Разделы презентаций


Гельминтозы у детей

Содержание

План: Введение Определение понятияКлассификация и виды гельминтозов Клиника (стадийность) гельминтоза у детейДиагностика гельминтоза Лечение гельминтоза Энтеробиоз АскаридозЛямблиозДиспансеризация детей с гельминтозом Заключение Литература

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Гельминтозы у детей
Врач интерн Шикеб С.А. 603 группы
Алматы 2017г.

Гельминтозы у детейВрач интерн Шикеб С.А. 603 группыАлматы 2017г.

Слайд 2План:
Введение
Определение понятия
Классификация и виды гельминтозов
Клиника (стадийность) гельминтоза у

детей
Диагностика гельминтоза
Лечение гельминтоза
Энтеробиоз
Аскаридоз
Лямблиоз
Диспансеризация детей с гельминтозом
Заключение


Литература







План: Введение Определение понятияКлассификация и виды гельминтозов Клиника (стадийность) гельминтоза у детейДиагностика гельминтоза Лечение гельминтоза Энтеробиоз АскаридозЛямблиозДиспансеризация

Слайд 3Введение
По оценкам Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов,

чаще всего вызывающих паразитарные заболевания, четвертый в списке, среди затрат

на лечение всех болезней и травм; заболеваемость гельминтозами сопоставима с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппа [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 5 млрд человек поражены протозойными болезнями и гельминтозами, т.е. подавляющее количество жителей нашей планеты. Вместе с тем, по мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» — во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание, как со стороны органов здравоохранения, так и населения.
Введение По оценкам Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов, чаще всего вызывающих паразитарные заболевания, четвертый в

Слайд 4Определение понятия
Болезни, вызываемые паразитированием гельминтов
Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями

(от греч. Helmins – червь, гельминт), характеризующиеся затяжным, длительным течением

и имеющие широкий диапазон клинических проявлений Термин гельминтоз ввёл Гиппократ и описал клинику некоторых инвазий (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз)
Определение понятияБолезни, вызываемые паразитированием гельминтовГельминтозы –  паразитарные заболевания, вызываемые червями (от греч. Helmins – червь, гельминт),

Слайд 5Перечень червей — паразитов человека
Включает 384 вида гельминтов в т.ч.:
тип

Плоские черви - 207 видов, в том числе:
класс Ресничные

черви — 3 вида,
класс Трематод - 141 вид
класс Цестод — 63 вида,
тип Круглые черви Nematoda — 146 видов,
тип Волосатики Nematomorpha — 24 вида,
тип Скребни Acantocephala — 7 видов.
тип Кольчатые черви, класс пиявки (лат. Hirudinea) — вызывают гирудиноз

Перечень червей — паразитов человекаВключает 384 вида гельминтов в т.ч.:тип Плоские черви - 207 видов, в том

Слайд 6Виды гельминтов

Виды гельминтов

Слайд 8Классификация паразитических червей в зависимости от реализации их цикла развития
Контагиозные

гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз). Характерно выделение зрелых (гименолепидоз) или почти зрелых

(энтеробиоз) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода

Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм

Биогельминты (клонорхоз, шистосомозы, онхоцеркоз, бругиоз, тениидозы, эхинококкоз, описторхоз, шистосомозы). Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно
Классификация паразитических червей  в зависимости от реализации  их цикла развития  Контагиозные гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз).

Слайд 9По локализации
просветные гельминтозы, в том числе кишечные — аскаридоз, трихоцефалез,

стронгилоидоз, тениаринхоз и др.

гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, клонорхоз, фасциолез

легочные

гельминтозы — парагонимозы, томинксоз

тканевые гельминтозы — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы
По локализациипросветные гельминтозы, в том числе кишечные — аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др.гельминтозы гепатобилиарной системы —

Слайд 10Стадии развития инвазий

Стадии развития инвазий

Слайд 11КЛИНИКА ОСТРОЙ СТАДИИ Длительность острой стадии от 1 до 4 месяцев


1. Лихорадочная реакция (от нескольких дней до 1-2-х месяцев):
а) субфебрильная при антропонозных,
б) фебрильная

при зоонозных, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью

2. Артралгии. Миалгии

3. Легочный синдром, с длительными катаральными явлениями (бронхит, трахеит), симптомами, симулирующими пневмонию, развитием астматического синдрома.

КЛИНИКА ОСТРОЙ СТАДИИ Длительность острой стадии от 1 до 4 месяцев 1.	Лихорадочная реакция (от нескольких дней до

Слайд 12
Отмечается синдром Леффлера - сухой кашель, иногда с астматическим компонентом,

одышка, боли в груди, летучие эозинофильные инфильтраты в легких при

Rg исследовании
В случаях аскаридоза описаны кровохарканья, эозинофильный плеврит

4. Отечный синдром
отёк Квинке (чаще при трихоцефалёзе)

лягушачье лицо (отек век и лица - при трихинеллёзе)

Отмечается синдром Леффлера - сухой кашель, иногда с астматическим компонентом, одышка, боли в груди, летучие эозинофильные инфильтраты

Слайд 135. Абдоминальный синдром со склонностью
к жидкому стулу с патологическими

примесями;

6. Миокардиты аллергические

7. Увеличение печени, реже селезенки (60%)

8. Системная лимфоаденопатия

9.

Увеличение общего белка крови за счёт альфа 2- и гамма-глобулинов, IgG, IgA, IgE и IgM

10. Эозинофилия периферической крови (до 60- 80%) и тканей.

11.Одновременно или несколько позднее появляются гиперлейкоцитоз (20-64 тыс.) с нейтрофильным сдвигом влево и увеличенная СОЭ (до 20-40 мм/час).
5. Абдоминальный синдром со склонностью к жидкому стулу с патологическими примесями;6. Миокардиты аллергические7. Увеличение печени, реже селезенки

Слайд 14Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении центральной нервной системы
Личинки

цепней (цистицерки, ценура)
располагаются в оболочках и веществе головного мозга,

обусловливая клинику объемного процесса:
головная боль
признаки церебральной гипертензии
очаговые симптомы, парезы и параличи эпилептиформные судороги

личинки могут располагаться в спинном мозге
глазном яблоке
серозных оболочках
межмышечной соединительной ткани и др.
Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении  центральной нервной системыЛичинки цепней (цистицерки, ценура) располагаются в оболочках

Слайд 15В крови:
эозинофилия от 50 до 90%, возможна лейкемоидная реакция (до

20-150 тыс. лейкоцитов в 1 мм3 крови), СОЭ повышена

гипоальбуминемия, гиперглобулинемия

с преобладанием содержания гаммаглобулинов, IgM, IgG (в 2 раза больше нормы), IgE (в 25 раз больше нормы)

Развиваются гипохромиая анемия, тромбоцитопения

Заболевание склонно к рецидивирующему течению
Продолжительность заболевания достигает 5-8 месяцев (иногда до 2 лет)

В крови:эозинофилия от 50 до 90%, возможна лейкемоидная реакция (до 20-150 тыс. лейкоцитов в 1 мм3 крови),

Слайд 16Подострая стадия гельминтозов
Острые аллергические явления постепенно стихают

Нормализуется число лейкоцитов,

значительно уменьшается эозинофилия

Симптоматика, свойственная хронической стадии гельминтозов, еще не

успевает развиться

В организме наступает относительное равновесие
Подострая стадия гельминтозовОстрые аллергические явления постепенно стихают Нормализуется число лейкоцитов, значительно уменьшается эозинофилия Симптоматика, свойственная хронической стадии

Слайд 17КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
При всех гельминтозах наблюдается:

астеновегетативный синдром

часто диспептический (особенно

при кишечных гельминтозах)

болевой синдром

страдает сердечно-сосудистая система

поражаются органы кроветворения

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ При всех гельминтозах наблюдается:астеновегетативный синдромчасто диспептический (особенно при кишечных гельминтозах)болевой синдромстрадает сердечно-сосудистая системапоражаются

Слайд 18ДИАГНОСТИКА
острой стадии гельминтозов проводится с учетом клинико-эпидемиологических данных
Диагноз подтверждается

инструментальными (эндоскопия, рентгенография, УЗИ и др.) и сероиммунологическими методами (РСК,

РНГА, ИФА и др.)

Диагностика хронической стадии гельминтозов зависит от вида возбудителя (чаще обнаружение яиц гельминта)
ДИАГНОСТИКА острой стадии гельминтозов проводится с учетом клинико-эпидемиологических данных Диагноз подтверждается инструментальными (эндоскопия, рентгенография, УЗИ и др.)

