Разделы презентаций


Презентация на тему Физиология родов. Течение и ведение родов

Содержание

Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из матки по достижению плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Физиология родов. Течение и ведение родов.

Физиология родов. Течение и ведение родов.

Слайд 2Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и

плаценты) из матки по достижению плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил
Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из матки по достижению плодом

Слайд 3Роды – довольно длительный процесс:
раскрытия шейки матки
продвижения плода по

родовому каналу, через замкнутое костное кольцо малого таза
отделения и выделения последа
Роды – довольно длительный процесс: раскрытия шейки матки продвижения плода по родовому каналу, через замкнутое костное кольцо

Слайд 4Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременности
Запоздалые роды –

роды после 40 недель (≥ 41 нед)
Своевременные роды – роды в 38-40 недель

Быстрые роды – продолжительность ≤ 6 часов
Стремительные роды – ≤ 3 часа
Нормальные роды – 10-12 часов

Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременностиЗапоздалые роды – роды после 40 недель (≥ 41

Слайд 5Подготовительный период
Плод:
активация функции коры надпочечников
размеры надпочечников увеличиваются, достигая величины фетальной почки
продукция

гормонов – DHEA-S и кортизола
повышение уровня эстрадиола
активный синтез простагландинов (E2 и F2α)
образование рецепторов СДМ


Подготовительный периодПлод:активация функции коры надпочечниковразмеры надпочечников увеличиваются, достигая величины фетальной почкипродукция гормонов – DHEA-S и кортизола повышение

Слайд 6Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают организм

матери (матку, родовые пути) к развитию регулярной родовой деятельности
Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают организм матери (матку, родовые пути) к развитию

Слайд 7Действия эстрогенов
подготавливают шейку матки к родам (воздействуя на область внутреннего зева,

эстрогены и PgE2 дестабилизируют соединительную ткань шейки матки)
способствуют образованию α-адренорецепторов на поверхности ГМ клеток матки
повышают возбудимость и сократительную активность матки
активизируют синтез PgE2 и F2α
повышают синтез сократительных белков в миометрии
повышают проницаемость клеточных мембран для ионов кальция
повышают энергетическое обеспечение матки
Действия эстрогеновподготавливают шейку матки к родам (воздействуя на область внутреннего зева, эстрогены и PgE2 дестабилизируют соединительную ткань

Слайд 8Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки, подготовке

миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации СДМ

Кортизол:
антистрессовый гормон
обеспечивает синтез сурфактанта в легких плода. Родившийся ребенок должен дышать (!)

Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации

Слайд 9Роль простагландинов и окситоцина
Самые существенные изменения происходят на границе материнских и

плодовых тканей (амнион, децидуальная оболочка, миометрий):
каскад синтеза простагландинов (самые сильные стимуляторы сокращения матки)
действие PgE2 и F2α сходное, но не однозначное
PgE2 - плодового генеза (задача – обеспечить благополучие плода, несмотря на сотни маточных сократительных циклов в родах, подготовка шейки матки к родам)
Pg F2α - материнского генеза (задача – обеспечить активную родовую деятельность, иногда в ущерб плоду)
Роль простагландинов и окситоцинаСамые существенные изменения происходят на границе материнских и плодовых тканей (амнион, децидуальная оболочка, миометрий):

Слайд 10Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием окситоцина с простагландинами и

катехоламинами

Простагландины:
стимулируют сокращения матки
обеспечивают автоматизм родовых схваток (образование кальциевых каналов и действие ионных потоков)
стимулируют образование α-адренорецепторов
увеличивают продукцию и уровень в крови окситоцина

Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием окситоцина с простагландинами и катехоламинамиПростагландины: стимулируют сокращения матки обеспечивают автоматизм

Слайд 11«Созревание» шейки матки.
Ткань шейки матки на 85 % состоит из коллагеновых

волокон, фибробластов, эластина, протеогликана (шейка – не продолжение матки!)

Подготовка шейки матки:
дестабилизация основной структуры
гидратация и разрыхление
изменение механических свойств шейки матки

«Созревание» шейки матки.		Ткань шейки матки на 85 % состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, эластина, протеогликана (шейка –

Слайд 12центрирована (располагается по оси таза)
укорочена до 1-1,5 см
полностью размягчена
внутренний зев мягкий,

плавно
переходит в нижний сегмент
цервикальный канал раскрыт, пропускает 1,5-2 см

Характеристика «зрелой» шейки матки.

