Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гестоз: патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия и профилактика
Содержание
- 1. Гестоз: патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия и профилактика
- 2. Гестоз Генерализованный сосудистый спазмНарушение перфузии
- 3. Частота гестоза в России -25%Частота гестоза
- 4. Особенности клинического течения гестозов в настоящее времяПреобладание
- 5. Этиологические теории гестозаКортико-висцеральнаяЭндокриннаяИммунологическаяПлацентарная ГенетическаяТромбофилииНейроспецифические белки плода
- 6. Основные факторы риска развития гестоза Экстрагенитальная
- 7. Терминология Российская Федерация - гестоз(водянка беременных,
- 8. Стадии гестозаДоклиническая - диагностика возможна в конце
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗАГипопродукция простациклина и Pg
- 10. ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВНарушение нормального процесса инвазии трофобласта.Нарушение маточно-плацентарного кровотока.Системная дезадаптация кровообращения.Снижение маточно-плацентарной перфузии.
- 11. ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВПовреждение эндотелияСнижение синтеза оксида азотаНарушения микроциркуляции
- 12. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВГенерализованный сосудистый спазмПовышение внутрисосудистого
- 13. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВНарушение нормальной деятельности миокарда
- 14. ГестозРаспределение женщин с неосложненной беременностью и гестозом по типам ЦМГНеосложненнаябеременность
- 15. Средние численные значения ОПСС при гестозе Неосложненная
- 16. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВНарушение кровотока в системе
- 17. ЧАСТОТА НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКАВсего - 64%
- 18. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВСпазм сосудов головного мозгаОтек мозга и его оболочекРазвитие клиники преэклампсии и эклампсии
- 19. ЧАСТОТА НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКАВсего - 36%
- 20. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗОВСпазм маточных и спиральных
- 21. Частота нарушений маточно-плацентарного кровотокаВсего - 69%
- 22. Двустороннее нарушение кровотока в маточных артерияхВ 100
- 23. Степень повышения показателей ПСС при неосложненной беременности и гестозе
- 24. I - ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ
- 25. II - ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ С ПОВЫШЕННЫМ
- 26. III - ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ С ПОВЫШЕННЫМ
- 27. IV -ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ(повышение ПИ во
- 28. Сроки выявления нарушений материнской гемодинамики
- 29. Прогностические критерии развития гестоза (в сроке 12-14
- 30. Диагностические критерии доклинической стадии гестозаНаличие 2-3 признаков
- 31. Диагностические критерии доклинической стадии гестозапрогрессирующая тромбоцитопения (менее
- 32. Ранняя диагностика гестозаПатологическая прибавка массы тела Средний
- 33. Ранняя диагностика гестозаАртериальная гипертензия Средний гестационный срок
- 34. Ранняя диагностика гестозаОтекиНиктурияСнижение диуреза менее 1000 мл
- 35. Ранняя диагностика гестозаИсследование мочи и сыворотки крови
- 36. Ранняя диагностика гестозаИсследование состояния фетоплацентарной системы: Ультразвуковая
- 37. Диагностические критерии тяжелого течения гестоза систолическое
- 38. Диагностические критерии тяжелого течения гестоза
- 39. Объективные симптомы преэклампсии сухой кашель,
- 40. ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТОЗАэклампсия;постэкламптическая кома;кровоизлияние в мозг;острая почечная
- 41. HELLP – синдромЧастота при тяжелой нефропатии 4-12%
- 42. HELLP - синдромЛабораторные признаки: повышение уровня трансаминаз
- 43. Острый жировой гепатоз беременных 2 периода течения
- 44. Острый жировой гепатоз беременных Лабораторные признаки: гипербилирубинемия
- 45. Современные принципы терапии гестозаГоспитализация в крупные родовспомогательные
- 46. Нормализация функции ЦНС Нефропатия легкой степени
- 47. Нормализация функции ЦНСТяжелый гестоз анальгетики (промедол,
- 48. Задачи ИВЛПредупреждение повторных припадков эклампсииОбеспечение альвеолярной вентиляции
- 49. Критерии прекращения ИВЛстабилизация гемодинамики (АД не более160/90
- 50. Гипотензивная терапияЛегкий и среднетяжелый гестоз Антагонисты кальция
- 51. Гипотензивная терапияТяжелый гестоз Гипотензивная терапия проводится одновременно
- 52. Инфузионно-трансфузионная терапия При отсутствии
- 53. Нормализация реологических и коагуляционных свойств кровиДезагреганты:Трентал (200-300 мг в сутки)Курантил (100-200 мг в сутки)Аспирин (60 мг/сут)
- 54. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембранАнтиоксидантыВитамин Е (300
- 55. Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации Плазмаферез Hellp-синдром
- 56. Инструментальный контроль эффективности терапии гестоза ЦВД (
- 57. Сроки лечения гестоза и оценка его тяжестиСтепень
- 58. Родоразрешение через естественные родовые путиЛегкая степень тяжести
- 59. Показания к кесареву сечению в плановом порядкеНефропатия
- 60. Показания к кесареву сечению в срочном
- 61. Показания к кесареву сечению в экстренном порядкеПреэклампсия
- 62. Дифференцированный подход к гипотензивной терапии у родильниц
- 63. Дифференцированный подход к гипотензивной терапии у родильниц
- 64. Пути снижения частоты и тяжести гестоза I
- 65. Алгоритм обследования беременных группы высокого риска развития
- 66. Алгоритм обследования беременных группы высокого риска развития
- 67. Профилактические мероприятия в I триместреДиета: сбалансированный рацион
- 68. Профилактические мероприятия во II триместреПродолжается лечение экстрагенитальной
- 69. Профилактические мероприятия во II триместреВ 16 недель
- 70. Профилактические мероприятия во II триместреПроведение профилактики по
- 71. Благодарю за внимание
- 72. Скачать презентанцию
Гестоз Генерализованный сосудистый спазмНарушение перфузии жизненно важных органовРасстройство функции ЦНС, почек, печени и фетоплацентарной системыПолиорганная недостаточность
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2
Гестоз
Генерализованный сосудистый спазм
Нарушение перфузии жизненно важных органов
Расстройство функции ЦНС,
почек, печени и фетоплацентарной системы
Слайд 3Частота гестоза
в России -25%
Частота гестоза в структуре материнской смертности
- 12-15%
Частота перинатальной смертности при гестозе - 18-30 %0
Частота перинатальной
заболеваемости при гестозе - 650-780%0 
Слайд 4Особенности клинического течения гестозов в настоящее время
Преобладание моносимптомных форм гестоза
( 35%)
Раннее начало заболевания (до 28 недель)
Раннее начало фетоплацентарной недостаточности
(53%)
Слайд 5Этиологические теории гестоза
Кортико-висцеральная
Эндокринная
Иммунологическая
Плацентарная
Генетическая
Тромбофилии
Нейроспецифические белки плода
Слайд 6Основные факторы риска
развития гестоза
Экстрагенитальная патология
Первородящие моложе 18 и
старше 30 лет
Наличие гестоза при предыдущей беременности
Рождение детей с СЗРП,
перинатальные потериМногоплодная беременность
Неблагоприятные социальные условия
Угрожающий выкидыш в I триместре беременности
Слайд 7Терминология
Российская Федерация - гестоз
(водянка беременных, нефропатия легкой, средней
и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия)
США - преэклампсия
Великобритания - гипертензия,
индуцированная беременностью
Слайд 8Стадии гестоза
Доклиническая - диагностика возможна в конце I - начале
II триместров беременности (с помощью иммунологических, биохимических и ультразвуковых методов)
Клиническая
(диагностируется в конце II - начале III триместров беременности)
Слайд 9ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗА
Гипопродукция простациклина и Pg E,
гиперпродукция тромбоксана
и PgF
Повреждение эндотелия
Генерализованный сосудистый спазм
Уменьшение ОЦП, сердечного выброса,
повышение ОПСС .
Слайд 10ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Нарушение нормального процесса
инвазии трофобласта.
Нарушение маточно-плацентарного
кровотока.
Системная дезадаптация
кровообращения.
Снижение
маточно-плацентарной перфузии.
Слайд 11ПАТОГЕНЕЗ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Повреждение эндотелия
Снижение синтеза оксида азота
Нарушения микроциркуляции
Слайд 12ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Генерализованный сосудистый спазм
Повышение внутрисосудистого давления,
проницаемости капилляров,
стазу крови.