Слайд 20Принципы лечения больных в острой (миграционной) стадии гельминтозов
Терапия больного в

острой фазе гельминтозов включает назначение внутрь (при тяжелом течении болезни

- парентерально) антигистаминных препаратов, препаратов кальция в хелатных формах и витаминов - аскорбиновой кислоты, аскорутина

Противопаразитарную терапию проводят на выбор следующими препаратами:
а) тиабендазолом (минтезол) из расчета 25-50 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
б) альбендазолом из расчета 10 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
в) мебендазолом (вермокс): детям - 2 таблетки в день, взрослым - 3 таблетки в день по­сле еды в течение 5-10 дней;
г) дитразином из расчета 2-6 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 2-4 недель

В зависимости от вида гельминтоза, эффективности и переносимости препарата проводят от 1 до 5 курсов противопаразитарной терапии.
Принципы лечения больных  в острой (миграционной) стадии гельминтозовТерапия больного в острой фазе гельминтозов включает назначение внутрь

Слайд 21Лечение антигельминтиками может
вызвать усиление аллергических явлений,
поэтому его нужно проводить

в стационаре
на фоне десенсибилизирующих препаратов, вплоть до назначения глюкокортикоидныхх гормонов

в умеренных дозах в течение 5-7 дней

После окончания курса лечения противопаразитарным препаратом назначают адсорбенты (полифепан, смекта, лактофильтрум, фильтрум, энтеросгель), а затем через 7-10 дней после них - средства, повышающие иммунитет (пентоксил, нуклеинат натрия, полиоксидоний, ликопид)

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни и снижения титра специфических антител

Лечение антигельминтиками может вызвать усиление аллергических явлений,поэтому его нужно проводить в стационарена фоне десенсибилизирующих препаратов, вплоть до

Слайд 22Принципы лечения больных в хронической стадии гельминтозов:
I этап - ликвидация

эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных

сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:
Полноценная белковая гипоаллергенная диета
Энтеросорбенты
Поливитамины.
Ферментные препараты (по результатам копрограммы)
Биопрепараты
Антигистаминные препараты
При анемизации - препараты железа

Продолжительность I этапа - одна неделя
Принципы лечения больных в хронической стадии гельминтозов: I этап - ликвидация эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности

Слайд 23II этап - противопаразитарное лечение

Исключают энтеросорбенты и добавляют антигельминтик против

того или иного паразита

II этап - противопаразитарное лечениеИсключают энтеросорбенты и добавляют антигельминтик против того или иного паразита

Слайд 24III этап - повышение защитных сил макроорганизма и восстановление функции

желудочно-кишечного тракта

Продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе и включают

средства повышающие иммунитет

III этап - повышение защитных сил макроорганизма и восстановление функции желудочно-кишечного трактаПродолжают прием препаратов, назначенных на I

Слайд 25Энтеробиоз-Оксиуроз. Распрстраненность – 539 на 1000 детей
Контактный кишечный гельминтоз
Инвазированы 20%

детей 5-7 лет

50-90% школьников
Инкубационный период 2-4 недели
Путь передачи-контактный, фекально оральный, пищевой, бытовой.
Энтеробиоз-Оксиуроз. Распрстраненность –  539 на 1000 детейКонтактный кишечный гельминтозИнвазированы 20% детей 5-7 лет

Слайд 26Острица. Круглый червь 8-10 мм.
Продолжительность жизни-1-2 месяца.

Острица. Круглый червь 8-10 мм.Продолжительность жизни-1-2 месяца.

Слайд 27Клиника энтеробиоза
Перианальный зуд в постеле
Неопределенные боли в животе
Диспепсический синдром(тошнота, рвота,

диарея)
Запоры(произвольное удержание кала)
Аллергодерматоз
Зуд в носу
Расчесы, экзематизацияЭмоциональная нестабильность
Ночные страхи
Бессоница
Плохая успеваемость

Клиника энтеробиозаПерианальный зуд в постелеНеопределенные боли в животеДиспепсический синдром(тошнота, рвота, диарея)Запоры(произвольное удержание кала)АллергодерматозЗуд в носуРасчесы, экзематизацияЭмоциональная нестабильностьНочные

Слайд 28Осложнения
Вульвовагиниты у девочек
Заползание в матку, в брюшную полость
Заползание в аппендикулярный

отросток

ОсложненияВульвовагиниты у девочекЗаползание в матку, в брюшную полостьЗаползание в аппендикулярный отросток

Слайд 29Диагностика
Осмотр свежего кала ребенка
Осмотр перианальной области
Соскоб на яйца остриц

ДиагностикаОсмотр свежего кала ребенкаОсмотр перианальной областиСоскоб на яйца остриц

Слайд 30Дегельминтизация. Гигиенические процедуры
Ношение плотно прилегающих трусиков
Ежедневная смена трусиков
Ежедневная смена постельного белья
Ежедневная

влажная уборка комнаты
Утреннее обмывание перианальной области, короткая стрижка ногтей и

мытье рук со щеткой
Очистительная клизма перед сном
Дегельминтизация. Гигиенические процедурыНошение плотно прилегающих трусиковЕжедневная смена трусиковЕжедневная смена постельного бельяЕжедневная влажная уборка комнатыУтреннее обмывание перианальной области,

Слайд 31Лекарственная терапия
Первиниум памоат 5мг/кг.
Мебендазол 100-200 мг. однократно
Пирантел 10мг./кг. Однократно
Комбантрин 10мг./кг.

