставление матери точной
и исчерпывающей информации в течение всего послеродового периода относительно ее
состояния и состояния новорожденного, приобретенные навыки качественного присмотра и наблюдения за ребенком повысят ощущение уверенности в себе, а также предоставят возможность своевременно обратиться за помощью в случае необходимости.
Слайд 33Что такое тепловая цепочка ?
1. Подготовить теплое родильное помещение (25-280С).
2.
Немедленно обсушить новорожденного.
3. Выложить ребенка на живот матери - контакт
кожа-к-коже.4. Раннее грудное вскармливание.
5. Отложить купание/взвешивание.
6. Одеть/завернуть ребенка.
7. Cовместное пребывание матери и ребенка в одной палате.
8. Транспортировка в тёплых условиях.
9. Оживление в тёплых условиях.
10.Обучение всех лиц, предоставляющих уход во время родов и после родов.
Слайд 34.
Выписка родильницы из стационара проводится после:
- Объективной оценки состояния матери
: - отсутствие жалоб; - стабильные показатели гемодинамики; - отсутствие кровотечения; - отсутствие
признаков инфицирования. Не существует доказательств в пользунеобходимости рутинного ультразвукового
обследования органов малого таза женщин
в послеродовом периоде. - Когда мать научена уходу за ребенком. При отсутствии отклонений от физиологического хода послеродового периода родильница с новорожденным выписывается на 3 сутки домой. - Когда мать консультирована по вопросам вскармливания новорожденного, послеродовой контрацепции и основным угрожающим симптомам послеродового периода
Слайд 35Термины:
Неонатология : Раздел педиатрии, посвященный особенностям физиологии и болезням новорожденных.
Неонатальный период: От рождения до 28-го дня жизни (4 недели
после рождения).Перинатальный период: С 22-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного
Как сказал Декарт: «Прежде чем спорить давайте договоримся о терминах».
Слайд 36 Период новорожденности Этапы медицинской помощи новорожденным детям обеспечены работой акушерской
и педиатрических служб. Неонатология - раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности
и болезни детей первого месяца жизни. Развитие неонатологической помощи на современном этапе характеризуется созданием узкоспециализированных служб для семьи, беременных женщин, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста, объединенных в перинатальные центры.Неонатальный период продолжается 28 дней.
ранний (первые 168 часов жизни-7 дней)
поздний неонатальный период-21 день.
Функциональное состояние ребенка в первые минуты и часы жизни характеризуется реакциями адаптации органов и систем к новым - внеутробным условиям. Адаптационные особенности функциональных систем плода и новорожденного зависят от организма матери, течения беременности и родов.
Слайд 37Классификация новорожденных
по гестационному возрасту
И по весу при рождении, и
По весу
при рождении
По гестационному возрасту
Слайд 38Термины:
Доношенный ребёнок: ребёнок, родившийся между 37 и 42 неделями гестации.
В соответствии с гестационным возрастом
Недоношенный ребёнок: ребёнок, родившийся до 37-ой
недели гестации (22-37 недель или весом более 500г). Переношенный ребёнок: ребёнок, родившийся после
42-ой недели гестации.
Слайд 39Доношенный новорожденный
- ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели.
У доношенного новорожденного из-за превалирующего развития мозга голова составляет 1/4
часть тела. Особое значение имеет определение окружности головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы.
К вариантам нормальной формы относят следующие: долихоцефалическая - вытянутая в передне-заднем направлении, брахиоцефалическая - в поперечном, и башенный череп.
Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагитальному и венечному швам.
Особенности отражены в таблице зрелости.
Слайд 40Недоношенный новорожденный
- ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель
беременности.
Родившиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель
и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см.
По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей.
Масса тела не может быть основным критерием недоношенности.
Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловесные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.
Слайд 41К переношеннм новорожденным
относят детей, родившихся после 294 дней или42
недель гестации.
Частота рождения таких детей от 8 до 12%.
У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами.
