Слайд 1Frailty синдромы және остеопороз. Диагностика және емдеу тактикасы
Орындаған:Төлеген С.А.
Қолдасбек С.С.
Топ: 18-02 ЖМ
Курс: 5
Қабылдаған: Абикулова А.К.
Алматы 2016ж
С. Ж Афендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина
университеті
Казахский Национальный Медицинский Университет Имени С.Д.Асфендиярова
Слайд 2
1) саркопения фонында дене массасының жоғалуымен,
2) динамометриялық қол бұлшықетінің күшінің азаюымен,
3) айқын әлсіздік пен шаршағыштықпен,
4) дене қозғалысының төмендеуімен,
5)физикалық белсенділіктің азаюымен көрінетін клиникалық синдром.
Fried L.P. et al., 2001
Frailty синдром :
Слайд 3ЗАҚЫМДАЛАТЫН НЫСАНА ОРГАНДАР
СҮЙЕК –БҰЛШЫҚЕТ ЖҮЙЕСІ:
бұлшықет массасының,
бұлшықет терморегуляцисы бұзылысы,
бұлшықеттің 02
қолдануы
оның иннервациясы мен төзімділігінің бұзылысы.
САРКОПЕНИЯ
Rockwood K., 2011
Слайд 5 - иммунды жүйе: Ig A,Ig G мөлшері және
өндірілуінің азаюы,интерлейкин 2, қабынулық цитокиндер активтенеді (интерлейкин 6).
Қабыну алды
полиморбидты статус
Morley J. E. et al., 2001
Слайд 6 -
НЕЙРОЭНДОКРИНДЫ ЖҮЙЕ:
Өсу гормоны
Эстроген
Тестостерон азаяды
Инсулинтәрізді
өсу факторы– 1,
D витамині
Инсулинорезистенттілік
стероидты дисрегуляция артады
симпатическалық тонус
МЕТАБОЛИКАЛЫҚ
ИНДЕКС ТӨМЕНДЕУІ
Fedarko N., 2011
Слайд 7 Мальнутриция синдромы, саркопения және метаболикалық индекстің төмендеуі, физикалық белсенділіктің төмендеуі
кәрілік астенияны қалыптастыруда патогенетикалық шеңбер құрады. Минималды сыртқы және ішкі
әсерлер кәрілік астенияны асқындырады. Ол денсаулықтың нашарлауы мен мүгедектікке және өлімге әкеледі.
Espinoza S., Walston, J. D., 2005
Слайд 8Даму фазалары
I – толық денсаулығы;
II – жақсы денсаулық;
III – созылмалы
ауруларын емдеген жақсы денсаулық;
IV – сырқаттануы толқын тәрізді болуы (егде
жастағы преастения);
V – жеңіл кәрілі астения;
VI – айқын емес кәрілік астения;
VII – айқын кәрілік астения;
VII - терминалды стадия.
Fisher A. L. et al., 2007
Слайд 10Frailty синдромды патогенетикалық емдеу тактикасы
полипрагмазияны және жоғары дозалы препараттар қолданбауы
Ұйқы
бұзылысы кезінде: тразодон немесе золпидем, ұйқы қалыптастыратын гигиеналық шараларды қолдану;
қауіп-депрессивті
синдром жағдайнда: серотонин кері ұсталу ингибиторларын қолдану;
сдене массасының төмендеуі: энтералды қоректік қоспалар;
витамин D жеткіліксіздігінің коррекциясы жүргізу
кинезотерапия құлаудың алдын алуы, физикалық шынығу, эрготерапия.
Shore W.S., DeLateur B.J., 2007
Слайд 11Профилактикасы
Медициналық көмек ретінде кәрілік астенияны алдын алу.
F (food
intake maintenance) – тамақтануды қадағалау және рацион регуляциялау;
R (resistance
exercises) – физическалық белсенділік;
A(atherosclerosis prevention) –атеросклероз профилактикасы;
I (isolation avoidance) – әлеуметтік оңашалу болмау;
L (limit pain) –ауру синдромын басу;
T(tai-chi or other balance exercises) –физикалық жаттығу орындау;
Y(yearly functional checking) – уақтылы медициналық тексерілу .
Слайд 12 ОСТЕОПОРОЗ (ОП)–адам қаңқасындағы үдемелі түрде сүйек тіні азайып, сүйектік
резорбцияның күшеюімен және сүйектену азаюымен көрінетін созылмалы метаболикалық ауру. Остеопороз:
Сүйек
микроархитектоникасының бұзылысы
Беріктігінің азаюы
Сыну пайда болу
нормальная микроархитектоника
остеопороз
Слайд 13Остеопороз классификациясы
А. Біріншілік остеопороз
85%
Постменопаузалалық ОП (I
тип)
Сенильды ОП (II тип)
Ювенилды ОП
Идиопатиялық ОП
Б. Екіншілік остеопороз
15%
Эндокринды жүйе ауру
Ревматическалық зақымдану
ЖКТ ауруларыБолезни органов пищеварения
Бүйрек ауруы
Қан аурулары
Генетикалық бұзылыстар
Дәрі- дәрмектік
Слайд 15Көбіне иық белдеуі проксималды бөлігі, шынтақ сүйектің дисталды бөлігі, омыртқа,
сан сүйегінің мойны,үлкен ұршық, аяқ айдаршықтарында остепорозға бейңм болып келеді.
Егде жастағыларда остеопороз үнсіз жау, аз симптомалды және сынықтар пайда болғанда анықталады. Пациенттерде арқадағы ауру сезімі (жауырын арасындағы немесе бел-құйымшақ аймағындағы)физикалық жүктемеден кейін пайда болады. Ауру сезімі датып дем алған соң қояды.Анамнезінде остеохондроз және деформацияланған спондилез нәтижесінде бел-құйымшық радикулит қойылғаны анықталады. Аурудың қосымша белгілеріне бүгіліп жүру, түнгі аяқ тырысулар, шаршағыштық, парадонтоз, тырнақ сыну, ерте шаш ағаруы жатады.
Слайд 16Диагностикасы
СҮЙЕК ДЕНСИТОМЕТРИЯСЫ – сүйек тініндегі минералды тығыздықты сандық есептеу
әдісі (МПК) (-1-2 % сүйек массасы)
Т-критерий – сүйек массасының
жасына қарай стандартты ауытқуы(SD) Т-критерия:
+2 до -1 – N,
-1 до -2,5 – остеопения,
-2,5 - остеопороз (ауыр остеопороз - <2,5 + 1 патологиялық сыну)
БИОХИМИЯЛЫҚ МАРКЕР АНЫҚТАУ
ОМЫРТҚА РЕНТГЕНОГРАФИЯСЫ
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕЕКОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ
СПИРАЛДЫ КТ
МРТ
СҮЙЕК РЕЗОРБЦИЯСЫ
(ҚАНДА С-телопептид, β-CrossLaps)
СҮЙЕКТЕНУ
(сүйектегі СФ, остеокальцин )
Слайд 17Сан сүйегінің
проксималды бөлігі
(сенильды ОП)
Омыртқа денесі
Иықтық дисталды бөлімінде
(посменопаузалы ОП)
Слайд 18Емі
Диета
Ауру сезімін басу(нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетиктер);
миорелаксанттар қолдану;
Мөлшерлі физикалық жаттығу
,ЛФК;
Корсет тағу;
массаж 3-6 ай
Сүйек резобциясын төмендететін :
эстраген-гестагенные препараттары, кальцитонин
(миакальцик, сибакальцин кальцитрин), биофосфонаттар (этидронат, алендронат, резодронат);
Сүйектенудің күшейтетін : фтор тұздары (фтористый натрий, монофлюрофосфаты), паратгормон фрагменттері, соматотропты гормон, анаболикалық стероидтар; : витамин D1 және витамин D3, D3 витамин активты метаболиты, альфакальцидон, кальцитриол, остеогенон.
Слайд 19Дене массасын азайту;
Емдік гимнастика;
Ауыр заттар көтермеу 2-3 кг артық емес;
Диета
сақтау;
Тағамдық қоспалар, витаминды комплекстер қабылдау. Остепороздың асқынуы туралы әлеуметтік және
жеке түсіндіру шараларын өткізу өте маңызды.
Профилактика
Слайд 20Қолданылған әдебиеттер
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронтологический
журнал им. В.Ф.Купревича.- 2012.- № 4 – 5.- С. 66
– 84.
Ильницкий А.Н., Прощаев К. И. СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ (FRAILTY) КАК КОНЦЕПЦИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ // ГЕРОНТОЛОГИЯ. – 2013. – № 1;
URL: gerontology.esrae.ru/ru/1-2
Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С.Коновалов, А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев, И.М.Кветной.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008.- 347 с.
Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007.- 778 с.
Руководство по геронтологии / под ред. В.Н.Шабалина.- Москва: «Цитадель-Трейд», 2005.- 796 с.
Espinoza S., Walston, J. D. Frailty in older adults: insights and interventions // Cleveland Clinic Journal of Medicine.- 2015.- № 72 (12).- Р. 1105-1112.
Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin.Geriatr.Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 27–37.
Fisher A. L. Just what defines frailty? // Journal of the American Geriatrics Society.- 2007.- № 53 (12).- Р. 2229-2230.
Fried L. P., Tangen C. M., Walston J., Newman A. B., Hirsch C., Gottdiener J. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., 2011, no. 56 (3), pp. 146-157.
10. Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K., Wijnen-Sponselee M., Schols J. JAMDA, 2010, no. 5, pp. 356-364.
11. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. J. Am. Geriatr. Soc., 2011, no. 59 (6), pp. 980-988.
12. Morley J. E., Kim M. J., Haren M. T., Kevorkian R., Banks W. A. Aging Male, 2001, no. 8 (3-4), pp. 135-140.
13. Rockwood K. Clin. Geriatr. Med., 2011, no. 27 (1), pp. 7-26.
