Слайд 1Маммография.
Калинкина Марина Геннадьевна.
Слайд 2Что такое маммография и ее история.
Маммография – это рентгенологическое исследование
молочных желез.
Первая маммография была сделана доктором Саломоном в 1913 году.
Первое описание маммограмм сделал доктор Варрен в 1929 году.
На данный момент времени РМ – является «золотым стандартом» в диагностики рака молочной железы.
Первый маммографический скрининг был произведен в 1956 году в Америке.
Слайд 4Основные элементы маммографа
Слайд 5Виды маммографии
Пленочная (аналоговая) маммография
Цифровая маммография (это CR системы, ПЗС матрицы
и детекторные пластины)
Слайд 6Показания и противопоказания
Информативность маммографии увеличивается с возрастом пациента!!!!
Относительные
противопоказания:
Заболевания кожи
Плохое состояние пациента
Травмы кожи
Наличие имплантата
Показания:
Скрининг (женщины старше
40 лет)
Диагностический поиск
Последующее наблюдение
Слайд 7Стандартные проекции
1. Прямая проекция (краниокаудальная проекция) – RСС, LCC
Слайд 8Стандартные проекции
2. Косая проекция (медиолатеральная косая) –
RMLO, LMLO
Слайд 9Дополнительные проекции
Боковая медио-латеральная
Прицельная маммография
Маммография с прямым увеличением
Аксиллярная проекция
Косая латеро-медиальная проекция
Боковая
латеро-медиальная проекция
Слайд 10Дополнительные проекции
Прицельная маммография
Маммография с прямым увеличением
Слайд 11Дополнительные проекции
Аксиллярная проекция
Слайд 12Оценка качества прямого снимка
Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются
все отделы молочной железы (наружные и внутренние ее отделы);
Сосок выведен
на контур железы;
В 30% случаев визуализируется грудная мышца (как правило, у худощавых женщин, без искривления позвоночника).
Слайд 13Оценка качества косого снимка
Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются
все отделы молочной железы (нижний и верхний отделы);
Ретромаммарная клетчатка;
Грудная мышца
– частично (должна изображаться кзади, по крайней мере до линии соска молочной железы);
Переходная складка.
Слайд 14Условные части молочной железы
В прямой проекции:
наружный квадрант
внутренний квадрант
2. В
косой проекции:
верхний квадрант
нижний квадрант
Слайд 15Условные части молочной железы
в нижнем-наружном кв.
в верхне-наружном кв.
в верхне-внутреннем кв.
на границе нижних кв.
на границе внутренних кв.
в центре молочной железы
или на пересечении кв.
(для точности можно указать на какой глубине от соска)
Слайд 16Условные части молочной железы
за соском
глубоко у основания
Слайд 17Анатомическое строение молочной железы
Кожа
Премаммарная жировая клетчатка
Связки Купера
Сосок
Железистый треугольник
Ретромаммарная жировая клетчатка
Грудная
мышца
Слайд 18Анатомическое строение молочной железы
Лимфатический узел
Кожа
Связки Купер
Премаммарная жировая клетчатка
Железистый треугольник
Сосуды
Грудная
мышца
Ретромаммарная жировая клетчатка
Сосок
Участки фиброза
Млечные протоки (видны при патологии)
Слайд 19Основные пункты описания маммограмм.
Данные пациентки, дата обследования, доза лучевой нагрузки
(при необходимости название аппарата)
Оценить качество снимка
Плотность молочных желез
4.
Оценить деформированы м\ж или не
деформированы.
5. Состояние кожи
6. Оценить состояние соска
7. Оценить чем представлена ткань м\ж
8. Описать найденное
образование:
Место расположения
Множественное или единичное
Форма
Контур
Размеры
Дополнительные находки (кальцинаты, дорожка к соску и тд.)
9. Заключение
Заключение по классификации
BI-RADS
11. Рекомендации
Слайд 20Плотность молочных желез
Плотность зависит от строения молочных желез, чем моложе
пациентка, тем плотнее молочная железа!
Типы строения:
ACR 1 - Преобладает
жировая ткань (паренхима составляет <25%).
ACR 2 - Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани (паренхима
составляет 25-50%).
ACR 3 - Железа неоднородной плотности с недифференцированными
включениями (паренхима составляет 50-75%).
ACR 4 - Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена
визуализация изменений (паренхима составляет 75-100%).
Слайд 21ACR 1 – преобладание жировой ткани
Слайд 22ACR 2 – фиброзно-железистая ткань
Слайд 23ACR 3 – негомогенная плотная ткань
Слайд 25Деформирована или не деформирована
В норме молочная железа не деформирована!
Слайд 32Описание кожи
В норме кожа 2-3 мм, в области соска и
переходных складок она утолщена.
Слайд 39Описание сосков
Втянуты соски в норме у многих женщин (чаще с
двух сторон)
Втянут сосок – один из признаков РМЖ.
Слайд 40Втянуты соски в норме у многих женщин (чаще с двух
сторон)
Слайд 42Оценка ткани молочных желез
Железистая ткань
Жировая ткань
Участки фиброза
Описание: молочная железа представлена
остатками железистой ткани с участками жировой ткани и линейными участками
фиброза.
Слайд 43Оценка ткани молочных желез
Жировая ткань
Фиброзная ткань
Описание: молочная железа представлена жировой
тканью с участками фиброза (или фиброзно-жировая инволюция ткани молочной железы).
Слайд 44Оценка ткани молочных желез
Гиперплазированная железистая ткань
Описание: молочная железа представлена гиперплазированной
железистой тканью с участками фиброза и жировой ткани.
Слайд 45Сравнение нормальной и гиперплазированной железистой ткани
Слайд 46Как найти образование?
Подозрительный участок молочной железы считается образованием, если
он расположен на одном расстоянии от соска в двух проекциях!!!!
Если образование визуализируется только в одной проекции – это не образование, а суммация теней.
Слайд 49Описание образования,
форма и контур
Форма:
1. Округлая форма
2. Овальная форма
3. Неправильная форма
4.
Звездчатая форма
Контур:
Четкий
Нечеткий
Ровный
Неровный
Волнистый
Полициклический
Тяжистые или лучистые
Слайд 50Описание формы и контура
Описание: определяется образование
овальной формы с нечетким,
неровным
контуром.
Слайд 51Описание формы и контура образования
Описание:
определяется объемное образование
неправильной, звездчатой формы,
с нечетким, неровным контуром, с множественными тяжами в окружающие ткани.
Слайд 52Дополнительные находки
Инфильтративная дорожка к соску (как правило при РМЖ)
Описание: определяется
объемное образование неправильной, звездчатой формы, с нечетким, неровным контуром, с
множественными тяжами в окружающие ткани, с наличием инфильтративной дорожки к соску.
Слайд 53Дополнительные находки
2. Кальцинаты:
По месту расположения: - дольковые
- протоковые
- стромальные
По количеству: - множественные
- единичные
По форме: - мономорфные
- аморфные
- полиморфные
Слайд 54Кальцинаты
По характеру:
Доброкачественные
- Крупноглыбчатые обызвествления по типу «поп-корн», характерные
для инволютивных фиброаденом;
- По типу «чашечек»;
- По типу «линзы» (обнаруживаются
в кистах);
- По типу «скорлупы яйца» или «кольца» (наиболее часто такие обызвествления обнаруживаются в стенке кисты);
- Дистрофические (часто возникают после травмы);
- По типу «прута» (возникают при секреторных заболеваниях молочных желез);
- Обызвествления кожи;
- Обызвествления сосудов;
- Обызвествление шовного материала;
- Круглые.
Слайд 55Кальцинаты
2. Кальцинаты промежуточного или неопределенного типа (часто круглые или аморфные (размытые)
кальцинаты менее 0.1 мм):
- При диффузном, двухстороннем распространении с большей
вероятностью следует говорить о доброкачественном характере кальцинатов;
- Локальное или сегментарное распространение подозрительно на злокачественный процесс.
3. Злокачественные
- Полиморфные или гетерогенные кальцинаты по типу «битого стекла»; мелкоточечные, червеобразные, по типу "битого камня", "комочков ваты", "змеиной кожи».
- Нечеткие линейные, тонкие кальцинаты (прерывистые, разветвленные).