Слайд 42 Соответствующий гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении
к гестационному возрасту между 10-ым и 90-ым центилями.
Низкий
вес по отношению к гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту ниже 10-ого центиля. Большой вес по отношению к гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту выше 90-ого центиля.
Согласно соотношения между гестационным возрастом и весом при рождении
Слайд 45Антропометрические измерения
Вес – 2, 500г – 4, 000г
Физиологическая потеря
массы тела – нормальный процес для новорожденного терять 5-10% веса
в первые 4-5 дней жизни (причины: малое количество употребляемой пищи, дефекация, мочеиспускание);длина – 45-55 cм
Окружность головы – 33-55 cм,
на 2-3 cм больше,
чем окружность грудной клетки (30-33cм)
Слайд 47Методика антропометрических измерений
Окружность головы
Окружность грудной клетки
Окружность живота
Слайд 48Роднички
Большой (передний) родничок находится в месте пересечение швов двух теменных
и лобных костей. Он имеет ромбовидную форму, размером 2-3-4 см;
закрывается до 12-18месяцев.Малый (задний) родничок находится между швами двух теменных и затылочной костей.
Он маленький, треугольной формы, в норме закрывается на 2-3 месяцах жизни.
Слайд 49Дыхательная система
Развитие лёгких у плода
Наполненные жидкостю
Синтез сурфактанта: начинается
на 24-28-ой неделе, наиболее на 35-ой неделе.
Установление дыхания после
рождения – открываются альвеолы с помощью механических, химических, термических, чуствительных стимуловХарактеристика дыхания новорожденных
Нормальная ЧД 30-60
Периоды апное по 5-15 секунд
Апное: отсутствие дыхания больше 15 секунд
Патологические изменения: ретракции, гранты, роздувание крыльев носа, апное более 15 секунд, патологическая частота дыхания.
Слайд 50Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений: от 140 до 160 в
минуту.
Сердечные шумы:
Транзиторные шумы могут быть результатом неполного закрытия
фетального кровообращения (артериальный проток или овальное окно). 90% всех шумов преходящие и не связаны с аномалиями.
Кровяное давление:
от 46 до 80 мм. рт. ст.
(систолическое)
Слайд 51Кровь и кровотворная система
Эритроциты 4.8-7.1 х 1012; Hb 14-24; Ht
44-64
Лейкоциты 18,0 х 109 при рождении; 23,0-25,0 х 109
на первые сутки жизни с относительной нейтрофилиейКоагуляция: уменьшается количество витамин К-зависящих факторов свертывания крови.
Количество тромбоцитов 150,000-350,000
Эти показатели обеспечивают адекватную оксигенацию внутриутробно и на протяжении первых постнатальных дней перед тем, как лёгкие полностью расправятся.
Оксигенация улучшается на протяжении первых двух недель жизни, поэтому большое количество эритроцитов и гемоглобина в дальнейшем становятся ненужными и происходит гемолиз
После первых нескольких дней (5 дней) количество лейкоцитов становится ниже 10,0 х 109 и характеризируется относительным лимфоцитозом в грудном и раннем детском возрасте.
Слайд 52Желудочно-кишечный тракт
Рефлекс сосания становится координированным на 32-ой неделе гестации.
Небольшое
количество слюны до 3 месяцев
Обьем желудка 60-90 мл.
Срыгивание возникает
потому, что незрелый кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом является неполноценным. Незрелая функция печени может привести к снижению уровня
глюкозы и белка в сыворотке крови.
Слайд 53Печёночная функция
Печень вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови.
Есть необходимость
в запасах железа на протяжении первых нескольких месяцев. Недоношение и
дети с малым весом имеют меньшие запасы железа в печени (доношение дети запасают железо на протяжение последних 4-6 месяцев гестации).Физиологическая желтуха – через 24-48 часов жизни; возникает через повышенное разрушение эритроцитов и незрелость печоночной функции.
Это желтая окраска, что может быть видна на коже ребёнка или на склерах глаз.
Желтуха возникает вследстивии чрезмерного
количества непрямого билирубина в крови
и ткани.
Слайд 54Мочевая система
Почечная функция: скорость клубочковой фильтрации низкая, и составляет около
¼ или ½ таковой у взрослых.
Почки полностю не функционируют
до 2 лет. Моча часто содержит белок в небольшых количествах.
Способность разбавлять мочу хорошая, но это осуществляеться на протяжение относительно долгого времени, по-этому новорожденный ребёнок способен накапливать воду внутри.
Слайд 55Почки и мочеиспускание
Первая моча : мутная, небольшое количество, может содержать
кристаллы мочевой кислоты, которые оставляют желто-кирпичные пятна на подгузниках.
Кислотность
мочи колеблется от 5 до 7; удельный вес 1.006 -1.020.Первое мочеиспускание
происходит в течении 24 часов.
Частота мочеиспусканий от 4 до
6 раз в сутки в первые дни и около 20 раз
в сутки в последующие дни
периода новорожденности.
Слайд 56Имунная система
Ограниченный специфический и неспецифический иммунитет при рождении
Пассивный иммунитет (от
материнского IgG) в первые 3 месяца жизни ~ он будет
понижатся, если ребёнок недоношенный.Грудное вскармливание повышает пассивный иммунитет (IgA)
Слайд 57Нервно-мышечная система
Нервно-мышечная функция зрелых новорожденных проявляется движениями их конечностей, попытками
удержывать голову, издаванием сильного крика, рефлексами новорожденного.
У новорожденного иногда
возникает судорожное сокращение или тремор конечностей при отсутствии раздражителей, так как нервная система незрелая. 
Слайд 58Рефлексы новорожденного
Сосательный рефлекс
При прикосновении к губам новорожденного, ребёнок
делает сосательные движения.
Сосательный рефлекс начинает уменьшатся с 6 месяцев
Слайд 60Рефлексы новорожденного
Поисковый рефлекс (Куссмауля) – При
поглаживании кожи
щеки или в области угла рта ребёнок поворачивает голову в
сторону раздражителя. Этот рефлекс помогает ребёнку найти пищу: когда мама держит ребёнка и грудью прикасается к его щеке, ребёнок поворачивается к груди.
Этот рефлекс изчезает в 6 недель.
Слайд 61Поисковый рефлекс
Прикоснись пальцем к щеке ребёнка или к углу рта
Новорожденный
поворачивает голову в сторону раздражителя, открывает рот и ищет раздражитель
Слайд 62Рефлексы новорожденного
Глотательный рефлекс – когда пища подходит к корню языка,
она автоматически заглатывается.
Мигательный рефлекс- если ярким светом светить в глаза
ребёнку или хлопнуть ладонями возле глаз – ребёнок быстро смыкает веки. Резкое движение в сторону глаз может вызывать мигательный рефлекс.Надбровный рефлекс – постукивание по внутриннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век.
Слайд 63Удерживая ребенка в горизонтальном положении на руках, резко опустить его
вниз на 15-20 см или ударить двумя руками по поверхности
, на которой находится ребёнок, он вначале широко разводитруки в стороны и разгибает
пальцы, а затем возвращает
руки в прежнее положение.
Рефлекс Моро
Слайд 64Рефлекс Моро
Отсутствие или слабое выражение этого рефлекса может указывать на
поражение центральной нервной системы.
Исчезает в 4 месяца
Слайд 65Верхний хватательный рефлекс Робинсона
новорожденный захватывает вложенный ему в
ладони палец и плотно удерживает его; иногда при этом ребёнка
можна приподнять.Рефлекс исчезает до 3 месяцев
Слайд 67Нижний хватательный рефлекс Веркома
При надавливании на подушечку стопы
в области ІІ – ІІІ пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев.
Отсутствие этого рефлекса может указывать на поражение спинного мозга
Слайд 68Рефлекс автоматической походки
Держа новорожденного в вертикальном положении, слегка
прикоснуть его одну стопу к повехности и наклонить тулувище вперед
Новорожденный
делает шаги вперед двумя ногами
Слайд 69Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина
При надавливании большими пальцами на ладони ребенка,
малыш открывает рот и наклоняет голову вперед.
Отсутствие этого рефлекса или
его появление после изчезновения в 3-4 месяца может обозначать поражение ЦНС 
Слайд 70Рефлек Бабинского
Отсутствие этого рефлекса может обозначать незрелость ЦНС, поржение спинного
мозга или иные проблеми.
При поцарапывании подошвы по наружному краю
стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца ноги и веерообраное расхождение остальных пальцев. 
Слайд 71Когда ребенок лежит на спине, его голова повернута в одну
или другую сторону.
Рука и нога на стороне, в которую
повернута голова, выпрямляются, а на противоположной стороне конечности сгибаются. Этот рефлекс исчезает между 2 и 3 месяцами жизни.
Шейный тонический рефлекс
Слайд 72Цель первичной оценки состояния новорожденного в родильном зале:
-выявление врожденных пороков
развития и других патологических состояний, которые потребовали бы обследования и
вмешательства.-контроль за течением ранней физиологической адаптации новорожденного.
Слайд 74Поза ребенка. Флексорная или полуфлексорная (головка незначительно приведена к груди,
руки умеренно согнуты в локтевых суставах, ноги умеренно согнуты в
коленных и тазобедренных суставах), может наблюдаться гипотония, атония при тяжелом состоянии или значительной незрелости новорожденного. В норме у ребенка 28 недель наблюдается только минимальное сгибание конечностей, у 32-недельного – сгибание ног, у 36-недельного – сгибание ног и в меньшей степени рук, в 40 неделе – сгибание рук и ног (флексия). Крик. Громкий, среднего напряжения, слабый, его эмоциональность или отсутствие. .
Слайд 75 Кожа. Цвет кожи отображает степень кардио-респираторной адаптации. У согретых здоровых
новорожденных детей вся кожа розовая (эритема новорожденных) после нескольких первых
часов жизни. Во время крика кожа может приобретать легкий цианотичный оттенок, что может быть вариантом нормы, за исключением центрального цианоза кожи и слизистых (цианотичный язык). Кожные покровы эластичные, могут быть покрыты родовой смазкой. Доношенные новорожденные имеют хороший тургор мягких тканей, у детей которые переношены, кожа сухая и шелушащаяся (не требует лечения, уход и профилактика инфицирования трещин). Появление желтухи в первые сутки является патологическим. Обратить внимание на наличие отеков, пропальпировать лимфатические узлы. Белое пятно при надавливании на мягкие ткани должна исчезать за 3 секунды. Если пятно держится дольше, то это свидетельствует о нарушении микроциркуляции. Тяжесть желтухи, оцененная визуально, может не совпадать с уровнем гипербилирубинемии. . В случае выявления значительной желтухи, медицинская помощь новорожденному предоставляется согласно соответствующему протоколу.
Слайд 76.
.
.
Голова и череп.
Голова брахицефалическая, долихоцефалическая (зависит от положения плода
во время родов). Окружность головы 32-38 см у доношенных. У
недоношенных детей голова более округлая, чем у доношенных. Кости черепа тоньше. Швы и темечко открыты. Окружность головы от 24 см до 32 см в зависимости от сроков гестации. Может быть родовая опухоль – тестоватой консистенции, выходит за границы одной кости. Лечение не требуется. Определяют наличие кефалогематомы, указывают ее размер. Измеряют большой родничок, при наличии и малый родничок, в норме на уровне костей черепа. Оценивается состояние черепных швов: сагиттальный шов может быть открыт и ширина его не более 3 мм. Другие швы черепа пальпируются на границе соединения костей.Лицо. Общий вид определяется по положению глаз, носа, рта, определяют признаки дисморфии. При осмотре ротовой полости в норме слизистая – розовая. Отмечают симметрию уголков рта, целостность неба и верхней губы.
.
Слайд 77 Глаза. Обращают внимание на наличие кровоизлияний в склеры, желтушность,
возможные признаки конъюктивита. Уши.Производят осмотр наружного слухового прохода, форму и положение
ушных раковин, развитие хряща в них. Изменение формы ушных раковин наблюдается при многих дисморфических синдромах. Нос. Кроме формы носа, обращают внимание на возможное участие крыльев носа в акте дыхания, которые указывают на наличие дыхательной недостаточности. Шея. Оценивают форму и симметричность шеи, объем ее движений.
Слайд 78Грудная клетка в норме – цилиндричная (нижняя апертура развита, положение
ребер приближается к горизонтальному и симметричному). Обращают внимание на частоту
дыхания (30-60/мин), отсутствие втяжений яремной ямки, межреберных промежутков, мечевидного отростка при дыхании. При аускультации над легкими выслушивают симметричное пуэрильное дыхание. У недоношенных нижняя апертура развернута, ход ребер – косой. Окружность грудной клетки колеблется между 21 см и 30 см в зависимости от срока гестации. Сердце. Проводится перкуссия для определения границ сердечной тупости, аускультация сердца ребенка, определяется частота сердечных сокращений, характер тонов, наличие дополнительных шумов. Живот. Живот округлой формы, принимает участие в акте дыхания, мягкий, доступный глубокой пальпации. Определяется граница печени и селезенки. В норме печень может выступать на 1-2,5 см из-под края реберной дуги. Край селезенки пальпируется под реберной дугой.
Слайд 79.
Осмотр половых органов и анального отверстия.
Половые органы могут быть
четко сформированными по женскому или мужскому типу. У мальчиков фимоз
является физиологическим. Яички у доношенных пальпируются в мошонке, они не должны казаться синюшными через мошонку, это признак перекрута семенного канатика. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые. При осмотре необходимо развести большие половые губы для определения возможных аномалий влагалища. Проводят осмотр ануса, визуально определяют его наличие. Паховая область – пульс на бедренной артерии пальпируется и определяется на симметрию. Наполнение пульса уменьшается при коарктации аорты, увеличивается при открытом артериальном протоке
Слайд 80.
Неврологическое обследование. Определяется мышечный тонус – поза ребенка флексорная, при
вентральном подвешивании голова на одной линии с туловищем; проверяются физиологические
рефлексы: поисковый, сосательный, Бабкина, хватательный, Моро, автоматической походки, опоры. Поисковый, сосательный и и глотательный рефлексы можно оценить во время кормления. У недоношенных детей обычно снижен мышечный тонус и спонтанная двигательная активность, мелкий и непостоянный тремор конечностей и подбородка, мелкий и непостоянный горизонтальный нистагм, умеренное снижение рефлексов при удовлетворительном общем состоянии ребенка является транзиторным и не требует специальной терапии
Слайд 81..
Конечности, позвоночник, суставы.
Обращают внимание на форму конечностей, возможную косолапость,
количество пальцев с обеих сторон на руках и на ногах.
Проверяют наличие вывиха и дисплазии бедер в тазобедренных суставах: при разведении в тазобедренных суставах – разведение полное, симптом «клацанья» отсутствует. При осмотре спины обращают внимание на возможное наличие spina bifida, менингоцеле, дермальных синусов.Определение гестационного возраста. Здоровым доношенным новорожденным, у которых масса тела находится между 10-м и 90-м перцентилем, определять гестационный возраст не нужно. Показаниями к определению гестационного возраста на основании осмотра является маленькая масса тела, и несоответствие физического развития гестационному возрасту, определяемом акушер-гинекологом.
Слайд 82Осложнения периода новорожденности:
.
.
гипербилирубинемия –вследствие недостаточного обеспечения калориями и(или) дегидратации, связанных
с недостаточным потреблением грудного молока,- профилактика увеличение частоты кормлений грудью.
Мать ребенка должна знать о необходимости кормить ребенка грудным молоком в первые дни жизни по меньшей мере 10-12 раз .-Потеря массы тела- Приблизительно 5-10 % новорожденных на грудном выкармливании до 3 дней жизни теряют более 10% массы тела при рождении, что указывает на необходимость динамического наблюдения за их состоянием . Кроме отсутствия потери массы тела свыше 10% признаком адекватного грудного выкармливания также считаются 4-6 мочеиспускания(полностью мокрых 4-6 подгузников за сутки) и 3-4 акта дефекации за сутки, начиная с 4-го дня жизни ребенка.
Дача новорожденному воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина сыворотки
Слайд 83Совместное пребывание матери и ребенка включает следующие этапы: 1. контакт
«кожа к коже» в родзале. 2. совместная траспортировка в палату совместного
пребывания 3. кормление грудью только по требованию. 4. уход матерью за своим ребенком с привлечением членов семьи. 5. обоснованная минимизация контакта медперсонала . 6. все назначенные манипуляции выполняются в палате совместного пребывания. 7. абсолютные противопоказания: туберкулез у матери, острые психичесикие расстройства матери.
Слайд 84Принципы грудного вскармливания.
1 Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и
регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.). 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы..
Слайд 85Прикладывание ребенка к груди матери. 1) подбородок ребенка касается груди.
2) Рот ребенка широко открыт. 3) Нижняя губа
ребенка вывернута наружу. 4) ребенок больше захватывает нижнюю часть ареолы.
Слайд 86 Как помочь матери правильно приложить ребенка к груди: 1) Женщина
должна сесть или лечь в удобном положении. Она может сидеть
держа ребенка перед собой, или лечь. Положив ребенка рядом. Если ей удобно, то она может положить ребенка на подушку. 2) ребенок должен быть повернут лицом к матери. 3) Голова ребенка должна находится на одной линии с телом , а живот ребенка –напротив живота матери. 4) Если необходимо, то можно придерживать ребенка за плечи, но не затылок. Голова должна быть слегка откинута назад. 5)Мать должна поднять грудь рукой и дать ребенку всю молочную железу, а не только сосок. Не нужно зажимать сосок и ареолу пальцами, не нужно заталкивать сосок в рот ребенку. 6)Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса захвата. 7) Подождите пока ребенок широко откроет рот и захочет сосать . Быстро прикладывайте ребенка к груди. 8) Прикладывайте ребенка так, чтобы его нижняя губа была под соском. Таким образом подбородок ребенка будет прилегать к груди. В таком положении сосок будет находится чуть выше центра детского рта и может стимулировать небо.
Слайд 87Уход за ребенком, после кесарева сечения:
. 1 температура в
операционной не ниже чем 25°С, без сквозняков. Включается подогрев на
пеленальном столике и лампа. 2. К началу операции готовится набор, в который входит: 3 стерильные пеленки, чистая шапочка, под лампу. 3. После рождения ребенок передается акушером –гинекологом акушерке в стерильную подогретую сухую пеленку.. 4. первую оценку новорожденного осуществляет врач неонатолог. 5. Акушерка кладет ребенка на пеленальный столик с подогревом под лампу лучевого тепла. Проводится обсушивание новорожденного сухой стерильной, подогретой пеленкой, одевает ребенка, осуществляет клемирование пуповины, свободное пеленание и укрывает одеялом. Ребенок переводится в палату совместного пребывания под наблюдение медицинской сестры.
Слайд 88.
6.В случае обезболивания с применением эпидуральной анестезии , контакт “кожа
к коже “производится в палате совместного пребывания, в случае удовлетворительного
состояния матери, по разрешению акушера-гинеколога. 7. при наличии условий осуществляется контакт “кожа к коже” с отцом ребенка. 8. В палате совместного пребывания медицинская сестра наблюдает за ребенком, соответсвенно выполняя назначения врача акушера-гинеколога-неонатолога. 9. первое прикладывание к груди и последующее кормление по требованию, уход за новорожденным осуществляется в первые двое суток в зависимости от состояния матери, возможна помощь родственников.10. выписка новорожденного осущестсвляется по состоянию матери.
Слайд 89Уход за пупочной раной:
1. Физиология: пуповина содержит вену, 2 артерии
и мукоидная ткань (Вартониев студень). После родов начинается бактериальная колонизация
пуповины и кожи как результат контакта “кожа к коже”. До пересечения и клемирования пуповины начинается её лейкоцитарная инфильтрация, как один из этапов отпадения пуповины. Небольшое количество мутной слизи ошибочно может быть принято за гной. По действием воздуха пуповина подсыхает, стает твердой и темной. Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 дней, но может занять больше времени.. Накладывание повязок на пуповинный остаток и рутинное использовани антисептиков уменьшает уровень колонизацииребенка микрофлорой матери и лекоцитарную инфильтрацию пуповины, что может привести к затягиванию сроков отпадения пуповиныи инфицированию пупочного остатка госпитальной миклофлорой.
3. круглосуточное совместное пребывание и отказ от рутинного использования антисептиков, повязок очень важно для физиологической колонизации непатогенной флорой и предупреждению инфицирования ребенка флорой от рук мед персонала.
4. Во время пересечения и клемирования пуповины необходимо придерживаться следующих правил:
--использование только стерильных инструментов и рукавичек;
--использование чистой детской одежды;
--не накрывать пуповинный остаток , пупочную ранку подгузниками
--внимательно следить за признаками инфекции: отек, гиперемия или сукровичные выделения, неприятный запах.
Слайд 90Профилактика в пертод новорожденности. Профилактика геморрагической болезни. Причиной возникновения геморрагической болезни новорожденного
является дефицит витамина К. Профилактически назначается витамин К 1,0 мг внутримышечно
в первые сутки после родов однократно.. При наличие пероральной формы витамина К назначается доза препарата 2 мг., которую вводят на первом и седьмом дне жизни. Вакцинация.- осуществляется по письменному согласию матери. 1. Вакцинация новорожденных против гепатита B. 2. Вакцинация новорожденных против туберкулеза. Данные вносятся в выписку новорожденного (Ф.097/1/о )
Слайд 91Скрининговое обследование: 1. Фенилкетонурия-наследственное заболевание, гетерозиготное наследование-нарушение аминокислотного метаболизма.Обследование в первые
24-48 часов. 2. Врожденый гипотиреоз. Скрининговая лаборатория немедленно сообщает в лечебно-профилактическое
заведение по месту жительства для наблюдения за ребенком в случае позитивного результата после выписки из родильного стационара.
Слайд 92Критерии выписки на третьи сутки послеродового периода:
1) Пуповинный остаток
или ранка должны быть сухими и чистыми, без признаков воспаления. 2)
Ребенок поддерживает температуру своего тела в пределах 36,5 С-37,5 С. 3) У ребенка хороший сосательный рефлекс. 4) Проведена вакцинация против туберкулеза и гепатита В, обследование на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. 5) У ребенка удовлетворительное состояние.
Слайд 936) Мать или члены семьи имеют достаточные навыки ухода за
ребенком. 7) Мать и члены семьи информированы о предупреждении синдрома внезапной
смерти. 8) Мать и члены семьи информированы об угрожающих состояниях ребенка, при которых немедленно надо обращаться за медицинской помощью, : - Ребенок плохо сосет грудь. - Судороги. - Нарушение дыхания(частое или затрудненное). - Гипо- или гипертермия -Пупочная ранка покраснела или начала нагнаиваться. - Гипотония или повышенная возбудимость ребенка. - Рвота или диарея. В день выписки проведено взвешивание ребенка иосмотр педиатра-неонатолога, информируется
лечебно-профилактическое заведение по месту
жительства ребенка о выписке из родильного стационара.
Слайд 95Дети сразу и непринужденно осваиваются со счастьем, ибо они сами
по природе своей — радость и счастье.
Виктор Мари Гюго
