г. Астана 2011 год Противотуберкулезный диспансер Инструкция по профилактике

туберкулеза»
утверждена приказом МЗ РК от 25 апреля 2011 года

№ 218

– специфический диагностический тест, внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя

международными туберкулиновыми единицами (далее - ТЕ);

с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2) отбор контингента для вакцинации и

ревакцинации БЦЖ;
3) для раннего выявления заболевания.

путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах линейкой с миллиметровыми

делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется и регистрируется гиперемия.

гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительная – при

инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
положительная (нормергия) – при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более;
гиперергическая – при наличии у детей 0-14 лет инфильтрата с диаметром 15 мм и более, у детей 15-17 лет- 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более;
везикуло-некротическая реакция независимо от размера инфильтрата с лимфангаитом или без него.

дети групп «риска»,
2) дети и подростки из

очагов туберкулеза,
3) дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией.

социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные, родители- неработающие, из мест

лишения свободы, страдающие алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства, мигранты);
2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и т.д.);
3)дети, состоящие на диспансерном учете у педиатра по поводу различных заболеваний;
4) контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты, специализированные школы для детей и инвалидов и малолетних преступников);
5) получающие гормональную терапию;
6) невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ.

ТЕ ставится в школе детям в возрасте 6 лет (1

класс), в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения двухмесячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация АДС и ККП вакцинами должны проводиться за два месяца до начала учебного года.

проводятся сразу после завершения курса контролируемой химиопрофилактики, максимально – по

истечении трех месяцев.

063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории

развития ребенка (форма № 112/у). При этом в историях развития ребенка отмечаются:
1) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и срок его годности;
2) дата проведения туберкулиновой пробы;
3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата указывать отрицательный результат или размер гиперемии.

хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в

период обострения. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов;
2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.

имеется карантин по детским инфекциям (проводится после снятия карантина).
Туберкулинодиагностика

групп «риска» планируется до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

групп «риска» проводят не до, а после проведения различных профилактических

прививок, туберкулинодиагностика осуществляется не ранее чем через 2 месяца после прививки.
Не допускается проведение туберкулиновой пробы Манту на дому!

представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ ( с ослабленной

вирулентностью, высокими иммуногенными свойствами), лиофильно высушенные ,для внутрикожного введения. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза.

1-4 дня рождения, после разъяснения о последствиях не вакцинирования и

возможных реакциях и осложнениях в прививочном кабинете, в присутствии и с письменного согласия матери ребенка. К вакцинации допускаются новорожденные после осмотра врачом-педиатром, с оформлением разрешения к прививке в истории новорожденного. Вакцинацию новорожденных проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок. Если мать по состоянию здоровья не может присутствовать в прививочном кабинете, то с ее письменного согласия присутствует медицинский работник. Перед выпиской из роддома матери выдается Прививочный паспорт с внесенными в него записями о прививках, полученных в роддоме.

на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча

в объеме, предусмотренном инструкцией;
Запрещается проведение вакцинации БЦЖ при :
1.Генерализованной инфекции БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
2. ВИЧ/ СПИД;
3.недоношенность – масса тела менее 2000 гр. или гестационный возраст менее 33 недель;
4.поражении ЦНС – родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
5.внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
6.Гемолитической болезни новорожденных (тяжелые и среднетяжелые формы);
7.среднетяжелых и тяжелых заболеваниях, сопровождающихся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния.

родильном доме, вакцинируются в организациях ПМСП, при этом до двух

месяцев вакцинация проводится без предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев – при отрицательной пробе Манту.
Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома в условия контакта с больным – бактериовыделителем, изолируются сроком не менее чем на 2 месяца в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка (в случае невозможности изоляции больного туберкулезом).

на 3 месяца для получения химиопрофилактики, затем прививается БЦЖ вакциной

при отрицательной пробе Манту и изолируется от матери еще на 2 месяца на период выработки иммунитета.

пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс);
2).лицам с сомнительной

реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через 3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать вакциной БЦЖ.
3) Ревакцинация проводится медицинскими работниками организаций ПМСП, организованно в школах,одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет ( 1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается.
интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация должна проводиться сразу после снятия противопоказаний.

в прошлом;
2) положительная и сомнительная проба Манту;
3) побочные реакции вакцинации

БЦЖ;
4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других членов в семье;
5) ВИЧ-инфекция;
6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования;
7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии;
8) лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

в целом со стороны всего организма. Возможно проявление общей реакции

организма в виде увеличения регионарных лимфатических узлов до 15-20 мм, что расценивается как нормальная реакция, а при узлах более 20 мм подлежат специфическому лечению. Обратное развитие лимфаденитов наблюдается в течении 6-9 месяцев;
2) в период пребывания ребенка в роддоме врач (медицинская сестра) информирует мать, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру;
3) наблюдение за вакцинированными (ревакцинированными) детьми проводится врачами-педиатрами общей лечебной сети. При этом периодически, через 1, 3, 6, 12 месяцев, проверяется местная прививочная реакция с регистрацией ее характера и размеров в учетных формах 063у, 026у, 112у. Также ведется наблюдение за реакцией периферических лимфатических узлов, с целью определения общей реакции организма на вакцинацию и своевременного выявления регионарного лимфаденита.

после введения вакцины БЦЖ образуется папула, которая рассасывается через 15–20

минут;
развитие местной поствакцинальной прививочной реакции начинается у вакцинированных только через 4-6 недель, а у ревакцинированных - возможно уже через неделю. В это время на месте введения вакцины появляется гиперемия и инфильтрат (папула) размером 5-9 мм в диаметре. В последующем инфильтрат трансформируется в везикулу, пустулу, затем появляется корочка, которая самостоятельно отпадает и начинается формирование рубчика. Описанные реакции являются нормой и не требуют обработки никакими лекарственными средствами.
6) окончательный результат вакцинации и ревакцинации БЦЖ оценивается через 1 год после прививки по размеру рубчика. При правильной технике прививок и правильном хранении вакцины на месте введения в 95-97% случаев формируется рубчик. Наиболее оптимальным считается диаметр рубчика 5-8 мм.
7) в случае отсутствия местной прививочной реакции (отсутствие рубчика) дети должны быть обязательно учтены и привиты (довакцинированы) повторно (только один раз) через 6 месяцев без предварительной пробы Манту,
через 1 год – при отрицательной пробе Манту;

реакции

1) регионарный лимфаденит;
2) подкожный холодный абсцесс;
3) поверхностная язва;

4) келоидный рубец;
5) поражение костной системы (оститы).

выявленных побочных реакциях руководителя
медицинского учреждения и
направить экстренное извещение

в СЭС.
Сведения о характере осложнений фиксируются
в учетных формах 063/у, 026/у, 112/у.

3 группе диспансерного учета в течение 1 года.

общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, дополнительно

( при снятии с учета) – проба Манту.