ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им

факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова
Заведующая кафедрой, д.м.н., профессор
Шостак Надежда

Александровна

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

г. Москва,
2015 г.

лечения и профилактики БА
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциирующееся с

гиперреактивностью дыхательных путей, которая приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, особенно ночью или рано утром. Эти симптомы связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая обратима либо спонтанно, либо под влиянием лечения

атопии*

*Атопия – склонность продуцировать

повышенное количество IgE при контакте с аллергенами

генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей

Факторы, способствующие развитию заболевания у предрасположенных лиц:

бытовые аллергены (домашняя пыль, аллергены домашних животных, грибки);

внешние аллергены (пыльца);

инфекции (преимущественно вирусные);

профессиональные сенсибилизирующие агенты;
лекарственные препараты (НПВП (аспирин), бета-блокаторы)

аэрополютанты (в т.ч.двуокись серы….);

Хрипы
Одышка
ТРИГГЕРЫ

базофилы
гистамин
лейкотриены
Спазм гладких мышц бронхов

лейкотриены и т.д.)
Воспаление
(с участием макрофагов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов)

Бронхоспазм
Хроническое
воспаление
+

в груди)
Связь с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой, пылевой экспозицией,

аллергенными воздействиями и др.
Выявление бронхиальной обструкции c помощью спирографии (ФВД)

часы и/или
Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с

одним из следующих критериев:
Обратимость бронхиальной обструкции при спирографии после ингаляции 200 мкг сальбутамола (ОФВ1 >12% или ПСВ >15%)
и/или
Суточная вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (>20%)

лица, кашель, ринит, конъюктивит, сыпь), а также желтого пищевого красителя

тартразина (Е102)

атлетов (K-H. Carlsen. Breathe, 2008.)

(базисные средства)
Глюкокортикостероиды (ингаляционные, системные)
Стабилизаторы мембран тучных клеток
β2-агонисты пролонгированного действия
Антагонисты

лейкотриеновых рецепторов
Моноклональные антитела к IgE

β2-агонисты рекомендованы для купирования приступов (Evidence A)
Альтернативные бронходилататоры – ингаляционные

холинолитики, эуфиллин.

Лечение для достижения контроля астмы.

препарат
Низкая доза ИГКС (Evidence A)
или антилейкотриеновый препарат (Evidence A)
Лечение для

достижения контроля астмы.

два базисных препарата
Комбинация низких доз ИГКС и ДДБА (Evidence A)
Низкие

дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов(Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

более базисных препарата
Комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА

(Evidence A)
Средние или высокие дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов + комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА (Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

купирования приступов + дополнительные базисные препараты
Пероральные кортикостероиды
Анти-IgE препараты (Evidence A)

через небулайзер или дозированный ингалятор.
Кортикостероиды системные коротким курсом –

7 дней.
Кортикостероиды ингаляционные (будесонид 600 мкг 4 раза в сутки) - эффект близок к системным препаратам.
Кислород
В случае рефрактерности – магния сульфат в/в, ИВЛ.

And Reliever Therapy)
– использование единого ингалятора для контроля БА.
Пациенты при

каждой ингаляции получают Будесонид (ГКС) и Формотерол (β2-агонист длительного действия)
*используется как для базисной терапии, так и для облегчения приступов

эффекта от начального лечения в течение 3 ч в сочетании

с одним из нижеперечисленных параметров:
ЧД > 25-30 в 1 мин;
пульс 120 уд/мин и более;
ПОСвыд < 60% от должного;
РаО2 < 60 мм рт. ст. (N – 80-100 мм рт. ст.) или сатурация кислорода (SaO2) ниже 90% (N > 95%).

фенотерол или сальбутамол + атровент ИЛИ беродуал с физ. р-ром

через небулайзер.
Повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: в ½ дозы
Раствор будесонида (пульмикорта) через небулайзер или симбикорта (серетида).
ГКС системно — преднизолон до 6 мг/кг/сут (420-540 мг) парентерально ИЛИ 0,75—1,0 мг/кг/сут внутрь (60-80 мг/сут), ИЛИ одновременно парентерально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответственно.

ч — эуфиллин до 720 мг/сут парентерально. «ТЕОФИЛЛИН ИГРАЕТ МИНИМАЛЬНУЮ

РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ БА»
Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины III генерации).
Раствор амброксола (лазольвана) 30 мг (4 мл) 3 р/сут или N-ацетилцистеин (АЦЦ = флуимуцил) 300-400 мг
MgSO4 25% -10 мл в/в-кап. быстро (20 мин.) или введение на нём β2-АМ

это мышиные или генно-инженерные химерные моноклональные антитела класса IgG1, направленные

против IgE.
Используются на 5 ступени лечения при общем уровне IgE>700 lv/ml (N - 76±9 кЕ/л)
Противопоказания: тяжелая инфекция, сердечная недостаточность (IV ФК NYHA), беременность