Функциональная анатомия спинного мозга

наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич

онтогенеза СМ
Оболочки и межоболочечные пространства СМ
Строение СМ на поперечном срезе
Сегментарный

аппарат СМ
Интеграционный аппарат СМ. Состав канатиков СМ и их поражения.
Развитие СМ
Значение для клинических дисциплин

изолированный орган; это составная часть ЦНС, анатомически и функционально связанная

с головным мозгом.
С точки зрения развития это каудальная часть нервной трубки.
Функционально – часть ЦНС, отвечающая за безусловно-рефлекторную иннервацию туловища, конечностей и внутренних органов.

(СМН).
Серое и белое вещество СМ не сегментируется!
На протяжении СМ

выходят 124 корешка СМН, из них 62 передних, 62 задних.
С одним сегментом связаны 4 корешка (2 передних и 2 задних).
Всего сегментов 31 (124/4=31), из них:
8 шейных – С1-8
12 грудных – Th1-12
5 поясничных – L1-5
5 крестцовых – S1-5
1 копчиковый – Co1

функционально связанный с парой передних и парой задних корешков СМН

(= с парой СМН), выходящих из СМ в одной горизонтальной плоскости.
Сегмент СМ иннервирует определенный участок тела (строго ограниченную область) и определенные внутренние органы и сосуды.
В каждом сегменте примерно 3000 нервных клеток.

конечности;
Th1-12 – туловище;
Th12 - S3– нижние конечности.
S4-5 и

Со1 – промежность.

Каждому сегменту соответствует определенный участок кожи – дерматом и определенные мышцы – миотом.

участки
на туловище – круговые,
на конечностях – продольные.
При положении

четвероногого животного полоски будут с туловища переходить на конечности.

протяжении имеются два утолщения:
шейное утолщение - intumescentia cervicalis, C5-Th2, соответствует

зоне иннервации верхних конечностей; эти сегменты содержат больше нервных клеток, они больше по размерам.
пояснично-крестцовое, intumescentia lumbosacralis, Th12-S3, соответствует зоне иннервации нижних конечностей; на уровне L1 переходит непосредственно в мозговой конус.

мужчин (LII у женщин), так как он отстает в своем

развитии от роста позвоночного канала.
Но корешки СМН от 10 нижних сегментов (L1-5 , S1-5 , Co1) спускаются до соответствующих межпозвоночных отверстий.
В составе конского хвоста находится 40 корешков СМН и терминальная нить.

X-ого грудного позвонка повреждается 1-ый поясничный сегмент (страдает иннервация кожи

и мышц бедра)
При нарушении функций органов малого таза и промежности можно полагать, что поврежден позвонок LI

уровне SV
У новорожденного на уровне LIII, поэтому конский хвост включает

32 корешка СМН.
У мужчин – LI
У женщин – LII
СМ у женщин длиннее по двум причинам:
больше высота крестцовых сегментов, ответственных за функции внутренних женских половых органов;
высота тел позвонков у женщин меньше

СМ, представлена сосудистыми сплетениями
Паутинная, araсhnoidea mater spinalis (2), -

бессосудистая, представлена тонкой соединительнотканной пленкой, содержащей щели
Твердая, dura mater spinalis (1), представлена плотной соединительнотканной тканью, сверху переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается на уровне.
Ниже SII переходит в терминальную нить.
По бокам образует отростки для СМН, покрывают ЧУСМН и переходят в периневральное влагалище.

между надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой , содержит венозные

и лимфатические сплетения, корешки СМН, рыхлую соединительную и жировую ткань. С этим пространством связано понятие – эпидуральная анестезия.
Субдуральное пространство, spatium subdurale – содержит спинномозговую жидкость. С этим пространством связаны понятия – спинномозговая пункция и спинномозговая анестезия.
Подпаутинное пространство, spatium subarachnoideum – содержит спинномозговую жидкость.

сгруппированные в нервные тракты – афферентные и эфферентные.

Выделяют канатики:
задние
боковые
передние

Серое вещество – это нервные клетки и волокна. Имеет вид бабочки. В нем различают:
задние рога
боковые рога
передние рога
центральное промежуточное вещество

и 95-97% на отдельные рассеянные клетки, cellulae dissiminate.
Вещество над задним

рогом
студенистое вещество (SG)
губчатая зона (ZS)
пограничная зона (ZT)
Ядра заднего рога чувствительные:
собственное (NPCP)
грудное (NTh)
Ядра бокового рога – симпатические:
латеральное промежуточное (NLI)
Ядра промежуточной зоны:
медиальное промежуточное (NMI)
ядра переднего рога – двигательные:
ДЯПРСМ (NPCA)

диссоциированные расстройства чувствительности; нарушается болевая. температурная и тактильная чувствительность, но

сохраняется проприоцептивная.
При поражении бокового рога – нарушается симпатическая иннервация сосудов, потовых желез, пиломоторных мышц и внутренних органов
При поражении переднего рога нарушаются движения и тонус мышц

безусловных рефлексов на уровне СМ.
Это простые защитные рефлексы, возникающие

при раздражении туловища, конечностей и внутренних органов

Вставочные нейроны
рассеянные клетки, CD
клетки студенистого вещества, SG
клетки губчатой зоны, ZS
клетки

терминальной зоны, ZT
3. Задние, боковые и передние собственные пучки спинного мозга
4. ДЯПРСМ –двигательные ядра передних рогов СМ и начальная часть их аксонов
Остальные элементы рефлекторных дуг безусловных рефлексов относятся к периферической нервной системе (передние и задние корешки, чувствительные узлы спинномозговых нервов, спинномозговые нервы и их ветви).

ответная реакция с нескольких сегментов – полисегментарная, так как в

СМ информация распространяется на выше- и нижележащие сегменты:
клетки терминальной зоны, ZT – ↕ на 1
клетки губчатой зоны, ZS – ↕ на 2-3
клетки студенистого вещества, SG – ↕ на 3-7

спинного и головного мозга, а также анализ поступившей из спинного

мозга информации в интеграционных центрах головного мозга (интегративная, координирующая деятельность ГМ по отношению к СМ)
ИА СМ представляет собой восходящие и нисходящие проводники: белое вещество за исключением собственных пучков СМ и ядра вставочных нейронов (коммуникационные центры)

центры ГМ (мозжечок, верхние холмики среднего мозга, промежуточный мозг, конечный

мозг)
эфферентные пути
клетки ДЯПРСМ и часть их аксонов

fasciculus proprius posterior (*СА)
Восходящие тракты:
1) тонкий пучок, fasciculus gracilis (пучок

Голля);
сознательная проприоцептивная и частично тактильная чувствительность от нижних конечностей и нижней части туловища – 19 нижних чувствительных узлов спинномозговых нервов (Co1, S1–5, L1–5, Th5–12).
2) клиновидный пучок, fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха);
сознательная проприоцептивная и частично тактильная чувствительность от шеи, верхних конечностей и верхней части туловища – 12 верхних чувствительных узлов спинномозговых нервов (Th1–4, C1–8).

при этом поверхностная чувствительность сохраняется. Бывает при спинной сухотке (табетические

расстройства чувствительности, синдром Русси-Лермитта-Шельвена)
При поражении заднекорешковой зоны
полное отсутствие чувствительности и двигательных функций.

Атропатия коленного сустава в позднем периоде сухотки спинного мозга

Сухотка спинного мозга

(*СА);
3 восходящих тракта:
1) задний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris posterior (пучок

Флексига)
бессознательная проприоцептивная чувствительность
2) передний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris anterior (пучок Говерса)
бессознательная проприоцептивная чувствительность
3) латеральный спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis
болевая, температурная и тактильная чувствительность

4 нисходящих тракта:
1) латеральный корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis
точное, заранее продуманное (осознанное) движение
2) красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis (пучок Монакова)
поддержание тонуса скелетных мышц (в удобной позе) и выполнение сложных автоматических рефлекторных движений (бег, ходьба).
3-4) преддверно-спинномозговой, tractus vestibulospinalis, и оливо-спинномозговой путь, tractus olivospinalis
безусловно-рефлекторные движения и тонус мышц при вестибулярных нагрузках

тактильная) на противоположной стороне тела
нарушаются осознанные движения на стороне поражения,

изменяется тонус мышц и нарушается поза

Опухоль спинного мозга

тракта
1) крыше-спинномозговой путь, tractus tectospinalis
безусловно рефлеткорные движения на сильные звуковые.

световые, тактильные и обонятельные раздражения
2) передний корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis anterior
осознанные движения верхней части туловища
3) ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis
контроль деятельности ретикулярной формации СМ
4) медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis
контроль работы двигательных ядер XI пары ЧН и шейных сегментов

2 восходящих тракта
1) передний спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus anterior
тактильная чувствительность
2) спино-ретикулярный путь, tractus spinoreticularis
доставляет информацию к ретикулярной формации головного мозга

сильные звуковые, световые, тактильные и обонятельные раздражения
нарушаются точные движения мышц

шеи и верхней части туловища
нарушается сочетанный поворот головы и глаз в противоположную сторону

Опухоль спинного мозга

→валик →трубка
В составе трубки выделяют три слоя:
эпендимный – выстилка центрального

канала
плащевой – серое вещество
вуальный – белое вещество
Филогенез: вначале формируется сегментарный аппарат (у бесчерепных), а затем интеграционный (у черепных)

паралича зависит от уровня поражения СМ
при повреждении в области

шеи – будет нарушение чувствительности и движений в области туловища, верхних и нижних конечностей.
при повреждении в нижнегрудном отделе – паралич нижних конечностей.
Различные инфекционные заболевания (полиомелит, сифилис и др.) приводят к разрушению канатиков или определенных ядер в сером веществе СМ

Травмы позвоночника, влекущие травмы спинного мозга