ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Авиценны.
1879 год – первое описание ГЭР - Н.Quinke
1997 год –

появление термина ГЭРБ в международной классификации (Генваль)
Устаревшие термины:
пептический эзофагит,
рефлюкс-эзофагит,
рефлюксная болезнь.
гастроэзофагеальный рефлюкс.

Историческая справка

пищевода вследствие повторяющегося забрасывания в него желудочного и/или дуоденального содержимого.

Определение

ВОЗ

мучительные симптомы и/или осложнения
Монреальское определение: глобальный консенсунс (2005)

Практически каждый третий житель нашей планеты испытывает периодическую изжогу.
Распространенность

ГЭРБ в России составляет 40-60%
По данным российского многоцентрового исследования АРИАДНА изжогу испытывают 59,7% россиян, из них 22,7% - не реже 2–3 раз в неделю и 16% - ежедневно.
По данным исследования МЭГРЕ, распространённость ГЭРБ в разных городах России варьирует от 11,6 до 23,6%. При этом лишь 30% испытывающих изжогу обращаются к врачам, остальные лечатся самостоятельно, либо игнорируют этот симптом.

Эпидемиология

моторно-эвакуаторной функции желудка
Задержка опорожнения желудка, вследствие нарушения антродуоденальной координации, что

приводит к нарушению опорожнения в желудке
Повышение внутрибрюшинного давления
Снижение пищеводного клиренса
Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода
Воспалительно-эрозивно-язвенные заболевание гастродуоденальной зоны, неизбежно приводящие к развитию вышеуказанных факторов
Повреждающее действие рефлюксата (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты) на слизистую оболочку пищевода (развивается при длительном контакте рефлюксата более 1 часа в сутки со СО П).

Факторы способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

уменьшение выработки слюны как таковой)
Объёмного компонента (угнетение вторичной перистальтики и

снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода).

Снижение пищеводного клиренса

оболочки пищевода (муцин, немуциновый протеин, бикарбонаты, простагландин Е2, эпидермальный фактора

роста).
Эпителиальная защита – нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода,
Постэпителиальная защита (нормальный кровоток и нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс).

Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода

спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к

врачебной помощи, занимаясь самолечением, и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»).
Надводная часть «айсберга», это больные с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20-25%).
Вершина «айсберга» – это небольшая группа больных (2-5%) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) – «госпитальные рефлюксы».

Концепция «айсберга» (Castell D.O.)

грудиной

аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, идиопатического легочного фиброза, кровохарканья, ателектаза легкого.
Бронхолегочной

синдром

гортани
Рак гортани
Ринит
Отоларингологический синдром

хронического кровотечения из эрозий и/или язв пищевода.
Анемический синдром

миокарда
Рефлекторная стенокардия
Подъемы артериального давления.
Кардиальный синдромокомплекс

катаральный эзофагит.










СО пищевода больного Б.
Грыжа

ПОД, катаральный эзофагит.

СО пищевода больной Л.
Хронический эрозивный эзофагит.














СО желудка больной Л. Хронический рефлюкс-гастрит

Баррета (8-20%)
Рак пищевода
Рефлекторная остановка дыхания, как следствие заброса рефлюксата и

спазма гортани

Осложнения ГЭРБ

и язв
Удлинение сроков клинико-эндоскопической ремиссии заболевания
Предотвращение возможных осложнений ГЭРБ
Повышение качества

жизни больных

Цель лечения

антирефлюксная терапия

III этап. Поддерживающая

терапия.

Лечение ГЭРБ

после еды
Не ложиться после еды в течение (1-1,5 часов)
Сон

с приподнятым на 15 см головным концом кровати
Не принимать пищу перед сном
Не носить тесной одежды и тугих поясов
Исключить работу с длительным наклоном туловища

Отказ от пищи снижающих тонус НПС и усиливающих газообразование (жирная пища, шоколад, лук, чеснок, перец, кофеин-содержащие и газированные напитки, цитрусовые, томаты)
Отказ от алкоголя
Отказ от курения.
Снижение веса)
По возможности отказ от лекарств снижающих тонус НПС
Избегать напряжения брюшного пресса

«золотой стандарт» в лечении
Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по

20 мг 2 раза
Ланзопразол по 30 мг 2 раза
Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза
Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза
Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки

Н2-блокаторы

Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза
Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза
Низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза
Роксатидин по 150 мг 2 раза

суспензии после еды или н/ночь (если гевискон-форте принимать вдвое меньшую

дозу)
Топалкан по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику 3 раза в день до еды
Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,
Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии
Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,
Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.

Алгинаты, алюминий-содержащие антациды

сразу после еды и н/ночь,
Де-нол, по 120 мг за ½-1час

до еды и на ночь
Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном
Прокинетики
1. Итоприда гидрохлорид (ганатон) внутрь по 50 мг 3 раза в день до еды.
2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

основного курса лечения 8-16 недель

Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах

необходимости: гастроцитопротекторы
Длительность основного курса лечения 8-16 недель
Медикаментозная антирефлюксная терапия при

ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах

требованию»
Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)

пищевода Баррета, выраженной хиатальной грыже показано хирургическое лечение.