Формулярлық жүйенің дәрілік заттарды қолданудың тиімділігін арттырудағы

601-2

экономикалық талдау
ДПТББ жүйесі
Формулярлық жүйеге енгізу критерийлері

бірі сапалы медициналық көмек көрсету болып табылады.
Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының

мамандарының айтуынша, әлемде денсаулық сақтауға жеткілікті қаржы жоқ. Тіпті жоғары экономикалық дамуы бар елдер денсаулық сақтау бюджеттерін пайдалануды оңтайландыру механизмдерін әзірлеуге мәжбүр.

ететін әкімшілік құрал

формуляр (шектеулі тізім ретінде түсініледі);
Формулярлық анықтама;
Пациенттерді жүргізудің фармакотерапиясы және клиникалық

хаттамалары;
Дәрілік заттарды қолдану мен олардың жағымсыз әсерлерінің мониторингі және бағалау , бақылау жүйесі.

тізімін жасақтауға және медициналық ұйымда пайдалануға рұқсат етілген органға қатысты
Дәрілік

заттардың клиникалық жағдайында қолданылуын бағалайды, дәрілік заттарды қолдану саясатын әзірлейді және формулярлық жүйені басқаруды қамтамасыз етеді.

меңгерушісі)
Ш. медбике
Бөлім басшылары
Дәрігерлер
Жоғары оқу орындарының қызметкерлері (бөлімдері)
Антибиотиктерге арналған комитет (жауапты)
Дәрілік

заттарды қолдануды бағалау жөніндегі комитет (жауапты)

3-тен артық емес дәріні қолдану)
Дәрілік заттарға қатысты саясат пен рәсімдерді

әзірлеу
Дәрі-дәрмекті нысан бойынша бағалау және іріктеу және оны үнемі қайта қарауды қамтамасыз ету
Проблемаларды анықтау үшін дәрілік заттарды қолдануды талдау
Дәрі-дәрмектерді пайдалануды жақсарту бойынша тиімді шаралар (оның ішінде білім беру, басқару және реттеу шаралары)
Дәрі-дәрмектерді қолдануға қолайсыз реакцияларды қарастыру және тиісті шараларды қабылдау жағдайларын қарастыру
Дәрілік заттармен байланысты мәселелер бойынша клиникалық, әкімшілік және фармацевтикалық бөлімшелердің мамандарымен кеңесу
Емдеу кезіндегі қателіктерді шешу

қолдануға рұқсат етілген дәрілік заттардың сипаттамасын сипаттайтын құжат
Дәрілік формуляр -

белгілі бір медициналық мекемеде немесе медициналық көмек көрсететін біртекті құрылымдар тобында немесе белгілі бір аумақта (облыс, аудан) үнемі қолданылатын дәрі-дәрмектердің әкімшілік бекітілген тізімі.

оңтайландыру,
фармакотерапиялық көмек стандарттау мәселелерін шешу
медициналық қызметкерлерге ақпараттық қолдау көрсету
медициналық қызметкерлерге

құқықтық қорғауды қамтамасыз етеді

(ЖҚҚ) бағалау бағдарламасы дәрі-дәрмектерді дұрыс тағайындау және пайдалануды қамтамасыз ету

механизмі болып табылады.
Дәрі-дәрмектерді пайдалануды бағалау ең қиын ауыр дәрі-дәрмектермен және оларды пайдалану аспектілерімен күресу үшін мұқият жоспарлануы керек.
Дəрі-дəрмектерді алдын-ала анықталған критерийлермен салыстыра отырып, ДПТББ дұрыс емес , қажетсіз, қымбат дәрілік терапияны анықтай алады.

көзқарасты қамтамасыз ету.

Дәрі-дәрмектерді пайдаланудың бақылауы мен есептілігін арттыру

Қолданылатын препараттардың құнын

бақылауды қамтамасыз ету.

клиникалық және экономикалық артықшылықтарға ие болуы мүмкін.
Қымбат және көп мөлшерде

пайдаланылатын дәрілік препараттар (мысалы, ABC-талдау немесе дәрілерді сатып алу туралы деректерді пайдалану);
Қауіп қатер тобындағы науқастарды емдеу үшін пайдаланылады (қарттар, балалар, реанимация бөлімшелері және т.б.);
Жағымсыз жанама әсерлер, аздаған терапевтік индекс;
Ең жиі кездесетін ауруларды емдеу үшін қолданылады;
Формулярға енгізуді қарастырып жатқан препараттар
Формулярға енгізілген жаңа препараттар

нәтижелерін өзара ықпалдастырылған есепке алу және оны жүзеге асыру шығындарының

негізінде алдын-алу, диагностикалау, дәрілік және дәрілік емес емдеудің екі немесе одан да көп әдістерінің сапасын салыстырмалы бағалау әдістемесі

заттарды енгізу және шығаруды негіздеу
бюджет қаражатын жұмсауды оңтайландыру кезінде қаражат

үнемдеу (медициналық қызмет тарифтерін есептеу)
медициналық қызмет көрсету сапасын басқару жүйесін енгізу

«Жинақталған шығындарды талдау» терминіне біріктірілген.

тарих немесе амбулаторлық карталар), дәріханадан тыс жүргізілуі мүмкін.
Белгілі бір патологиямен

немесе бірлік шығындарымен байланысты барлық шығындар зерттелуі мүмкін.

сауда аттары болуы мүмкін. Мысалы: энап, ренитек, эднит, энмам, эналаприл

немесе аспирин-кардио және тромботикалық асс.

жұмсалған қаражаттың сомасы (шот-фактуралардан)
Бір ХПА(халықаралық патенттелмеген атау )-тің жеке сауда

атаулары үшін жұмсалған сомалар жинақталып, ХПА бойынша шығындар сомасы есептеледі.
Мақсаттарға байланысты талдау дозаның нысандарын есепке алады немесе есепке алмайды.

высокий уровень безопасности, лучшая изученность;
доступность для закупок у отечественных и

зарубежных заводов-производителей;
удовлетворительное качество (соответствие стандартам качества ЛС, стабильность, и т.д.)
стоимость лекарственного препарата на полный курс лечения (а не единицы препарата)
наличие ЛС в перечнях ЖНВЛС

Основные критерии для включения лекарственных средств в формулярный список :

уровню затрат от наибольших к наименьшим.
АВС-анализ предполагает распределение расходов

на три группы:
А – наиболее затратная (80% всех расходов),
В – среднезатратные (15% всех расходов),
С - малозатратная группа (5% всех затрат). Распределить на эти группы можно как затраты на лекарства, затраты на медицинские услуги, так и затраты в целом на заболевания

клинических ситуациях, имеющие опасный для жизни синдром отмены, препараты необходимые

для постоянного приема (пример, инсулин)

E (Essential) – необходимые, использующиеся при лечении серьезных заболеваний

N (Non-essential) – второстепенные, использующиеся для лечения легких вариантов заболеваний, сомнительной эффективности, препараты симптоматической терапии).

Этиотропная терапия - направлена на устранение причины заболевания
Патогенетическая терапия - направлена на устранение или подавление механизмов развития заболевания
Симптоматическая терапия - направленная на устранение или уменьшение отдельных проявлений заболевания
Заместительная терапия -проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ
Профилактическая терапия - проводится для предупреждения заболеваний

значение и препарат имеет высокую степень доказательности;
E - важность

высока, но не абсолютна,
N – важность вызывает сомнение (препарат неэффективен, «пустышка», препарат противопоказан);
В первую очередь проводится VEN-анализ
группы А препаратов.

доверия нормативных документах (Республиканский формуляр, Международные протоколы лечения, Британский Национальный

формуляр BNF и т.д.). При этом используется 2 индекса V – входит в перечень, N – не входит в перечень
Экспертный - когда эксперт/группа экспертов высказывается о необходимости, возможности или ненужности лекарства при данной патологии с учетом степени доказательности эффектов ЛС

уровне рандомизированных или плацебо-контролируемых исследований. Средства для наркоза вызывают наркоз,

а миорелаксанты – расслабляют мускулатуру. Препараты железа, безусловно, помогают при дефиците железа, препараты В12 – спасают жизнь при дефиците этого витамина.
Однако вопрос о применении этих же средств с профилактической целью или по другим показаниям не имеет достаточной доказательной.

передозировке
Дозировку
Приготовление
Пути введения
Взаимодействие с другими лекарствами/пищевыми продуктами

Мониторинг/лабораторные анализы
Результаты лечения
Обучение пациентов
Стоимость курса лечения
Дублирующая терапия

их получения пациентом. Главный недостаток ретроспективного метода в том, что

нельзя исправить уже проведенную терапию пациентов.
Перспективный метод ОИЛС подразумевает сравнение назначенного лечения с критериями до получения больным лекарств. Его основное преимущество в возможности принятия превентивных мер в случаях, когда нарушение критериев использования может привести к серьезным последствиям.
Текущий метод ОИЛС сравнивает использование лекарств с критериями во время проведения терапии. Как и перспективный метод он также способствует принятию превентивных мер. Разница между ними в том, что при текущем методе принятие мер заключается в коррекции терапии.

патогенетическому фактору, определенному заболеванию
Адекватность дозировки, режима приема, лекарственной формы, пути

введения
Использование препаратов в зависимости от тяжести состояния.
Ограничения на использование средств, способных ухудшить состояние больного (критерии противопоказаний).
Предупреждение побочных эффектов.
Клиническая фармакокинетика.
Использование препаратов в комбинированной терапии.

(Lancet) http://www.thelancet.com/
Журнал по Медицине Новой Англии (New England Journal

of Medicine) http://www.nejm.org
Краткие обзоры статей и оценки Библиотеки Кокрана (Cochrane Library) http://www.cochrane.org
Британский Национальный Формуляр (British National Formulary) www.bnf.org
Сайт межрегиональной общественной организации "Общество фармакоэкономических исследований" http://www.rspor.ru/
Большой справочник лекарственных средств под редакцией Л.Е. Зиганшиной и др.авторов www.rosmedlib.ru