Функциональная анатомия печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Брюшина

М.А.

секреции), находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и

выполняющая большое количество различных физиологических функций.
Печень является органом, выполняющим роль депо крови. В ней может депонироваться до 20% всей массы крови.

дивертикул, врастающий между листками вентральной брыжейки зародыша.



2. Из дистальных отделов

этого дивертикула формируются печеночные балки, из проксимальных – печеночные протоки.

3. Из мезенхимы формируется строма печени.

РАЗВИТИЕ ПЕЧЕНИ.

секреции), находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и

выполняющая большое количество различных физиологических функций.
Печень занимает весь правый верхний квадрант живота, а также значительную часть эпигастральной области слева от средней линии.
Её масса у взрослого составляет 1200-1600 г. Печень - самый большой орган человека.
Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку («Глиссонову капсулу»). Эта оболочка простирается до ворот печени, где окружает портальные структуры, входящие в паренхиму печени, тем самым определяя портальные ножки.
Снаружи покрыта брюшиной (кроме места соединения с диафрагмой).

Печень

Печень является органом, выполняющим роль депо крови. В ней может депонироваться до 20% всей массы крови.

справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области.

Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии.
по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья.
в левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии.
по передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей.
Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей.
Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.

Топография печени

брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат.
Различают

следующие связки печени:
1. Серповидная связка — lig. falciforme hepatis — натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.
2. Круглая связка печени — lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается облитерированная пупочная вена.
3. Венечная связка печени — lig. coronarium hepatis —
4. Левая треугольная связка — lig. triangulare sinistrum — натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.
5. Правая треугольная связка — lig. triangulare dextrum — располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.

сальник,
верхняя группа -серповидная связка,
задняя группа - венечная и

треугольные связки.
Печень удерживают многочисленные сосуды, входящие и выходящие из нее (нижняя полая вена, печеночные вены и т.д.)
Упругость и степень наполнения внутренних органов.
Диафрагма.
Поддерживающий аппарат (правая почка).

Силы и структуры, удерживающие печень в правом подреберье:

Обе поверхности образуют острый нижний край; задний край печени закруглен.
К

диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, представляющая собой дупликатуру брюшины.
На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фронтальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, а в задней -щель венозной связки.
В первой щели располагается круглая связка печени.
В щели венозной связки находится венозная связка.
Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, а в задней части - борозду нижней полой вены.
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени.
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, и хвостатую долю.
От хвостатой доли отходят вперед два отростка: хвостатый отросток и сосочковый отросток.

сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), сектора подразделяют на 8 сегментов,

образующих правую и левую доли.
Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи.
Такое деление способствует более точной диагностике и эффективному лечению.

Внутреннее строение печени

Сегменты установлены с учетом ветвления сосудов и желчных протоков 2-го порядка.
За протоки и сосуды 1-го порядка принимаются общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.
При делении на сектора по висцеральной поверхности проводят новую границу по линии, соединяющей ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

левую доли в каждой из них содержится по 4 сегмента.

При классическом делении на четыре доли распределение сегментов иное: в правой – 4 сегмента, в левой – 2, в квадратной и хвостатой – по 1-му.

В воротах сегмента лежат желчные протоки и сосуды 3-го порядка ветвления. Они называются сегментарными.

По периферии сегменты отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани.
Сегментарные протоки и сосуды переходят в субсегментарные ветви, которые делятся еще на 5-6 более мелких, пока не достигнут печеночных долек.

Внутреннее строение печени

шестиугольный вид.
Согласно классическому представлению, долька образована печеночными балками, радиально

расположенными вокруг терминальной печеночной венулы (центральной вены) и составленными из двух рядов гепатоцитов.
Между рядами печеночных клеток находятся желчные капилляры.
В свою очередь между печеночными балками тоже радиально, от периферии к центру, проходят внутридольковые синусоидные кровеносные капилляры.
Поэтому каждый гепатоцит в балке одной своей стороной обращен к просвету желчного капилляра, в который он секретирует желчь, а другой стороной — к кровеносному капилляру, в который он выделяет глюкозу, мочевину, белки и другие продукты.

перисинусоидальное пространство Диссе

гепатоцит

диаметром около 1,5 мм и высотой до 2 мм.