Повышение ОПСС,
артериальная гипертензия,
нарушение органной гемодинамики
Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Нарушение нормальной
деятельности миокарда
Развитие ишемической кардиомиопатии
Снижение
сердечного выброса,
развитие гипокинетического типа
гемодинамики
Слайд 14Гестоз
Распределение женщин с неосложненной беременностью и гестозом по типам ЦМГ
Неосложненная
беременность
Слайд 15Средние численные значения ОПСС при гестозе
Неосложненная беременность –
1200 дин с см -5
Легкая степень гестоза -
1500 дин с см -5Средняя степень гестоза - 1800 дин с см -5
Тяжелый гестоз - более 2000 дин с см - 5
Слайд 16ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Нарушение кровотока в
системе почечных артерий
Ишемия
коркового слоя почек,
уменьшение клубочковой фильтрации
Развитие почечной недостаточности,
олигурия, протеинурия, задержка
Na
Слайд 18ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Спазм сосудов головного мозга
Отек мозга и его
оболочек
Развитие клиники
преэклампсии и эклампсии
Слайд 20ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ГЕСТОЗОВ
Спазм маточных и
спиральных артерий
Нарушение маточно-плацентарного и
плодово-плацентарного кровотока
Развитие хронической гипоксии плода
ФПН и СЗРП
Слайд 22Двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях
В 100 % - развитие
среднетяжелых (30%) и тяжелых (70%) форм гестоза
В 100% - раннее
(до 28 недель) начало фетоплацентарной недостаточностиВ 11% - развитие преэклампсии и эклампсии
Слайд 24I - ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ
С ПОНИЖЕННЫМ ОПСС
Начальные
нарушения церебрального (9%), почечного (9%), маточного и плодового
кровотока (7%)Начало гестоза - после 36 недель
Степень тяжести гестоза - легкая
Слайд 25II - ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ С ПОВЫШЕННЫМ ОПСС, ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ С
НОРМАЛЬНЫМ ОПСС
Умеренные нарушения церебрального кровотока - в 25 %
Нарушения почечного
и маточного кровотока - в 30 - 40 %Нарушения плодового кровотока и ФПН - в 30 %
Степень тяжести гестоза - легкая или среднетяжелая
Слайд 26III - ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦМГ С ПОВЫШЕННЫМ ОПСС
Нарушения церебрального кровотока
- в 50 %
Нарушения почечного и маточного кровотока - в
90 % Нарушения плодового кровотока и ФПН - в 70 %
Степень тяжести гестоза - тяжелая, с ранним началом ( 26 - 30 недель )
Слайд 27IV -ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
(повышение ПИ во ВСА > 2,0;
ретроградный ток
крови в надблоковых артериях)
Течение гестоза - тяжелое
В 100 %
случаев -
развитие эклампсии
Слайд 29Прогностические критерии развития гестоза (в сроке 12-14 недель)
гипокинетический тип
ЦМГ
(УИ < 24,7 мл/м2, СИ
2,4 л/мин/м2)ОПСС > 1500 дин.сек.см-5
повышение СДО в маточных артериях >2,4 (особенно двустороннее)
повышение СДО в спиральных артериях >1,85
Слайд 30Диагностические критерии доклинической стадии гестоза
Наличие 2-3 признаков свидетельствует о доклинической
стадии гестоза
гипокинетический тип ЦМГ с повышенным ОПСС
(ОПСС > 2500
дин.сек.см-5, УИ < 24,7 мл/м2, СИ < 2,4 л/мин/м2);нарушение маточно-плацентарного кровотока (СДО в маточных артериях > 2,4, в спиральных артериях миометрия > 1,85)
Слайд 31Диагностические критерии доклинической стадии гестоза
прогрессирующая тромбоцитопения (менее 160 . 109/
л);
гиперкоагуляция (повышение агрегации тромбоцитов до 76%, снижение активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ) менее 20 с, гиперфибриногенемия до 4,5 г/л);снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 ед./ мл, антитромбина III до 63%);
Слайд 32Ранняя диагностика гестоза
Патологическая прибавка массы тела
Средний гестационный срок начала
патологической прибавки массы тела - 22 недели.
Общая
прибавка массы тела за беременность не должна превышать 11 кг. Еженедельная прибавка не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста или 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной.
Слайд 33Ранняя диагностика гестоза
Артериальная гипертензия
Средний гестационный срок начала
артериальной гипертензии - 22 недели.
Асимметрия численных значений АД на левой и правой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.
Вычисление среднего динамическое АД:
АДср = АДд + (АДс - Адд)/3
В норме среднее АД составляет 80-95 мм. рт. ст.
Слайд 34Ранняя диагностика гестоза
Отеки
Никтурия
Снижение диуреза менее 1000 мл при
водной
нагрузке в 1500 мл
Неравномерная прибавка массы тела
Положительный
симптом “кольца”Проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру - Олдричу
Слайд 35Ранняя диагностика гестоза
Исследование мочи и сыворотки крови
Транзиторная протеинурия
(средний
срок начала - 29-30 недель)Снижение общего белка сыворотки крови (менее 60 г/л)
Диспротеинемия (содержание альбуминов менее 60%)
Слайд 36Ранняя диагностика гестоза
Исследование состояния фетоплацентарной системы:
Ультразвуковая фетометрия и плацентография
Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод
Кардиотокография
Раннее начало фетоплацентарной недостаточности ( до 28 недель)Неэффективность терапии фетоплацентарной недостаточности
Слайд 37Диагностические критерии
тяжелого течения гестоза
систолическое АД более 150 мм рт ст
диастолическое
АД 100 более мм рт ст
протеинурия до 5 г/сутки
и болеесуточный диурез менее 400 мл
тромбоцитопения (менее 100 . 109/ л)
гипокоагуляция
повышение уровня Д-дедимеров более 0,5 нг/л
повышение активности печеночных ферментов
гипербилирубинемия
Слайд 38
Диагностические критерии
тяжелого течения гестоза
гипокинетический тип ЦМГ с повышенным
ОПСС (более 2000 дин с см -5);
выраженные нарушения кровотока в почечных артериях (СДО в почечных артериях >2,3);
двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях (СДО в маточных артериях >2,4);
выраженные нарушения мозгового кровотока (ретроградный ток крови в надблоковых артериях, повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0);
Слайд 39 Объективные симптомы преэклампсии
сухой кашель, покашливание, осиплость голоса (отек
носоглотки)
плаксивость, неадекватность поведения, другие признаки расстройства психики
снижение слуха, речевые затруднения
односложность
ответов, задержка ответов на вопросы, вялость, апатияцианоз, тахипноэ, двигательное возбуждение
ознобы, гипертермия
Слайд 40ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТОЗА
эклампсия;
постэкламптическая кома;
кровоизлияние в мозг;
острая почечная недостаточность;
синдром острого повреждения
легких (дыхательная недостаточность);
отслойка сетчатки;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
антенатальная гибель
плода;геморрагический шок и ДВС-синдром
Слайд 41HELLP – синдром
Частота при тяжелой нефропатии 4-12%
H (Haemolysis) –
гемолиз
EL (Elevated liver ensimes) - повышение
активности ферментов печени
LP (Low
plateled count) – тромбоцитопения
Слайд 42HELLP - синдром
Лабораторные признаки:
повышение уровня трансаминаз печени (АСТ более
200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л)
тромбоцитопения
(менее 100 000/ л )снижение уровня антитромбина III
(менее 70%)
гипербилирубинемия.
Слайд 43Острый жировой гепатоз беременных
2 периода течения заболевания:
I -
безжелтушный (продолжительность
2 - 6 недель)
II -
желтушный (выраженная клиника печеночно-почечной недостаточности)
Слайд 44Острый жировой гепатоз беременных
Лабораторные признаки:
гипербилирубинемия за счет прямой фракции
гипопротеинемия
(менее 60 г/л)
не выраженная тромбоцитопения
гипофибриногенемия (менее 2 г/л)
незначительный прирост трансаминаз
Слайд 45Современные принципы терапии гестоза
Госпитализация в крупные родовспомогательные учреждения регионального уровня
Быстрое и бережное родоразрешение
Создание лечебно-охранительного режима (нормализация функции ЦНС)
Восстановление функций
жизненно важных органов (ИТТ)
Слайд 46Нормализация функции ЦНС
Нефропатия легкой степени тяжести
седативные средства
растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника)
транквилизаторы (диазепам 5-15 мг в
сутки, элениум 10-30 мг в сутки). 
Слайд 47Нормализация функции ЦНС
Тяжелый гестоз
анальгетики (промедол, фентанил)
транквилизаторы (реланиум)
нейролептики (дроперидол)
Эклампсия – показание к ИВЛ
Слайд 48Задачи ИВЛ
Предупреждение повторных припадков эклампсии
Обеспечение альвеолярной вентиляции
Обеспечение артериальной оксигенации
Длительность
ИВЛ более 72 ч
– показание к трахеостомии
Слайд 49Критерии прекращения ИВЛ
стабилизация гемодинамики (АД не более160/90 мм рт.ст.);
отсутствие судорожной
готовности;
восстановление сознания;
отсутствие признаков ОРДС;
отсутствие признаков прогрессирования коагулопатии потребления;
темп мочеотделения более
50 мл/час.
Слайд 50Гипотензивная терапия
Легкий и среднетяжелый гестоз
Антагонисты кальция (верапамил, норваск)
Блокаторы и
стимуляторы адренергических рецепторов: (клофеллин, атенолол)
Вазодилятаторы: (празозин, гидралазин)
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин)
Слайд 51Гипотензивная терапия
Тяжелый гестоз
Гипотензивная терапия проводится одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией
Магния
сульфат внутривенно не менее 12 г/сут
Нитропруссид натрия
Верапамил или норваск
Слайд 52 Инфузионно-трансфузионная терапия При отсутствии кровотечения объем ИТТ не должен превышать 2
л в сутки.
6% и 10% р-ры гидрооксиэтилированного
крахмала (400-600 мл)Свежезамороженная плазма (400-600 мл)
Альбумин (100-200 мл)
Реополиглюкин (400 мл)
Слайд 53Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
Дезагреганты:
Трентал (200-300 мг в сутки)
Курантил
(100-200 мг в сутки)
Аспирин (60 мг/сут)
Слайд 54Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран
Антиоксиданты
Витамин Е (300 мг в сутки)
Актовегин
(750 мг в сутки)
Витамин С (100 мг в сутки)
Глютаминовая кислота
(3 г в сутки)Мембранстабилизаторы:
Липостабил (по 2 капсулы 3 раза в сутки)
Эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки)
Слайд 55Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации
Плазмаферез
Hellp-синдром
Острый жировой гепатоз
беременных
Ультрафильтрация
Постэклампсическая кома
Отек мозга
Некупирующийся отек легких
Анасарка.
Слайд 56Инструментальный контроль эффективности терапии гестоза
ЦВД ( в пределах 5-10
см вод. ст.);
диурез (не менее 35 мл/ч);
концентрационные показатели крови
(гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не менее 0,25, тромбоциты - не менее 100 . 109/л);биохимические показатели крови (общий белок не менее 60 г/л, трансаминазы - АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, остаточный азот, мочевина);
УИ не менее 24,7 мл/м2, СИ не менее 2,4 л/мин/м2, ОПСС не более 1500 дин с см -5;
СДО в маточных артериях не более 2,4, в спиральных артериях - не более 1,85;
СДО в почечных артериях не более 2,3;
ПИ во внутренних сонных артериях менее 2,0) и антеградное направление кровотока в надблоковых артериях.
Слайд 57
Сроки лечения гестоза и оценка его тяжести
Степень тяжести гестоза на
фоне лечения оценивается:
Легкая - каждые 2-3 дня
Средняя
- ежедневноТяжелая - каждые 2 ч
Максимально допустимые сроки лечения:
Легкая - 10 дней
Средняя - 5-6 дней
Тяжелая - 2 ч
Слайд 58Родоразрешение через естественные родовые пути
Легкая степень тяжести гестоза при отсутствии
сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии
Подготовка шейки матки (цервипрост)
Амниотомия
Эпидуральная анестезияМониторный контроль в родах за состоянием матери и плода
Слайд 59Показания к кесареву сечению в плановом порядке
Нефропатия средней степени тяжести
в сочетании с компенсированной ФПН
Эукинетический или гипокинетический тип ЦМГ с
повышенным ОПСС и нарушением кровотока в маточных и почечных артериях при отсутствии эффекта от проводимой терапииДекомпенсированная ФПН без нарушений плодовой венозной гемодинамики
Слайд 60Показания к кесареву сечению
в срочном порядке
Нефропатия тяжелой степени
Декомпенсированная плацентарная
недостаточность в сочетании с нарушениями плодовой венозной гемодинамики
Выраженные нарушения мозгового
кровообращенияНЕLLP-синдром, ОЖГБ
ОПН
Слайд 61Показания к кесареву сечению
в экстренном порядке
Преэклампсия и эклампсия
Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты
Кровоизлияние в мозг
Отслойка сетчатки
Острая гипоксия плода
Слайд 62Дифференцированный подход к гипотензивной терапии у родильниц с тяжелыми формами
гестоза
Эукинетический тип ЦМГ
«Логимакс» - комбинированный препарат:
метопролол 50мг (кардиоселективный β -1
блокатор)фелодипин 5мг (блокатор кальциевых каналов)
по 1 таблетке 2-3 раза в день
гипотензивный эффект
снижение ОПСС
улучшение периферической перфузии в тканях
не влияет на объемные показатели работы сердца
Слайд 63Дифференцированный подход к гипотензивной терапии у родильниц с тяжелыми формами
гестоза
Гипокинетический тип
«Диротон» (ингибитор АПФ)
По 10 мг 2 раза в день
- гипотензивный эффект
- снижение ОПСС
- повышает объемные показатели работы сердца
Слайд 64Пути снижения частоты и тяжести гестоза
I триместр
выявление
беременных группы высокого риска
развития гестоза и плацентарной недостаточности
II триместр
своевременная
диагностика гестоза на доклинической стадии и проведение медикаментозной терапииIII триместр
адекватная оценка степени тяжести гестоза и плацентарной недостаточности, выбор срока
и метода родоразрешения
Слайд 65Алгоритм обследования беременных группы высокого риска развития гестоза I этап
(до 12 недель):
формирование группы высокого
риска развития гестоза
Лечение экстрагенитальной патологии
Слайд 66Алгоритм обследования беременных группы высокого риска развития гестоза
II этап
(12-28 недель):
- 12 недель – исследование ЦМГ;
допплерометрическое исследование кровотока в маточных и спиральных артериях- 16 недель - иследованиеЦМГ; допплерометрическое исследование кровотока в маточных и спиральных артериях, артерии пуповины и ее терминальных ветвях
Слайд 67Профилактические мероприятия в I триместре
Диета: сбалансированный рацион (калорийность не более
3000 кКал/сутки), ограничение жидкости и соли
Прием поливитаминов
Нормализация состояния ЦНС и
сосудистого тонуса (фитосборы, Ново-пассит)Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран (рыбий жир, Эйконол)
Нормализация перекисного окисления липидов (витамин Е)
Лечение экстрагенитальной патологии, решение вопроса о возможности сохранения беременности
Слайд 68Профилактические мероприятия во II триместре
Продолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапия
В
12 недель беременности при выявлении нарушений кровотока в маточных (СДО
> 2,4) и спиральных (СДО > 1,85) артериях показано назначение курантила (25 мг 3-4 раза в сутки в течение 3 недель)
Слайд 69Профилактические мероприятия во II триместре
В 16 недель беременности при сохранении
нарушений кровотока в маточных и спиральных артериях показано продолжение профилактики
гестоза и ФПН (курантил, или аспирин по 60 мг 1 раз в сутки или трентал по 1 драже 3 раза в сутки) в течение 3 недельВ 16 недель при нарушении кровотока в артерии пуповины (СДО > 5,5) и ее терминальных ветвях показано назначение актовегина (по 1 драже 3 раза в день) в течение 3 недель
Слайд 70Профилактические мероприятия во II триместре
Проведение профилактики по вышеизложенной схеме приводит
к 24 неделям к нормализации гемодинамических нарушений в среднем в
83% наблюдений:Контрольное исследование проводится в 32 недели. Продолжается лечение экстрагенитальной патологии, витаминотерапия, диетотерапия
