Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Физиология родов. Течение и ведение родов
Содержание
- 1. Физиология родов. Течение и ведение родов
- 2. Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания
- 3. Роды – довольно длительный процесс: раскрытия шейки
- 4. Преждевременные роды – роды в сроки 22-37
- 5. Подготовительный периодПлод:активация функции коры надпочечниковразмеры надпочечников увеличиваются,
- 6. Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток,
- 7. Действия эстрогеновподготавливают шейку матки к родам (воздействуя
- 8. Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным
- 9. Роль простагландинов и окситоцинаСамые существенные изменения происходят
- 10. Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием
- 11. «Созревание» шейки матки. Ткань шейки матки на 85
- 12. центрирована (располагается по оси таза)укорочена до 1-1,5
- 13. В результате«созревания» шейки матки, развертывания нижнего сегмента
- 14. Балльная оценка состояния шейки матки
- 15. 0-5 баллов – неготовность ш/м к родам
- 16. Предвестники родовДно матки опускается на несколько см
- 17. Подготовительные схватки нерегулярные сокращения матки (1-2 в
- 18. Развитие родовой деятельности. Роль плода.Развитие родовой деятельности
- 19. Инициатор родов – плод!Эпифиз плода выделяет плодовый
- 20. PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев маткиDHEA-S
- 21. Итак, развиваются 3 ключевых события:Созревание систем жизнеобеспечения
- 22. Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая PgE2 и окситоцин из гипофиза
- 23. Все отделы матки имеют двойную иннервацию:в теле
- 24. Родовая схватка отличается от подготовительной:частотой (3-5 схваток
- 25. Характеристика родовых силвозбудимость маткитонус миометриябазальный тонуссистола и
- 26. Схватки в родах характеризуются следующими свойствами: продолжительностью частотой силой болезненностью
- 27. Водитель ритмаТройной нисходящий градиентПроцессы контракции, ретракции и дистракцииКлассические представления о СДМ в родах (Caldayro Barsia, 1960)
- 28. Понятие о координированной родовой деятельности пики сокращения
- 29. Координированная родовая деятельность – синхронное взаимодействие различно
- 30. Периоды родовI период родов – период раскрытия
- 31. Роль нижнего сегментаНижний сегмент – часть матки,
- 32. Шейка – это не продолжение матки, это
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. II период родов – период изгнания плоданачинается
- 36. III период родов – последовый (отделение плаценты
- 37. Клиническое течение родов по периодамРоды – процесс
- 38. Ведение физиологических родов по периодамСтандарт обследования рожениц:
- 39. Минимальный перечень медицинских процедурДуш!
- 40. Ведение родов в I периоденаружное и внутреннее
- 41. Партограмма Фридмана
- 42. Активная фаза I периода родов:спазмолитикиобезболиваниеконтроль за характером родовой деятельности
- 43. Ведение родов во II периодеручное акушерское пособие при головном предлежанииКТГ
- 44. Оценка новорожденного по шкале Апгар
- 45. Ведение родов в III периодеПризнаки отделения плаценты:Шредера
- 46. Способы выделения отделившегося последа: Способ
- 47. Способ Креде-Лазаревича
- 48. Первичная обработка новорожденного.Осмотр последа, плодных оболочек и добавочной дольки плаценты
- 49. Признаки зрелости новорожденногомасса тела 2600-5000 г, длина
- 50. Характеристика нормальных родовдоношенная беременность (38-40 нед)1 плодголовное
- 51. Скачать презентанцию
Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из матки по достижению плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Роды – довольно длительный процесс:
раскрытия шейки матки
продвижения плода
по родовому каналу, через замкнутое костное кольцо малого таза
отделения
и выделения последа
Слайд 4Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременности
Запоздалые роды
– роды после 40 недель (≥ 41 нед)
Своевременные роды –
роды в 38-40 недельБыстрые роды – продолжительность ≤ 6 часов
Стремительные роды – ≤ 3 часа
Нормальные роды – 10-12 часов
Слайд 5Подготовительный период
Плод:
активация функции коры надпочечников
размеры надпочечников увеличиваются, достигая величины фетальной