Количество

до 500 тысяч

ТКАНЕВОЙ СОСТАВ
Эпителиальная ткань (Гепатоциты)
Тончайшие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани
Ретикуллярные волокна
отсутствуют КОЛЛАГЕНОВЫЕ волокна

Печеночная долька

Центральная вена

АРТЕРИЯ
Междольковая ВЕНА
Междольковый Желчный ПРОТОК

В центре – Центральная ВЕНА

Триада

Центр.вена

В центре дольки лежит портальная триада с терминальными ветвями воротной вены, печеночной артерии и желчного протока.
Кровь из портальных венул попадает в синусоиды, расположенные между балками гепатоцитов, лежащими перпендикулярно по отношению к центральной вене дольки, а из печеночных артериол в перисинусоидальные капиллярные пространства (Диссе).

ВЕНА
Междольковый Желчный ПРОТОК (1-слойный КУБИЧЕСКИЙ эпителий)
Триада
ЖелПр
Арт

(безмышечного типа)

пространство Диссе
Центральная вена

капилляра и клеточной оболочкой гепатоцитов

В нем расположены
Фильтрат плазмы крови
Микроворсинки

гепатоцитов
Ретикулярные волокна
Отростки Звездчатых макрофагов (клеток Купфера)
Перисинусоидальные липоциты (клетки Ито)
Pit-клетки (Лимфоциты NK – натуральные киллеры)

перисинусоидальный липоцит

звездчатый макрофаг

перисинусоидальное пространство Диссе

гепатоцит

Желчный капилляр

синусоидный гемокапилляр

Кровь → Желчь

КОМПОНЕНТЫ
Стенка ГемоКАПИЛЛЯРА
Звездчатые МакроФАГИ (кл. Купфера)
ПериСинусоидальное простр-во

Диссе
Рit-клетки (натурал. киллеры)
ГепатоЦИТЫ

Синусоидный ГемоКАПИЛЛЯР

Желчный капилляр

Звездчатый МакроФАГ

ПериСинусоидальное пространство Диссе

ГепатоЦит

Эндотелиальная клетка

ДОЛЬКА
Треугольной ФОРМЫ
3
1
2
ТРИАДА
Центральная ВЕНА

она кроме артериальной крови получает венозную кровь (70 %).
В

ворота печени входит воротная вена, которая несет венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток.
Воротная вена делится до венозных капилляров, из которых кровь после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, по которым кровь направляется в междольковые собирательные вены.
Междольковые собирательные вены выходят из долек печени и впадают в более крупные собирательные вены, которые соединяясь между собой, образуют 3-4 печеночные вены.
Печеночные вены выходят из ворот печени и впадают в нижнюю полую вену.
Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.

тело,
шейка (продолжается в пузырный проток).
Стенка (оболочки):
слизистая,
мышечная,
наружная

(представлена брюшиной, кроме стороны, прилегающей к печени).
В ЖП жёлчь концентрируется и теряет до 80 % воды.

Функции желчного пузыря: накопление, концентрация и выведение желчи.

левый печеночные протоки
(соответственно долям печени)
↓
общий печеночный проток
(выходит из

печени).

Через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь и выходит из него.

и его проток.
2. Из участка печеночного дивертикула между желчным

протоком и двенадцатиперстной кишкой развивается общий желчный проток (ductus choledochus).

Эмбриогенез Желчного пузыря

1— глоточный карман; 2 — трахея; 3 — легочная почка; 4 — septum transversum; 5 — печеночные балки; 6 — печеночные протоки; 7 — желчный пузырь; 8 — вентральная панкреатическая почка; 9 — двенадцатиперстная кишка; 10 — дорзальная панкреатическая почка; 11 — пищевод.

вырабатывается печеночными клетками непрерывно, принятие пищи стимулирует выработку через 5-10

минут.
Из печени желчь поступает в желчный пузырь.
Ёмкость желчного пузыря мала, поэтому желчь подвергается 20-кратному сгущению.

Выделение активируется секретином, холецистокинином (расслабляет сфинктер желчного пузыря).
Иннервация - вегетативная нервная система:
парасимпатическая – активирует выработку желчи;
симпатическая – тормозит.

В норме имеет буро-желтую окраску. Состоит на 97,5 % из воды. Остальная часть – неорганические и органические ионы. рН = 7,8-8,6.

Состав жёлчи

имеет относительно большие размеры: у новорожденных – 4% от массы

тела, в то время как у взрослых – 2%. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела.
В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей от 1 года до 3-х лет жизни край печени выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается на 1–2 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии.
С 7 лет в положении лежа нижний край печени не пальпируется, а по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.
Паренхима печени мало дифференцирована, дольчатое строение выявляется только к концу первого года жизни. Печень полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при инфекции и интоксикации, расстройствах кровообращения и легко перерождается под воздействием неблагоприятных факторов.
К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени такое же, как и взрослых.
У маленьких детей печень находится в состоянии функциональной недостаточности, особенно несостоятельна ее ферментативная система, результатом чего является транзиторная желтуха новорожденных из-за неполного метаболизма свободного билирубина, образующегося при гемолизе эритроцитов.

развития внутридолевых протоков и связочного аппарата печени. Размеры их могут

быть от 1-2 мм до 20 см и более. Внутренняя поверхность кист выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием (истинные кисты), в их стенке могут быть желчные протоки. Содержимое кист - прозрачная или слегка желтоватая жидкость, реже - желеобразная или коричневая жидкость.
Агенезия (аплазия) печени – встречается редко. Известны аплазии одной из долей печени.
Гипоплазия отдельных долей печени – левая доля чаще подвергается изменению. Она резко уплощена, внутреннее строение ее нетипично для печени – преобладает соединительная ткань.
Доля печени добавочная (син.: печень добавочная) – обычно имеет вид отдельного островка печеночной ткани или конгломерата островков. Встречается в брюшной полости вблизи печени, соединена с печенью сосудисто-секреторной или тканевой ножкой. Описано наддиафрагмальное внутриплевральное расположение добавочной доли печени, соединенной с основной массой органа ножкой, проходящей через маленькое отверстие в диафрагме и содержащей артерию, вену и желчный проток.
Разделение печени на доли неправильное (син.: нарушение лобуляции печени) – встречается довольно часто в виде образования дополнительных долей или многодольчатой печени. Описана «доля Риделя», представляющая собой удлиненный «язык» печеночной ткани, исходящий из края правой или квадратной доли печени.
Удвоение печени – полное удвоение относится к казуистике. Возникновение такого порока объясняется наличием дополнительной закладки на вентральной поверхности будущей двенадцатиперстной кишки.
Допеченочная портальная гипертензия
Это совокупность клинических проявлений, развивающихся вследствие редукции кровотока по воротной вене.

протоков
Характерная особенность – наличие эпителиальной выстилки, продуцирующей жидкость

(перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный, S-образный,

роторообразный, в виде фригийского колпака);
б) аномалии положения (внутрипеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);
в) аномалии количества (агенезия, удвоение, дивертикулы);
г) аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь).

Аномалии ЖП особого клинического значения не имеют. Они часто выявляются случайно при рентгеновском исследовании, во время операции и на вскрытиях. Исключение составляет наличие у желчного пузыря брыжейки, которая может перекручиваться с развитием некроза стенки пузыря и далее – желчного перитонита.

пузыря;
2 — шнуровидная атрезия желчного пузыря;
3 — мембранозная атрезия желчного

пузыря (на разрезе, стрелкой указана перемычка в пузыре);
4 — гипоплазия желчного пузыря (на разрезе);
5 — удвоение желчного пузыря с общим пузырным протоком;
6 — удвоение желчного пузыря с самостоятельными пузырными протоками;
7 — неполное удвоение желчного пузыря (на разрезе);
8 — желчный пузырь с дивертикулом;
9 — дистония желчного пузыря.

на уровне L1- L2.
Масса 70-80 г, длина 16-22 см.

Части:
головка (лежит в подкове ДПК),
тело,
хвост.
Передняя часть покрыта серозной оболочкой.
Структура:
собственно железистая ткань (паренхима),
выводные протоки (отток сока из долек в проток поджелудочной железы; открывается в нисходящей части ДПК).

Поджелудочная железа

листками вентральной брыжейки, формируя головку поджелудочной железы.