Однократно
Карбендацим 10мг/кг в 3 приема. Однократно
Повторить лечение через 3 мес.

Лекарственная терапияПервиниум памоат 5мг/кг.Мебендазол 100-200 мг. однократноПирантел 10мг./кг. ОднократноКомбантрин 10мг./кг. ОднократноКарбендацим 10мг/кг в 3 приема. ОднократноПовторить лечение

Слайд 32Аскаридоз
Ascaris lumbricoides - крупный червь 15-25см.- самец и 25-40 см.-

самка.
Геогельминт
В умеренной зоне поражено 7-25% детей
Продолжительность жизни один год

АскаридозAscaris lumbricoides - крупный червь 15-25см.- самец и 25-40 см.- самка.ГеогельминтВ умеренной зоне поражено 7-25% детейПродолжительность жизни

Слайд 33Аскарида

Аскарида

Слайд 34Клиника миграционной стадии
Анорексия

3-5 дней
Сухой кашель
Колотье в груди
Сухие свистящие хрипы
Может быть плевральный выпот с эозинофилами в пунктате
Кровохаркание
Крапивница
Очаговый легочный инфильтрат на рент. снимке
Эозинофильный лейкоцитоз(20-40%)
Клиника миграционной стадииАнорексия

Слайд 35Клиника
При малой инвазии - субклинически
При массивной инвазии –гранулематозный гепатит (гепатоспленомегалия,

желтуха, цитолиз)

КлиникаПри малой инвазии - субклиническиПри массивной инвазии –гранулематозный гепатит (гепатоспленомегалия, желтуха, цитолиз)

Слайд 36Интестинальная фаза
Боли в животе
Повышенный или пониженный аппетит
Саливация
Скрежетание зубами
Анемия
Задержка физического развития
Астенический

синдром

Интестинальная фазаБоли в животеПовышенный или пониженный аппетитСаливацияСкрежетание зубамиАнемияЗадержка физического развитияАстенический синдром

Слайд 37Осложнения
Кишечная непроходимость
Подвижная опухоль в животе
Заползание в общий желчный проток с

механической желтухой
Заползание в евстахиеву трубу (отит)
Заползание в гортань ( стеноз

гортани)
ОсложненияКишечная непроходимостьПодвижная опухоль в животеЗаползание в общий желчный проток с механической желтухойЗаползание в евстахиеву трубу (отит)Заползание в

Слайд 38Диагностика
Характерная клиника
Эпиданамнез
ПЦР мокроты,фекалий
ИФА крови на 2-3 неделе после начала симптомов
Яйца

аскарид в кале на 2-3 месяце

ДиагностикаХарактерная клиникаЭпиданамнезПЦР мокроты,фекалийИФА крови на 2-3 неделе после начала симптомовЯйца аскарид в кале на 2-3 месяце

Слайд 39Дегельминтезация
Миграционная стадия:
Антигистаминные
Минтезол (тиобендазол)-25мг./кг в 3 приема на 5 дней
Интестинальная

стадия:
Медамин 10мг./кг.
В 3 приема после еды, однократно
Декарис 2,5

мг./кг.
В 3 приема однократно
Карбендацим 10мг./кг. В 3 приема
Кислородотерапия (100мл. На год жизни,2-3 дня
ДегельминтезацияМиграционная стадия:АнтигистаминныеМинтезол (тиобендазол)-25мг./кг в 3 приема на 5 дней Интестинальная стадия:Медамин 10мг./кг. 	В 3 приема после еды,

Слайд 40Клиническая классификация лямблиозам
1. Острый лямблиоз (кишечная форма)
2. Хронический лямблиоз:
а) латентный
б)

манифестный
- желудочно-кишечная форма
- астеноневротический синдром
- аллергический синдром
- смешанная форма

Лямблиоз

Клиническая классификация лямблиозам 1. Острый лямблиоз (кишечная форма)2. Хронический лямблиоз:		а) латентный		б) манифестный- желудочно-кишечная форма- астеноневротический синдром- аллергический