почки
продукция гормонов – DHEA-S и кортизола
повышение уровня эстрадиола
активный
синтез простагландинов (E2 и F2α)образование рецепторов СДМ
Слайд 6Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают
организм матери (матку, родовые пути) к развитию регулярной родовой деятельности
Слайд 7Действия эстрогенов
подготавливают шейку матки к родам (воздействуя на область внутреннего
зева, эстрогены и PgE2 дестабилизируют соединительную ткань шейки матки)
способствуют образованию
α-адренорецепторов на поверхности ГМ клеток маткиповышают возбудимость и сократительную активность матки
активизируют синтез PgE2 и F2α
повышают синтез сократительных белков в миометрии
повышают проницаемость клеточных мембран для ионов кальция
повышают энергетическое обеспечение матки
Слайд 8Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки,
подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации СДМ
Кортизол:
антистрессовый гормон
обеспечивает
синтез сурфактанта в легких плода. Родившийся ребенок должен дышать (!)
Слайд 9Роль простагландинов и окситоцина
Самые существенные изменения происходят на границе материнских
и плодовых тканей (амнион, децидуальная оболочка, миометрий):
каскад синтеза простагландинов
(самые сильные стимуляторы сокращения матки)действие PgE2 и F2α сходное, но не однозначное
PgE2 - плодового генеза (задача – обеспечить благополучие плода, несмотря на сотни маточных сократительных циклов в родах, подготовка шейки матки к родам)
Pg F2α - материнского генеза (задача – обеспечить активную родовую деятельность, иногда в ущерб плоду)
Слайд 10Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием окситоцина с простагландинами
и катехоламинами
Простагландины:
стимулируют сокращения матки
обеспечивают автоматизм родовых схваток (образование
кальциевых каналов и действие ионных потоков)стимулируют образование α-адренорецепторов
увеличивают продукцию и уровень в крови окситоцина
Слайд 11«Созревание» шейки матки.
Ткань шейки матки на 85 % состоит из
коллагеновых волокон, фибробластов, эластина, протеогликана (шейка – не продолжение матки!)
Подготовка шейки матки:дестабилизация основной структуры
гидратация и разрыхление
изменение механических свойств шейки матки
Слайд 12центрирована (располагается по оси таза)
укорочена до 1-1,5 см
полностью размягчена
внутренний зев
мягкий, плавно
переходит в нижний сегмент
цервикальный
канал раскрыт, пропускает 1,5-2 смХарактеристика «зрелой» шейки матки.
«Зрелость» шейки матки – главный критерий синхронной готовности матери и плода к родам (непременное условие нормального течения родов)
Слайд 13В результате
«созревания» шейки матки,
развертывания нижнего сегмента матки,
преобладания функциональной
активности симпатической н.с. над парасимпатической,
воздействия подготовительных координированных сокращений матки
Плод
принимает оптимально согнутое положение, головка плотно прижимается или фиксируется малым сегментом во входе в малый таз;
стреловидный шов устанавливается в поперечном или косом размере
Слайд 150-5 баллов – неготовность ш/м к родам («незрелая»)
6-8 баллов –
неполное созревание
9-15 баллов – полностью «зрелая» ш/м
Оценка «зрелости» шейки матки:
Слайд 16Предвестники родов
Дно матки опускается на несколько см ниже реберной дуги
(уменьшение кол-ва околоплодных вод)
Предлежащая головка плотно фиксируется во входе в
малый тазШейка матки мягкая, эластичная, податливая к растяжению
Отходит «слизистая пробка»
Ткани родовых путей становятся влажными, эластичными, несколько отечными (максимальная насыщенность эстрогенами)
Повышается возбудимость матки
Возникают схватки-предвестники (сокращения Брекстон-Гикса)
Слайд 17Подготовительные схватки
нерегулярные сокращения матки (1-2 в час)
безболезненные (ощущаются
только рукой)
чаще ночью, в покое, когда беременная спит
способствуют
укорочению и размягчению шейки маткиспособствуют отслойке водных оболочек в области предлежащей части (интенсивный синтез ПГ)
иногда на высоте отдельной подготовительной схватки может произойти дородовое излитие околоплодных вод
Нормальные подготовительные схватки клинически незаметны,
поэтому не выносятся в диагноз
Слайд 18Развитие родовой деятельности. Роль плода.
Развитие родовой деятельности – сложный процесс
взаимодействия плода, плаценты, плодных оболочек и нейроэндокринной/вегетативной системы матери
Основная роль
в развитии родовой деятельности принадлежит плоду, который ориентирован на генетически запрограммированный срок внутриутробного развития
Слайд 19Инициатор родов – плод!
Эпифиз плода выделяет плодовый фактор - АКТГ
Под
влиянием АКТГ выделяются гормоны коры надпочечников – кортизол и DHEA-S
В
эпифизе прекращается синтез меланотонина, который ранее блокировал гипоталамус плодаКортизол стимулирует выработку сурфактанта в легких плода, обеспечивая возможность самостоятельного дыхания новорожденному
Кортизол, попадая с мочой плода в ОПВ, способствует продукции PgE2 в околоплодных оболочках (амнионом)
Слайд 20PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев матки
DHEA-S проникает в плаценту,
где ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и связанные (конъюгированные) стероиды
превращаются в свободныеПовышается уровень эстрадиола
Каскадно синтезируется Pg F2α из децидуальной (материнской) оболочки
Слайд 21Итак, развиваются 3 ключевых события:
Созревание систем жизнеобеспечения плода (легкие –
к самостоятельному дыханию, эпителий ЖКТ – к усвоению молока матери)
Преобразование
плотной (жесткой) шейки матки в мягкую, растяжимую, податливую структуруРазвитие автоматической непрерывной родовой деятельности, которая обеспечивает полное раскрытие маточного зева и поступательное движение плода
Слайд 22Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая
PgE2 и окситоцин из гипофиза
Слайд 23Все отделы матки имеют двойную иннервацию:
в теле матки преобладает продольное
и косое расположение пучков миометрия, образуются α- и β-адренорецепторы
в нижнем
сегменте – поперечно, циркулярно расположенные волокна и β2-адренорецепторы
Слайд 24Родовая схватка отличается от подготовительной:
частотой (3-5 схваток за 10 мин)
регулярностью
возрастающей
силой (амплитуда)
структурными изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие маточного зева)
Физиология
родов
Слайд 25Характеристика родовых сил
возбудимость матки
тонус миометрия
базальный тонус
систола и диастола схватки
амплитуда (сила)
сокращения
маточный цикл
частота схваток
длительность паузы (релаксации матки) между схватками
Слайд 26Схватки в родах характеризуются следующими свойствами:
продолжительностью
частотой
силой
болезненностью
Слайд 27Водитель ритма
Тройной нисходящий градиент
Процессы контракции, ретракции и дистракции
Классические представления о
СДМ в родах (Caldayro Barsia, 1960)
Слайд 28Понятие о координированной родовой деятельности
пики сокращения матки во всех
ее отделах синхронны по времени
сокращения дна и тела матки
чередуются с расслаблением нижнего сегментадинамика повышения внутриматочного давления в схватку (систола-диастола)
эффект укорочения и сглаживания шейки матки
Слайд 29Координированная родовая деятельность – синхронное взаимодействие различно ориентированных ГМ волокон
матки, определяющих согласованную деятельность верхнего и нижнего отделов матки с
постепенным и нетравматическим (без разрывов!) раскрытием маточного зева, продвижением плода и выделением последа с минимальной кровопотерей (5 мл на 1 кг массы тела)
Слайд 30Периоды родов
I период родов – период раскрытия маточного зева
начинается с
регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева
продолжительность:
10-12 часов
у первородящих6-7 часов у повторнородящих
Слайд 31Роль нижнего сегмента
Нижний сегмент – часть матки, которая образовалась из
перешейка в результате процессов ретракции и дистракции
Слайд 32Шейка – это не продолжение матки, это отдельная структура, выполняющая
запирательную функцию из выхода полости матки
Граница между телом и нижним
сегментом матки называется контракционным кольцом
Слайд 35II период родов – период изгнания плода
начинается с момента полного
открытия маточного зева и заканчивается рождением плода
длительность – от 30-40
минут до 1-2 часовПотуги - это синхронные со схватками, частично непроизвольные сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна.
Потуги начинаются при раздражении рецепторов мышц тазового дна опустившейся головкой плода
Слайд 36III период родов – последовый (отделение плаценты по Шульце (центральное),
по Дункан (периферическое)
начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением
последа (плацента, плодные оболочки)длительность – от 5 до 30 минут
Слайд 37Клиническое течение родов по периодам
Роды – процесс длительный, многочасовой и
неравномерный.
Фазы I периода – латентная, активная, замедления
Слайд 38Ведение физиологических родов по периодам
Стандарт обследования рожениц:
сбор анамнеза
измерение
t° тела, массы, роста
измерение АД на обеих руках, подсчет
пульсаобщее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварительной и мочевыделительной системы
осмотр молочных желез
измерение наружных размеров таза
наружное и внутреннее акушерское исследование
аускультация сердцебиения плода (КТГ-контроль в родах)
определение группы крови, Rh-фактора, уровня Hb
анализ мочи на белок
гемостазиограмма (ПТИ, ВСК и ВК, число Plt)
RW, ВИЧ, по возможности – HbsAg и антитела к вирусу гепатита С
УЗИ, определение ПМП
Слайд 40Ведение родов в I периоде
наружное и внутреннее акушерское исследование
наблюдение за
состоянием матери и плода
КТГ-контроль
Какой-либо медикаментозной коррекции или обезболивания при нормальном
течении родов в латентную фазу I периода родов не требуется
Слайд 42Активная фаза I периода родов:
спазмолитики
обезболивание
контроль за характером родовой деятельности
Слайд 45Ведение родов в III периоде
Признаки отделения плаценты:
Шредера – дно матки
поднимается до пупка и отклоняется вправо
Альфельда – лигатура (зажим), наложенная
на пуповину опускается на 8-10 см и болееКюстнера-Чукалова - при надавливании краем ладони над лоном пуповина не втягивается
Довженко – при глубоком вдохе роженицы пуповина не втягивается во влагалище
Клейна – после прекращения потуги пуповина не втягивается во влагалище
Слайд 48Первичная обработка новорожденного.
Осмотр последа, плодных оболочек и добавочной дольки плаценты
Слайд 49Признаки зрелости новорожденного
масса тела 2600-5000 г, длина 48-54 см;
грудь выпуклая,
пупочное кольцо - на середине между лобком и мечевидным отростком;
кожа
розовая, подкожная клетчатка развита достаточно, на коже - остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
хрящи ушных раковин и носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
производит активные движения, громко кричит, глаза открыты,
при прикладывании к груди активно сосет.
Слайд 50Характеристика нормальных родов
доношенная беременность (38-40 нед)
1 плод
головное предлежание
соразмерность головки плода
и таза матери
живой (здоровый) плод при нормальном функционировании плаценты
координированная родовая
деятельность, не требующая коррекциисвоевременное излитие ОПВ (раскрытие 6-8 см)
отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах
продолжительность родов у первородящих 7-14 часов, у повторнородящих 5-12 часов
рождение живого здорового ребенка
физиологическая кровопотеря (до 0,5% массы тела)