Дорзальная панкреатическая почка вырастает

из дорзальной стенки двенадцатиперстной кишки между листками дорзальной брыжейки, формируя тело и хвост поджелудочной железы.

А — зародыш 4 недели; Б — 5 недель; В — 6 недель; Г — новорожденный.
1 — желудок; 2 — дорзальная и 3 — вентральная панкреатическая почка; 4 — желчный пузырь; 5 — зачаток печени; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — желчный и 8 — печеночный протоки; 9 — дополнительный проток, 10 — вентральный проток и 11 — главный проток поджелудочной железы

Развитие поджелудочной железы

Две панкреатические почки в результате поворота кишечной петли сливаются вместе, но протоки сохраняются: Санториниев в головке и Вирсунгов в хвосте и теле.

влияет на метаболические процессы в организме.
Инсулин (β-клетки) - регулирует углеводный

обмен, поддерживая необходимый уровень глюкозы в крови путем ее снижения. Действие противоположно действию глюкагона. Секреция гормона у плода начинается на 3 месяце гестационного возраста. У новорожденного количество β-клеток в 2,5 раза, а в 6 месяцев - в 3,5 раза больше количества α-клеток.

3. Соматостатин и панкреатический полипептид

секреции.
У новорожденного она располагается глубоко в брюшной полости, на

уровне X-го грудного позвонка, длина ее 5–6 см.
У детей раннего и старшего возраста поджелудочная железа находится на уровне I-го поясничного позвонка.
Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периоде.
К рождению и в первые месяцы жизни она недостаточно дифференцирована, обильно васкуляризована и бедна соединительной тканью.
У новорожденного наиболее развита головка поджелудочной железы.
В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек.

плотно контактирующих между собой экзокринных панкреатоцитов, по форме напоминающих конусы,

вершины которых направлены к центру ацинуса, и эпителиоцитов (центроацинарных клеток) вставочных протоков, дающих начало всей выводной системе органа.
Вставочные протоки сливаются в межацинарные протоки, впадающие в более крупные внутридольковые, междольковые протоки, и далее секрет поступает в общий проток поджелудочной железы.
С увеличением диаметра протоков изменяется строение их стенки. Однослойный плоский эпителий в просвете вставочных протоков переходит в кубический и призматический, выстилающий внутридольковые и междольковые протоки соответственно.
В главном протоке среди эпителиоцитов появляются железистые бокаловидные клетки, участвующие в формировании секрета и местной эндокринной регуляции.
Его клетки продуцируют панкреатический сок (ферменты).

Строение поджелудочной железы

островки Лангерганса – структурно-функциональная единица эндокринной части ПЖ.
Скопления гормон-продуцирующих

(эндокринных) клеток, преимущественно в хвосте поджелудочной железы.
Островки составляют приблизительно 1-2% массы поджелудочной железы. Поджелудочная железа взрослого здорового человека насчитывает около 1 миллиона островков (общей массой от 1 до 1,5 гр.).

Строение поджелудочной железы

Альфа-клетки
составляют 15-20 % пула островковых клеток - секретируют глюкагон (естественный антагонист инсулина).
Бета-клетки
составляют 65-80 % пула островковых клеток - секретируют инсулин (с помощью белков-рецепторов проводит глюкозу внутрь клеток организма, активизирует синтез гликогена в печени и мышцах, угнетает глюконеогенез).
Дельта-клетки
составляют 3-10 % пула островковых клеток - секретируют соматостатин (угнетает секрецию многих желез);
PP-клетки
составляют 3-5 % пула островковых клеток - секретируют панкреатический полипептид (подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока).
Эпсилон-клетки
составляют <1 % пула островковых клеток - секретируют грелин («гормон голода» - возбуждает аппетит).

островки Лангерганса - структурно-функциональная единица эндокринной части ПЖ.
Скопления гормон-продуцирующих

(эндокринных) клеток, преимущественно в хвосте поджелудочной железы.
Островки составляют приблизительно 1-2% массы поджелудочной железы. Поджелудочная железа взрослого здорового человека насчитывает около 1 миллиона островков (общей массой от 1 до 1,5 гр.).

Строение поджелудочной железы

клетками поджелудочной железы, и выделяемая в ДПК.
Бесцветная прозрачная жидкость

щелочной реакции (pH 8,3-8,6), удельный вес 1,007-1,009.
Панкреатический сок, в противоположность желудочному соку, представляет собой жидкость с резко щелочной реакцией, что способствует его активности (нейтрализация кислот).
Содержит ферменты: трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу, расщепляющие белки; липазы, расщепляющие жиры; амилазы, лактазу, расщепляющие углеводы; рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др. Белки (в основном глобулины), креатинин, мочевина, мочевая кислота, некоторые микроэлементы и др.
Среднее количество, выделяемого здоровым человеком за 1 сутки панкреатического сока - 1,5-2 л.
Регуляция образования и выделения панкреатического сока осуществляется гуморальным и нервным путями при участии секретина (гормона, образующегося при воздействии кислого желудочного содержимого в слизистой оболочке тонкой кишки) и секреторных волокон блуждающего и симпатического нервов.

раннего возраста имеет маленькие размеры. У новорожденного это 5-6 сантиметров.

К 4-хлетнему возрасту орган увеличивается в размерах до 7-8 см. В 10 лет она достигает 12-15 см. Этот орган отлично снабжен кровеносными сосудами.
Размер этого органа у взрослого человека колеблется в пределах 16-23 см. Растет панкреатическая железа у детей достаточно медленно; ее рост ускоряется к периоду полового созревания. Именно в это время она становится наиболее чувствительной к нарушениям диеты.
Желчный пузырь в раннем возрасте достигает размера 3 сантиметра. Грушевидную форму он обретает к 7 месяцам. Уже в 2 года желчный пузырь ребенка достигает края печени.
Для деток до года большое значение имеют вещества, поступающие с молоком матери. С введением прикорма ребенку активизируются механизмы систем ферментов ребенка.

пищеварения. Однако по причине разных темпов общего роста и развития

до 3 лет край печени выходит из зоны правого подреберья, без труда пальпируется на 1-2 см ниже дуги ребер.
Поджелудочная железа малыша очень активно развивается до 1 года, а затем скачок в ее развитии происходит в 5-7 лет. По своим параметрам этот орган достигает уровня взрослого лишь к 16 годам. Такие же темпы развития характерны печени ребенка и всем отделам кишечника.
В связи с развитием органов пищеварения деткам до 3 лет нужны ограничения в питании.

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей дошкольного возраста

развития; несколько чаще встречается расщепление ее хвоста.
Гетеротопия ткани селезёнки. В этих

случаях хвост железы обычно сращён с селезёнкой; на разрезе определяются панкреатические островки темно-красной ткани размерами в несколько миллиметров. Сами по себе эти аномалии реальной угрозы для развития ребёнка не представляют, если не являются одним из проявлений значительно более сложных дефектов развития, например синдромов Патау и де Ланге.
Агенезия (аплазия) поджелудочной железы.
Считается крайне редким пороком развития, и новорожденные с этой аномалией обычно очень быстро умирают. В литературе описаны лишь отдельные случаи, когда больные с этим пороком развития жили по нескольку лет, казуистически редко такие больные живут более 10 лет

в эмбриогенезе вследствие неравномерного роста дорсальной и вентральной закладок этого

органа. Ткань поджелудочной железы при этом пороке развития располагается в виде кольца, которое полностью или почти полностью охватывает нисходящую часть ДПК.

Аномалии развития поджелудочной железы

ткани поджелудочной железы в стенку желудка, кишечника, желчного пузыря, в

печень и совсем редко - в другие органы.
Аберрантная поджелудочная железа чаще встречается у мужчин. Достаточно крупные островки ткани поджелудочной железы при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях обычно имеют вид полипа (или полипов) на широком основании. В центре таких достаточно крупных полипов при рентгенологическом исследовании иногда определяется маленькое скопление контрастной массы - это устье протока добавочной поджелудочной железы. В большинстве случаев аберрантная поджелудочная железа существует бессимптомно.

Аномалии развития поджелудочной железы

и с боков – передней брюшной стенкой,
сзади – позвоночным

столбом и мышцами спины,
снизу – диафрагмой промежности.
В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем.

Понятие о брюшной полости

которой составляет волокнистая соединительная ткань. Ее поверхность, обращенная к полости

брюшины, покрыта одним слоем плоских клеток – мезотелием. В норме свободная поверхность оболочки гладка, блестит и увлажнена.
В.Н.Тонков, с.271, т.1, 1953 г.

Брюшина – это разновидность серозной оболочки, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая стенки некоторых органов, расположенных в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость и обладающая барьерной функцией.

направлениях (в брюшную полость и из нее в общий кровоток)

перемещаются вода, электролиты, низкомолекулярные субстанции.

Брюшина всасывает продукты распада и лизиса белков, некротических тканей, бактерии, воздух, попавший в брюшную полость во время лапаротомии или перфорации язвы желудка.

До 70% крови, излившейся в брюшную полость, медленно всасывается через лимфатические щели и лимфатические сосуды брюшины.

– пропотевания (фильтрации) через стенку кровеносных капилляров и слой брюшины.

Реабсорбция осуществляется в лимфатическом русле.
Различают :
транссудирующие
резорбирующие
инициальные участки брюшины.
Транссудационные участки – висцеральная брюшина,
Резорбирующая – париетальная брюшина малого таза и диафрагмы.
Роль серозной жидкости:
трофика
смазка
сцепление.

– гранулоциты, макрофаги.

степени — тазовая. Эта особенность строения диафрагмальной брюшины обусловливает возможность

распространения раздражения брюшины из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость через лимфатические щели и сосуды.

В течение суток брюшина может сецернировать и резорбировать 5-6 л жидкости.

При перитоните отек брюшины препятствует нормальной резорбции, что приводит к накоплению в ее полости до 4 л экссудата.

Свойства брюшины

Транссудация (выделение серозной жидкости в норме 30-40 мл3)
Всасывание (абсорбция; син. резорбция)
Бактерицидность (способность вызывать гибель бактерий)
Рецепторные свойства.
Пластические свойства (проявляются только при патологии)

висцеральным листками брюшины, или между участками висцерального листка, заполненное серозной

жидкостью.

брюшной полости (висцеральная брюшина)
Листки брюшины
– это составная часть стенки

брюшной полости

– это составная часть стенки полого органа или капсула паренхиматозного

друг с другом.
Слущивание → спайка
базальная мембрана
слой рыхлой соединительной ткани

- органоспецифичен
слой сосудистых сплетений (кровеносные капилляры и лимфатические капилляры) и периадвентициальных клеток.

пространство, spatium anteperitoneale.
Подбрюшинное пространство, spatium subeperitoneale

печёночно-почечная;
двухлистковые – серповидная, печёночно-желудочная.
По происхождению:
производные вентральной брыжейки (связки печени);

производные дорсальной брыжейки – желудочно-ободочная,
заросшие сосуды – круглая связка печени.

Функции связок
Фиксирующая (фиксируют органы)
Коммуникантная
Все свойства брюшины

подвздошная кишки – L2 – art. sacroiliaca dextrа;
Червеобразный отросток;
Сигмовидная кишка

– L4 – L5;
Надампулярная часть прямой кишки – S1 – S3.

Брыжейки – производные (дупликатура) брюшины – представляют переход брюшины со стенки – на орган, или с органа – на орган; между листками которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы.

Функции брыжеек
Фиксирующая
«Кровоснабжение» и «лимфоотток»
Обеспечивает «иннервацию» органа
Все свойства брюшины

под нею сосудами или связками.
Складки располагаются на границе большого и

малого таза и на передней брюшной стенке.
Например:
plica umbilicalis mediana,
plica umbilicalis medialis,
plica umbilicalis lateralis.

листков брюшины и содержащие некоторое количество жировой клетчатки.
Малый –

производное вентральной брыжейки, состоит из печёночно-желудочной и печёночно-дуоденальной связок.
Большой – производное дорсальной брыжейки – состоит из желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезёночной связки и желудочно-ободочной связки.

Фиксирующая
Все свойства брюшины
Депо жировой ткани
Буферная функция
Терморегуляция
Иногда большой сальник используется в хирургии как пластический материал. Например, для ушивания дефекта стенки желудка при прободной язве.

Функции

Следует учитывать, что в печеночно-12-типерстной связке справа налево располагаются следующие

структуры:
Ductus choledochus
Vena portae DVA
Arteria hepatica propria

Справа налево:
«анатомическая двойка» – dva:
ductus hepaticus communis,
v. portae,
a. hepatica communis.

начинается от большой кривизны желудка, фиксируется к поперечной ободочной кишке

и, покрывая кишечник спереди, спускается в виде фартука.
Выполняет защитную функцию при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, например, при аппендиците.
Большой сальник часто используют для прикрытия швов при операциях на желудке, кишечнике, а также для тампонады ран печени и селезёнки.

Большой сальник

В некоторых случаях между парами листков сальника имеется щелевидная полость (полость сальника), которая сообщается с полостью сальниковой сумки.

нижний – их разделяет корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversus.

Она располагается на уровне L1 - L2.
Органы верхнего этажа – печень, желчный пузырь, желудок, абдоминальная часть пищевода, селезёнка, начальный отдел 12-перстной кишки.
Органы нижнего этажа – толстая кишка, тощая и подвздошная кишки, матка, мочевой пузырь, яичник.

отграниченных друг от друга мешка (сумки)
СУМКИ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ
САЛЬНИКОВАЯ СУМКА*, bursa

omentalis
ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА, bursa hepatica
ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА, bursa pregastrica

Анатомо-топографические образования верхнего этажа полости брюшины

- диафрагма,
Левая - lig. falciforme hepatis,
Задняя - lig. coronarium

hepatis
Нижняя – colon transversum

В глубине bursa hepatica, под печенью, прощупывается верхний конец правой почки с надпочечником.

coronarium hepatis.

Сообщения
спереди по свободному нижнему краю печени - с подпеченочной

щелью и предсальниковой щелью;
через свободный край правой доли печени - с правым боковым каналом, далее с подвздошной ямкой, а через нее - с малым тазом.

Bursa hepatica

Подпеченочная щель образована
сверху висцеральной поверхностью печени,
сзади - париетальной брюшиной и lig. hepatorenale.

Сообщения:
латерально - с правым боковым каналом,
кпереди - с предсальниковым пространством,
в глубине - через сальниковое отверстие с сальниковой сумкой,
слева - с преджелудочной сумкой.

печени, слева - селезенку.

Границы:
верхняя – диафрагма,
правая – lig.

falciforme hepatis,
левая – lig. phrenicocolicum,
задняя – omentum minus и lig. gastrolienale

Сообщения:
спереди - с предсальниковой щелью,
справа - с подпёченочной щелью и с сальниковой сумкой;
слева - с левым боковым каналом.

ободочная кишка и её брыжейка
Задняя – это часть париетальной брюшины,

покрывающая заднюю стенку живота и расположенные в этой области органы
Передняя – представлена следующими структурами:
а) малый сальник;
б) задняя стенка желудка;
в) желудочно-ободочная связка

с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено:
Спереди – печеночно-12-перстной связкой
Снизу –

12-перстно-почечной связкой
Сверху – хвостатой долей печени
Сзади – печеночно-почечной связкой

местом формирования забрюшинных грыж
Recessus duodenalis superior et inferior
Анатомо-топографические образования нижнего

этажа полости брюшины

Sulcus paracolicus sinister, левая околоободочная борозда
Правая околоободочная борозда в виде

щели находится между правой боковой стенкой брюшной полости с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой – с другой стороны.
Левая околоободочная борозда также в виде щели располагается между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками справа. Она сообщается с полостью малого таза.

синус
Sinus mesentericus sinister - левый брыжеечный синус. Внизу он сообщается

с полостью малого таза

углубление,
Прямокишечно-маточное углубление*,
(В

хирургии это углубление часто называют как Дугласово** пространство).
Данное углубление имеет большое практическое значение в хирургической и акушерско-гинекологической практике в диагностических и лечебных целях.
** J.Douglas – английский анатом (1675-1742)

В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.

У мужчин: прямокишечно-пузырное углубление

брюшной полости: с одной, трех и со всех сторон.
С

этой позиции все органы делятся на три группы:
Расположенные интраперитонеально
Расположенные мезоперитонеально
Расположенные ретро- или экстраперитонеально