Слайд 41Кишечная форма:

- диарея осмотическая с бледным стулом
- метеоризм
- боли в

животе
- диспепсический синдром
- снижение массы
- непереносимость лактозы
- субиктеричность склер

Клинические проявления совпадают с максимальной интенсивностью цистовыделения

Кишечная форма:- диарея осмотическая с бледным стулом- метеоризм- боли в животе- диспепсический синдром- снижение массы- непереносимость лактозы-

Слайд 42Желудочно- кишечная форма
- боли в правом подреберье и эпигастрии
- сухость

во рту, горечь
- тошнота
- неустойчивый стул
- обложенность языка
- болезненность в

проекции желчного пузыря
- умеренная гепатомегалия
- иктеричность склер
Желудочно- кишечная форма- боли в правом подреберье и эпигастрии- сухость во рту, горечь- тошнота- неустойчивый стул- обложенность

Слайд 43Кожный синдром при лямблиозе
- Бледность кожных покровов при N Нв
-

бледность кожи носа (мраморный нос)
- неравномерная окраска кожи (разноцветная кожа)
-

иктеричный оттенок кожи
- Буро - иктерично - коричневая окраска кожи шеи
- кирпично-красный оттенок кожи ладоней и подошв

Кожный синдром при лямблиозе- Бледность кожных покровов при N Нв- бледность кожи носа (мраморный нос)- неравномерная окраска

Слайд 44- Иктерично - розовые (оранжевые) ладони
- сухость и шелушение концевых

фаланг
- фолликулярный точечный кератоз (разгибательные поверхности) 10-12 лет
- волнистая пигментация

10-12 лет
- хейлит с трещинами, заеды периоральное шелушение
- разноцветная окраска волос
- Иктерично - розовые (оранжевые) ладони- сухость и шелушение концевых фаланг- фолликулярный точечный кератоз (разгибательные поверхности) 10-12

Слайд 45 Астено - невротический синдром
- слабость, утомляемость
- раздражительность и плаксивость
- головные

боли и головокружения

Лямбль Д.Ф. назвал лямблии
«паразитом тоски и печали»

Астено - невротический синдром - слабость, утомляемость- раздражительность и плаксивость- головные боли и головокруженияЛямбль Д.Ф. назвал

Слайд 46Диетотерапия
Ограничиваются:
- простые углеводы
- глютенсодержащие продукты
- экстративные вещества (крепкие бульоны, пряности,

острые блюда, копчености)
Рекомендуются:
- обильное питье
- кислое питье
- кисломолочные продукты
- белковые

продукты
- продукты с повышенным содержанием клетчатки (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки, рисовая сорбция)
ДиетотерапияОграничиваются:- простые углеводы- глютенсодержащие продукты- экстративные вещества (крепкие бульоны, пряности, острые блюда, копчености)Рекомендуются:- обильное питье- кислое питье-

Слайд 47Сравнительная эффективность лечения лямблиоза у детей

Сравнительная эффективность лечения лямблиоза у детей

Слайд 48ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Диспансеризация наряду с оценкой клинических данных включает:

Анализ динамики результатов лабораторных

исследований

Критериями выздоровления пациента являются:
исчезновение клинических проявлений заболевания и гиперэозинофилии
снижение

титра специфических антител в динамике наблюдения
отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов

Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризация наряду с оценкой клинических данных включает:Анализ динамики результатов лабораторных исследованийКритериями выздоровления пациента являются: исчезновение клинических

Слайд 49Заключение
Гельминты (паразитические черви), вызывающие гельминтозы, являются одной из самых

древних и многочисленных форм жизни на нашей планете.
В последние годы

имеет место тенденция к увеличению пораженности гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом, уровень распространения биогельминтозов —описторхоза, эхинококкозов.
Наблюдающаяся тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.
Заключение Гельминты (паразитические черви), вызывающие гельминтозы, являются одной из самых древних и многочисленных форм жизни на нашей

Слайд 50Литература:
1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на

проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения //

Лечащий врач. — 2008. — № 1. — С. 24-29. 2. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей // Medicus Amicus. — 2007. — № 5.
3. Александрова В.А., Одинцева В.Е. Сравнительная характеристика диагностики и лечения гельминто-протозойных инвазий у детей // Лечащий врач. — 2008. —№ 10.
4. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения // Лечащий врач. — 2009. — № 7. 5. www.pediatrci-mif.ua гельминтозы у детей.
6. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.

Литература:  1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика