Слайд 2План
Функциональная организация сосудистого русла
Основные показатели гемодинамики
Артериальное давление
Артериальный пульс
Особенности движения крови
по венам
Регуляция тонуса сосудов
Слайд 3Схема системы кровообращения человека
БОЛЬШОЙ КРУГ
Начало: левый желудочек - аорта
Состав: артерии,
капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких
Конец:
полые вены - правое предсердие
МАЛЫЙ КРУГ
Начало: правый желудочек - легочной ствол
Состав: сосуды легких
Конец: легочные вены - левое предсердие
Слайд 4Классификация сосудов
Амортизирующие (эластического типа)- аорта, легочный ствол
Сосуды распределения (средние и
мелкие артерии мышечного типа)
Резистивные (сосуды сопротивления)- артериолы
Обменные сосуды – капилляры
Шунтируюшие
– артериовенозные анастомозы
Емкостные – вены и венулы
Сосуды возврата крови в сердце – крупные и полые вены
Слайд 5Функциональные области
Область высокого давления (артериальная система) – содержит 15-20% общего
объема крови
Область транскапиллярного обмена (микроциркуляторное русло) – около 5%
Область большого
объема (венозная система) – более 50% (75-80 %) общего объема крови
Слайд 6Уровни гемодинамики
Системная гемодинамика – обеспечивает циркуляцию крови в целостном организме
Органное
(региональное) кровообращение – обеспечивает кровоснабжение органов и тканей в зависимости
от потребности
Микроциркуляция – осуществляет обмен веществ между кровью и тканями
Слайд 7Основные гемодинамические показатели:
Объемная скорость кровотока – объем крови, протекающий через
поперечное сечение сосудов в единицу времени; не зависит от общего
поперечного сечения сосудов. Отражает кровоснабжение того или иного органа или региональное кровообращение. Один из методов оценки - реография
Слайд 8Метод реографии
Реография (рео — «поток, течение» и греч. grapho —
«писать, изображать») — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных
органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей.
Применяется в диагностике различного рода сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, лёгких, сердца, печени и др.
Слайд 10Схема разветвлений сосудистой системы
Слайд 11Основные гемодинамические показатели
Линейная скорость кровотока – расстояние, которое проходит частица
крови за единицу времени. Зависит от суммарного поперечного сечения сосудов.
(в аорте-25-50 см/с; в капиллярах-0,5 мм/с)
Слайд 12Время полного кругооборота крови – 20-23 сек.
Давление в различных
отделах сосудистого русла. Градиент давлений – движущая сила кровотока
Слайд 13
Артериальное давление – главный показатель гемодинамики
Главные компоненты АД – сердечный
и сосудистый. Системное артериальное давление- результирующая величина сердечного выброса и
периферического сопротивления сосудов (ПСС)
ПСС зависит от просвета сосудов (тонуса гладкомышечной стенки) и вязкости крови. Повышение тонуса сосудов и вязкости крови ведет к повышению АД.
Слайд 14ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
Р = Q x R
АД
= МОК х
ОПСС
УОК х ЧСС
Венозный Сократимость η 1/r4 возврат
ОЦК, ЦВК, Тонус вен
Слайд 15Типы гемодинамики
Эукинетический – равное участие сердечного и сосудистого компонентов (УО
и ПСС в пределах средних величин)
Гиперкинетический – преобладание сердечного компонента
(УО повышен, а ПСС понижено)
Гипокинетический – преобладание сосудистого компонента (УО понижен, а ПСС повышен)
Слайд 16Факторы, влияющие на АД
Эндогенные: пол, возраст, эластические свойства сосудов, генетические
факторы
Экзогенные: физические нагрузки, психо-эмоциональное напряжение, метеоусловия, биоритмы, вредные привычки.
Базальное АД-
в стандартных условиях
Случайное АД – под влиянием экзогенных факторов
Слайд 17Методы измерения АД
Непрямые методы:
Пальпаторный (Рива-Роччи)
Аускультативный (Короткова)
Прибор для измерения
давления непрямым методом – тонометр
Слайд 19Показатели АД
Максимальное (систолическое), в норме- 100-130 мм.рт.ст.
Минимальное (диастолическое), в норме
– 60-90 мм.рт.ст.
Пульсовое – разница между систолическим и диастолическим давлением,
в норме – 35-45 мм.рт.ст.
Среднее – обеспечивает кровоток, вычисляют по формуле: Рср.=Рд.+1/3Рп, в норме 80-110 мм.рт.ст.
При изменении среднего давления ниже 60 мм.рт.ст. или выше 180 мм.рт.ст. наблюдаются значительные изменения в жизненно-важных органах
Слайд 20Артериальный пульс
Это ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные повышением давления в
период систолы желудочков: стенка аорты при этом растягивается, затем благодаря
эластическим свойствам возвращается в исходное состояние.
Колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью (5-14 м/с) от аорты до артериол.
Слайд 21Основные характеристики пульса:
Частота (норма-60-80)
Ритм
Наполнение (высота)
Напряжение
Быстрота (скорость)
Слайд 22Сфигмография
Графическая регистрация пульсовой волны выявляет:
Анакрота – подъем кривой в результате
повышения давления во время систолы желудочка
Катакрота- нисходящая часть кривой при
снижении давления в желудочке в конце систолы
Инцизура (выемка)- резкое падение давления в артерии, обусловленное стремлением крови назад в желудочки
Дикротический подъем- вторичная волна повышенного давления в результате удара крови о закрытые полулунные клапаны
Слайд 23СФИГМОГРАММА
АНАКРОТА
КАТАКРОТА
ДИКРОТИЧЕСКАЯ
ВОЛНА
ИНЦИЗУРА
Слайд 24Особенности движения крови в венах
Основная функция – возврат крови к
сердцу
Пластичность (растяжимость) стенки
Низкое давление
Изменение давления при переходе из горизонтального положения
в вертикальное
Наличие клапанов в периферических венах препятствует обратному току крови
Слайд 25Дополнительные факторы, способствующие венозному возврату:
Мышечный насос
Дыхательный насос
Присасывающее действие сердца
Пульсация рядом
расположенных артерий
Слайд 26Венный пульс
Регистрируется в крупных венах
Обусловлен затруднением притока крови из
вен в сердце
Графическая регистрация венного пульса - флебография
Слайд 28Анализ флебограммы
Волна «а»- совпадает с систолой правого предсердия: в результате
сжатия устья полых вен затруднен приток крови к сердцу
Волна «с»-
обусловлена пульсацией рядом лежащей сонной артерии в систолу желудочков
Западение «х»- усиление оттока крови из вен в предсердие за счет смещения атриовентрикулярной перегородки в сторону желудочка во время его систолы
Зубец «v»- обусловлен затруднением дальнейшего наполнения предсердий в конце систолы желудочков, т.к. атриовентрикулярные клапаны закрыты
Западение «y»- обусловлено облегчением притока крови к сердцу при открытии атриовентрикулярных клапанов в начале общей паузы
Слайд 30Регуляция сосудистого тонуса
Сосудистый тонус – некоторое постоянное напряжение сосудистой стенки
Компоненты
сосудистого тонуса:
1-базальный (миогенный и эластический);
2-регуляторный (нервный
и гуморальный)
Слайд 31Нервная регуляция тонуса сосудов
Осуществляется сосудодвигательным центром (СДЦ)
– это совокупность структур разных уровней ЦНС, обеспечивающих регуляцию кровообращения
Слайд 32Компоненты сосудодвигательного центра
Слайд 33Сосудодвигательный центр
Бульбарный отдел – главное представительство СДЦ, включает прессорный
и депрессорный отделы. Обеспечивает автоматическую саморегуляцию тонуса по рефлекторному принципу
Слайд 34Сосудодвигательный центр
Спинальный уровень – центры симпатической иннервации сосудов. Находится под
контролем вышележащих отделов
Гипоталамус (ГПТ) контролирует деятельность прессорного (задний ГПТ) и
депрессорного (передний ГПТ) отделов СДЦ при взаимодействии с окружающей средой и межсистемной регуляции
Кора больших полушарий (КБП) обеспечивает условнорефлекторное изменение тонуса сосудов (предстартовое и предрабочее повышение АД)
Слайд 35Эфферентные влияния СДЦ
Вазоконстрикторы – сосудосуживающие нервы. Это симпатические нервы, иннервирующие
все отделы сосудистой системы, кроме капилляров. Медиатор норадреналин при взаимодействии
с альфа-адренорецепторами миоцитов сосудов вызывает сужение сосудов
Вазодилататоры- сосудорасширяющие нервы. Механизмы вазодилатации различны
Слайд 36Механизмы вазодилатации:
Уменьшение тонуса симпатических сосудосуживающих нервов
Взаимодействие медиатора норадреналина с бетта-адренорецепторами
сосудистых миоцитов
Симпатические холинергические нервные волокна (в сосудах некоторых органов -
скелетных мышцах и др.)
Парасимпатические нервные волокна (ограниченное влияние – всего 4 нерва)
Расширение микрососудов – при закрытии артериовенозных анастомозов
При раздражении периферических отрезков задних корешков спинного мозга (аксон-рефлекс)
Слайд 37Гуморальная регуляция тонуса сосудов
Истинные гормоны – преимущественно сосудосуживающий эффект (катехоламины,
вазопрессин, ренин-ангиотензинная система, альдостерон)
Местные (тканевые) гормоны –вызывают преимущественно местное расширение
сосудов (гистамин, кинины, простагландины, оксид азота)
Продукты обмена (метаболиты - углекислый газ, молочная кислота, аденозин и др.) – расширение сосудов в работающем органе
Вещества с двойным действием: адреналин, серотонин, эндотелин
Слайд 38Механизмы саморегуляции артериального давления:
Срочные механизмы кратковременного действия (рефлекторный и ишемический)
Механизмы
промежуточного действия: изменение объема депонированной крови; изменение транскапиллярного обмена жидкости;
изменение миогенного тонуса (релаксация сосудов), ренин-ангиотензинная система
Механизмы длительного действия : почечная контролирующая система (изменение диуреза); вазопрессиновый и натрийуретический механизмы; альдостероновый механизм
Слайд 39Схема входов и выходов сосудодвига-тельных центров продолгова-того мозга
Слайд 40Собственные рефлексы ССС
Тормозные рефлексы
Барорецепторный рефлекс – с барорецепторов дуги аорты (р-с
Циона-Людвига) и каротидного синуса (р-с Геринга - Иванова) возникает при повышении давления в большом круге кровообращения, приводит к снижению АД (торможение сердечной деятельности и расширение сосудов). При повышении давления в малом круге – с механорецепторов легочного ствола (р-с Парина) – депрессорный эффект (препятствует переполнению малого круга); с механорецепторов левого предсердия (р-с Китаева) – прессорный эффект на легочной ствол (способствует сбросу крови в большой круг)
Слайд 41Возбуждающие рефлексы
Хеморецепторный рефлекс – с хеморецепторов дуги аорты и каротидного
синуса- возникает при снижении кислорода или повышении углекислого газа в
крови, ведет к усилению кровотока, повышению АД (прессорный эффект и усиление работы сердца)
Слайд 42НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С
РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ
Слайд 43Ишемический механизм
Функционирует при снижении среднего давления < 60
мм.рт.ст. , при этом страдает местный кровоток – ишемия головного
мозга – возбуждение прессорного отдела СДЦ – кратковременное повышение АД до 220 мм.рт.ст
Слайд 44Механизмы промежуточного действия
Изменение транскапиллярного обмена (фильтрация жидкости, отеки)
Релаксация периферических сосудов
– гиперемия – перераспределение крови – изменение ОЦК
Ренин-ангиотензиновый механизм
Слайд 45СХЕМА ЮГА
СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
Снижение давления в приносящей артериоле
клубочка
Симпатическая стимуляция через бета-адренорецепторы ЮГК
Избыток натрия в дистальном канальце или
снижение концентрации натрия в крови
Слайд 46СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН
Слайд 47Механизмы длительного действия
Почечная контролирующая система : изменение диуреза за счет
изменения фильтрации – изменение ОЦК и МОК
Вазопрессиновый (АДГ) механизм :
изменение ОЦК за счет реабсорбции воды
Альдостероновый механизм: изменение ОЦК за счет реабсорбции натрия и воды, влияние на базальный тонус
Натрийуретический (атриопептид) механизм
Слайд 48Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)