«Зрелость» шейки матки – главный критерий синхронной готовности матери и плода к родам (непременное условие нормального течения родов)

центрирована (располагается по оси таза)укорочена до 1-1,5 смполностью размягченавнутренний зев мягкий, плавно    переходит в

Слайд 13В результате
«созревания» шейки матки,
развертывания нижнего сегмента матки,
преобладания функциональной активности

симпатической н.с. над парасимпатической,
воздействия подготовительных координированных сокращений матки

Плод принимает оптимально согнутое положение,
головка плотно прижимается или фиксируется малым сегментом во входе в малый таз;
стреловидный шов устанавливается в поперечном или косом размере

В результате«созревания» шейки матки, развертывания нижнего сегмента матки, преобладания функциональной активности симпатической н.с. над парасимпатической, воздействия подготовительных

Слайд 14Балльная оценка состояния шейки матки

Балльная оценка состояния шейки матки

Слайд 150-5 баллов – неготовность ш/м к родам («незрелая»)
6-8 баллов – неполное

созревание
9-15 баллов – полностью «зрелая» ш/м

Оценка «зрелости» шейки матки:

0-5 баллов – неготовность 	ш/м к родам («незрелая»)6-8 баллов – неполное 	созревание9-15 баллов – полностью 	«зрелая» ш/мОценка

Слайд 16Предвестники родов
Дно матки опускается на несколько см ниже реберной дуги (уменьшение

кол-ва околоплодных вод)
Предлежащая головка плотно фиксируется во входе в малый таз
Шейка матки мягкая, эластичная, податливая к растяжению
Отходит «слизистая пробка»
Ткани родовых путей становятся влажными, эластичными, несколько отечными (максимальная насыщенность эстрогенами)
Повышается возбудимость матки
Возникают схватки-предвестники (сокращения Брекстон-Гикса)
Предвестники родовДно матки опускается на несколько см ниже реберной дуги (уменьшение кол-ва околоплодных вод)Предлежащая головка плотно фиксируется

Слайд 17Подготовительные схватки
нерегулярные сокращения матки (1-2 в час)
безболезненные (ощущаются только

рукой)
чаще ночью, в покое, когда беременная спит
способствуют укорочению и размягчению шейки матки
способствуют отслойке водных оболочек в области предлежащей части (интенсивный синтез ПГ)
иногда на высоте отдельной подготовительной схватки может произойти дородовое излитие околоплодных вод

Нормальные подготовительные схватки клинически незаметны,
поэтому не выносятся в диагноз

Подготовительные схватки нерегулярные сокращения матки (1-2 в час) безболезненные (ощущаются только рукой) чаще ночью, в покое, когда

Слайд 18Развитие родовой деятельности. Роль плода.
Развитие родовой деятельности – сложный процесс взаимодействия

плода, плаценты, плодных оболочек и нейроэндокринной/вегетативной системы матери

Основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду, который ориентирован на генетически запрограммированный срок внутриутробного развития

Развитие родовой деятельности. Роль плода.Развитие родовой деятельности – сложный процесс взаимодействия плода, плаценты, плодных оболочек и нейроэндокринной/вегетативной

Слайд 19Инициатор родов – плод!
Эпифиз плода выделяет плодовый фактор - АКТГ
Под влиянием

АКТГ выделяются гормоны коры надпочечников – кортизол и DHEA-S
В эпифизе прекращается синтез меланотонина, который ранее блокировал гипоталамус плода

Кортизол стимулирует выработку сурфактанта в легких плода, обеспечивая возможность самостоятельного дыхания новорожденному
Кортизол, попадая с мочой плода в ОПВ, способствует продукции PgE2 в околоплодных оболочках (амнионом)

Инициатор родов – плод!Эпифиз плода выделяет плодовый фактор - АКТГПод влиянием АКТГ выделяются гормоны коры надпочечников –

Слайд 20PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев матки
DHEA-S проникает в плаценту, где

ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и связанные (конъюгированные) стероиды превращаются в свободные
Повышается уровень эстрадиола
Каскадно синтезируется Pg F2α из децидуальной (материнской) оболочки
PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев маткиDHEA-S проникает в плаценту, где ферменты сульфатазы отсекают сульфатную цепь и

Слайд 21Итак, развиваются 3 ключевых события:
Созревание систем жизнеобеспечения плода (легкие – к

самостоятельному дыханию, эпителий ЖКТ – к усвоению молока матери)
Преобразование плотной (жесткой) шейки матки в мягкую, растяжимую, податливую структуру
Развитие автоматической непрерывной родовой деятельности, которая обеспечивает полное раскрытие маточного зева и поступательное движение плода
Итак, развиваются 3 ключевых события:Созревание систем жизнеобеспечения плода (легкие – к самостоятельному дыханию, эпителий ЖКТ – к

Слайд 22Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая PgE2

и окситоцин из гипофиза
Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая PgE2 и окситоцин из гипофиза

Слайд 23Все отделы матки имеют двойную иннервацию:
в теле матки преобладает продольное и

косое расположение пучков миометрия, образуются α- и β-адренорецепторы
в нижнем сегменте – поперечно, циркулярно расположенные волокна и β2-адренорецепторы

Все отделы матки имеют двойную иннервацию:в теле матки преобладает продольное и косое расположение пучков миометрия, образуются α-

Слайд 24Родовая схватка отличается от подготовительной:
частотой (3-5 схваток за 10 мин)
регулярностью
возрастающей силой

(амплитуда)
структурными изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие маточного зева)

Физиология родов

Родовая схватка отличается от подготовительной:частотой (3-5 схваток за 10 мин)регулярностьювозрастающей силой (амплитуда)структурными изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание,

Слайд 25Характеристика родовых сил
возбудимость матки
тонус миометрия
базальный тонус
систола и диастола схватки
амплитуда (сила) сокращения
маточный

цикл
частота схваток
длительность паузы (релаксации матки) между схватками
Характеристика родовых силвозбудимость маткитонус миометриябазальный тонуссистола и диастола схваткиамплитуда (сила) сокращенияматочный циклчастота схватокдлительность паузы (релаксации матки) между

Слайд 26Схватки в родах характеризуются следующими свойствами:
продолжительностью
частотой
силой
болезненностью


Схватки в родах характеризуются следующими свойствами: продолжительностью частотой силой болезненностью

Слайд 27Водитель ритма
Тройной нисходящий градиент
Процессы контракции, ретракции и дистракции

Классические представления о СДМ

в родах (Caldayro Barsia, 1960)
Водитель ритмаТройной нисходящий градиентПроцессы контракции, ретракции и дистракцииКлассические представления о СДМ в родах (Caldayro Barsia, 1960)

Слайд 28Понятие о координированной родовой деятельности
пики сокращения матки во всех ее

отделах синхронны по времени
сокращения дна и тела матки чередуются с расслаблением нижнего сегмента
динамика повышения внутриматочного давления в схватку (систола-диастола)
эффект укорочения и сглаживания шейки матки
Понятие о координированной родовой деятельности пики сокращения матки во всех ее отделах синхронны по времени сокращения дна

Слайд 29Координированная родовая деятельность – синхронное взаимодействие различно ориентированных ГМ волокон матки,

определяющих согласованную деятельность верхнего и нижнего отделов матки с постепенным и нетравматическим (без разрывов!) раскрытием маточного зева, продвижением плода и выделением последа с минимальной кровопотерей (5 мл на 1 кг массы тела)


Координированная родовая деятельность – синхронное взаимодействие различно ориентированных ГМ волокон матки, определяющих согласованную деятельность верхнего и нижнего

Слайд 30Периоды родов
I период родов – период раскрытия маточного зева
начинается с регулярной

родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева
продолжительность:
10-12 часов у первородящих
6-7 часов у повторнородящих
Периоды родовI период родов – период раскрытия маточного зеваначинается с регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием

Слайд 31Роль нижнего сегмента
Нижний сегмент – часть матки, которая образовалась из перешейка

в результате процессов ретракции и дистракции
Роль нижнего сегментаНижний сегмент – часть матки, которая образовалась из перешейка в результате процессов ретракции и дистракции

Слайд 32Шейка – это не продолжение матки, это отдельная структура, выполняющая запирательную

функцию из выхода полости матки

Граница между телом и нижним сегментом матки называется контракционным кольцом

Шейка – это не продолжение матки, это отдельная структура, выполняющая запирательную функцию из выхода полости маткиГраница между

Слайд 35II период родов – период изгнания плода
начинается с момента полного открытия

маточного зева и заканчивается рождением плода
длительность – от 30-40 минут до 1-2 часов

Потуги - это синхронные со схватками, частично непроизвольные сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна.
Потуги начинаются при раздражении рецепторов мышц тазового дна опустившейся головкой плода

II период родов – период изгнания плоданачинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плодадлительность

Слайд 36III период родов – последовый (отделение плаценты по Шульце (центральное), по

Дункан (периферическое)

начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа (плацента, плодные оболочки)
длительность – от 5 до 30 минут

III период родов – последовый (отделение плаценты по Шульце (центральное), по Дункан (периферическое)начинается сразу после рождения плода

Слайд 37Клиническое течение родов по периодам
Роды – процесс длительный, многочасовой и неравномерный.
Фазы

I периода – латентная, активная, замедления
Клиническое течение родов по периодамРоды – процесс длительный, многочасовой и неравномерный.Фазы I периода – латентная, активная, замедления

Слайд 38Ведение физиологических родов по периодам
Стандарт обследования рожениц:
сбор анамнеза
измерение t°

тела, массы, роста
измерение АД на обеих руках, подсчет пульса
общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварительной и мочевыделительной системы
осмотр молочных желез
измерение наружных размеров таза
наружное и внутреннее акушерское исследование
аускультация сердцебиения плода (КТГ-контроль в родах)
определение группы крови, Rh-фактора, уровня Hb
анализ мочи на белок
гемостазиограмма (ПТИ, ВСК и ВК, число Plt)
RW, ВИЧ, по возможности – HbsAg и антитела к вирусу гепатита С
УЗИ, определение ПМП
Ведение физиологических родов по периодамСтандарт обследования рожениц: сбор анамнеза измерение t° тела, массы, роста измерение АД на

Слайд 39Минимальный перечень медицинских процедур
Душ!

Минимальный перечень медицинских процедурДуш!

Слайд 40Ведение родов в I периоде
наружное и внутреннее акушерское исследование
наблюдение за состоянием

матери и плода
КТГ-контроль

Какой-либо медикаментозной коррекции или обезболивания при нормальном течении родов в латентную фазу I периода родов не требуется

Ведение родов в I периоденаружное и внутреннее акушерское исследованиенаблюдение за состоянием матери и плодаКТГ-контрольКакой-либо медикаментозной коррекции или

Слайд 41 Партограмма Фридмана

Партограмма Фридмана

Слайд 42Активная фаза I периода родов:
спазмолитики
обезболивание
контроль за характером родовой деятельности

Активная фаза I периода родов:спазмолитикиобезболиваниеконтроль за характером родовой деятельности

Слайд 43Ведение родов во II периоде
ручное акушерское пособие при головном предлежании
КТГ

Ведение родов во II периодеручное акушерское пособие при головном предлежанииКТГ

Слайд 44Оценка новорожденного по шкале Апгар

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Слайд 45Ведение родов в III периоде
Признаки отделения плаценты:
Шредера – дно матки поднимается

до пупка и отклоняется вправо
Альфельда – лигатура (зажим), наложенная на пуповину опускается на 8-10 см и более
Кюстнера-Чукалова - при надавливании краем ладони над лоном пуповина не втягивается
Довженко – при глубоком вдохе роженицы пуповина не втягивается во влагалище
Клейна – после прекращения потуги пуповина не втягивается во влагалище

Ведение родов в III периодеПризнаки отделения плаценты:Шредера – дно матки поднимается до пупка и отклоняется вправоАльфельда –

Слайд 46Способы выделения отделившегося последа:

Способ Абуладзе

Способ Гентера

Способы выделения отделившегося последа:   Способ Абуладзе

Слайд 47Способ Креде-Лазаревича

Способ Креде-Лазаревича

Слайд 48Первичная обработка новорожденного.
Осмотр последа, плодных оболочек и добавочной дольки плаценты


Первичная обработка новорожденного.Осмотр последа, плодных оболочек и добавочной дольки плаценты

Слайд 49Признаки зрелости новорожденного
масса тела 2600-5000 г, длина 48-54 см;
грудь выпуклая, пупочное

кольцо - на середине между лобком и мечевидным отростком;
кожа розовая, подкожная клетчатка развита достаточно, на коже - остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см,
ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
хрящи ушных раковин и носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
производит активные движения, громко кричит, глаза открыты,
при прикладывании к груди активно сосет.

Признаки зрелости новорожденногомасса тела 2600-5000 г, длина 48-54 см;грудь выпуклая, пупочное кольцо - на середине между лобком

Слайд 50Характеристика нормальных родов
доношенная беременность (38-40 нед)
1 плод
головное предлежание
соразмерность головки плода и

таза матери
живой (здоровый) плод при нормальном функционировании плаценты
координированная родовая деятельность, не требующая коррекции
своевременное излитие ОПВ (раскрытие 6-8 см)
отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах
продолжительность родов у первородящих 7-14 часов, у повторнородящих 5-12 часов
рождение живого здорового ребенка
физиологическая кровопотеря (до 0,5% массы тела)
Характеристика нормальных родовдоношенная беременность (38-40 нед)1 плодголовное предлежаниесоразмерность головки плода и таза материживой (здоровый) плод при нормальном

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика