Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного
Содержание
- 1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного
- 2. ИБС – это заболевание сердца, обусловленное острым
- 3. Этиологияных (эпикардиальных) коронар-ных артерий (КА). Интрамуральные КА интактны. Морфологической основой ИБС яв-ляется атеросклероз проксималь-
- 4. ПМЖВ – пер.стенка ЛЖ и МЖП;ОВ -
- 5. Факторы риска ИБСНемодифицируемые ФР:● Возраст старше 50–60
- 6. «Смертельный квартет» : дисли-пидемии, АГ, курение, ожирение и СД (инсулинорезистентность)Шкала SCORE
- 7. Патогенез ИБССпазмНеадекватное расширение КАТромбозСтенокардияСтенокардияНекроз
- 8. ПРИ НАГРУЗКЕВ ПОКОЕПерфузия миокарда определяется Δ давления
- 9. Дополнительные факторы возникновения ишемии миокарда у больного
- 10. Клиническая классификация ИБС1. Внезапная сердечная смерть (первичная
- 11. Стабильная стенокардия напряженияПризнаки:● Кратковременность боли (1–5 мин
- 12. Характерные признаки стенокардии:●
- 13. Стенокардия покояВазоспастическая стенокардия покоя (Принцметалла)Критическое сужение
- 14. ● длительность боли больше 15–20 мин, иногда
- 15. Осмотр: ожирениеИМТ = Масса тела (кг)
- 16. Осмотр:КсантомыСтарческая корнеальная дуга КсантелазмыПризнаки преждевременного старения
- 17. Исследование сердечно-сосудистой
- 18. ●Ослабление I тонаГипертрофия ЛЖ и снижение сократимостиАкцент II тона на аортеАускультация сердца
- 19. ВелоэргометрияТредмил-тестХолтеровское мониторирование ЭКГ
- 20. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента RS-T на
- 21. Результаты велоэргометрииДо нагрузкиПосле нагрузки
- 22. Критический стеноз ПКАМультиспиральная компьютерная томография сердцаКритический стеноз ПМЖВКоронароангиография
- 23. Нагрузочная сцинтиграфия
- 24. Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический
- 25. Причина тромбоза – формирование «осложненной» атеросклеротической бляшки,
- 26. Классификация ИМ: 1. По величине и глубине
- 27. Классификация ИМ (продолжение):4. По стадии заболевания:
- 28. Варианты острейшего периода инфаркта
- 29. Острейший периодБоль – отличия от
- 30. Острая сосудистая недостаточность (рефл.коллапс)● резкая слабость,
- 31. Острая сосудистая недостаточность
- 32. Объективные данные● выраженный цианоз, ● положение ортопноэ
- 33. ● Ослабление I тона● ослабление II тона
- 34. Патологический IV тонПатологический III тон
- 35. Резорбционно-некротический синдром● повышение температуры тела (от субфебрильных
- 36. ЭлектрокардиографияПризнаки ИМ:● патологический зубец Q● подъем
- 37. Динамика ЭКГ
- 38. Топография инфаркта
- 39. Переднебоковой ИМ
- 40. ИМ заднебоковой стенки
- 41. ИМ задней стенки
- 42. Аритмии
- 43. Эхокардиография
- 44. Коронарография
- 45. Желаем удачи!!
- 46. Скачать презентанцию
ИБС – это заболевание сердца, обусловленное острым или хроничес-ким несоответствием потребности миокарда в О2 и реального коро-нарного кровоснабже-ния, что приводит к развитию в миокарде участков:Уильям Геберденвпервые описал характерный клинический признак ИБС
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
Слайд 2ИБС – это заболевание сердца, обусловленное острым или хроничес-ким несоответствием
потребности миокарда в О2 и реального коро-нарного кровоснабже-ния, что приводит
к развитию в миокарде участков:Уильям Геберден
впервые описал характерный клинический признак ИБС -стенокардию (angina pectoris, грудную жабу).
1772 г.
● ишемии,
● ишемического повреждения,
● некрозов и
● рубцовых полей.
Слайд 3Этиология
ных (эпикардиальных) коронар-ных артерий (КА). Интрамуральные КА интактны.
Морфологической основой
ИБС яв-ляется атеросклероз проксималь-
Слайд 4ПМЖВ – пер.стенка ЛЖ и МЖП;
ОВ - бок. и задняя
стенка ЛЖ;
ПКА - нижняя стенка ЛЖ, базальную часть МЖП и
ПЖ, а также АВ–узел Ствол ЛКА
ОВ
ПМЖВ
ПКА
ПКА
Слайд 5Факторы риска ИБС
Немодифицируемые ФР:
● Возраст старше 50–60 лет;
● Пол (мужской);
●
Отягощенная наследственность.
Модифицируемые (изменяемые):
● Дислипидемии (повышенное ХС, ТГ,
ЛНП и ЛОНП и/или
снижение ЛВП);● Артериальная гипертензия (АГ);
● Курение;
● Ожирение;
● Сахарный диабет (СД);
● Гиподинамия;
● Нерациональное питание;
● Гиперурекемия;
● Гипергомоцистениемия и др.
КХС = ХС общий – ХС ЛВП
ХС ЛВП
Слайд 6«Смертельный квартет» : дисли-пидемии, АГ, курение, ожирение и СД (инсулинорезистентность)
Шкала
SCORE
Слайд 8ПРИ НАГРУЗКЕ
В ПОКОЕ
Перфузия миокарда определяется Δ давления между про-ксимальной и
интрамуральными КА. В покое в постстеноти-ческой области градиент поддерживается за
счет максималь-ного расширения мелких сосудов, и ишемия не возникает. При физической нагрузке градиент падает, т.к. мелкие сосуды не могут расшириться больше, и возникает ишемия.
Слайд 9Дополнительные факторы возникновения ишемии миокарда у больного с атероскле- ротической бляшкой
(«фиксир. стеноз»)
● увеличение ЧСС;
● повышение инотропизма
(сократимости) миокарда
(рост активности САС);● повышение постнагрузки
(при повышении АД);
● увеличение преднагрузки и
КДО ЛЖ;
● увеличение массы миокарда
ЛЖ (гипертрофия);
● увеличение КДД (сердечная
недостаточность)
Слайд 10Клиническая классификация ИБС
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1.
Стабильная стенокардия напряжения (ФК от I до IV)
2.2. Нестабильная стенокардия:
●
Впервые возникшая стенокардия (ВВС)*● Прогрессирующая стенокардия (ПС)
● Ранняя постинфарктная стенокардия
2.3. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия**
3. Безболевая ишемия миокарда**
4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»)
5. Инфаркт миокарда
● Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)
● Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый)
6. Постинфарктный кардиосклероз и др.
Слайд 11Стабильная стенокардия напряжения
Признаки:
● Кратковременность боли (1–5 мин и не более
15 мин);
● локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией
в левое плечо, руку, лопатку;● связь стенокардии с физической нагрузкой;
● быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.
Слайд 12Характерные признаки
стенокардии:
● приступообразность;
● снижение толерантности
к физической нагрузке,
● одышка
● нарушения ритма
Слайд 13 Стенокардия покоя
Вазоспастическая стенокардия покоя (Принцметалла)
Критическое сужение КА атеросклеротич. бляшкой
Провоцирующие
факторы:
● тахикардия;
● подъем АД;
● эмоциональное напряжение;
● воздействие холода;
● обильный прием
пищи;● переход больного из вертика-льного в горизонтальное полож.
● эмоцион. напряжение;
● воздействие холода и др.
Выраженный спазм КА
Стенокардия напряжения IV ФК
Умеренное сужение КА атеросклеротич. бляшкой
Слайд 14● длительность боли
больше 15–20 мин,
иногда боль длится
часами;
●
боль локализуется в области верхушки сердца или слева от грудины
во II–V м/р;● боли чаще носят тупой давящий характер (не приступообразные)
● отсутствует закономерная связь между возникновением боли и физ. нагрузкой;
● нитроглицерин не купирует боль, и нередко ухудшает общее состояние;
● часто сопровождается психич. нарушен.
Некоронарогенные
кардиалгии
Слайд 17Исследование сердечно-сосудистой
системы
Гипертрофия и дилатация ЛЖ
Расширение
сосудистого пучка
Слайд 18●
Ослабление I тона
Гипертрофия ЛЖ
и снижение
сократимости
Акцент II тона на
аорте
Аускультация
сердца
Слайд 20Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента RS-T на 1,0 мм и
более на протяжении не менее 80 (60) мс от точки
соединения ( j );Результаты нагрузочных тестов. Положительная проба:
Подъем сегмента RS-T на 1,0 и более мм на протяжении не менее 80 (60) мс от точки соединения ( j );
Слайд 22Критический стеноз ПКА
Мультиспиральная компьютерная томография сердца
Критический стеноз ПМЖВ
Коронароангиография
Слайд 23Нагрузочная сцинтиграфия
миокарда
В покое
После нагрузки
Норма
Посленагрузочная
ишемия миокарда
Слайд 24Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз сердечной мышцы,
разви-вающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообра-щения - тромбоза КА
в области «осложненной» атеросклеротической бляшки. Спазм КА – лишь дополнительный фактор.
Слайд 25Причина тромбоза – формирование «осложненной» атеросклеротической бляшки, покрышка которой подверга-ется
повреждению (разрыв, эрозия).
Факторы повреждения:
● воспаление в оболочке бляшки;
● «механическая
усталость» фиброзной оболочки бляшки;● кровоизлияние внутри бляшки;
● накопление в бляшке большого количества липидов.
● спазм в области осложненной бляшки;
● адгезия и агрегация тромбоцитов и образование тромба.
Возникновение тромбоза
Слайд 26Классификация ИМ:
1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы:
●
трансмуральный (крупноочаговый);
● нетрансмуральный.
2. По характеру течения заболевания:
● первичный ИМ;
● повторный
ИМ (возникновение нового ИМ в сроки больше 28 дней от начала первичного ИМ);● рецидивирующий ИМ (новые очаги некроза в сроки от 3-х до 28 дней).
3. По локализации ИМ:
● передний ИМ;
● задний (нижний) ИМ и др.
Слайд 27Классификация ИМ (продолжение):
4. По стадии заболевания:
● продромальный
период
● острейший период – до 2 ч от начала ИМ;
●
острый период – до 10 дней от начала ИМ;● подострый период – с 10 дня до конца 4–8 недели;
● постинфарктный период –после 4–8 недели
5. По наличию осложнений ИМ.
● острая лево/жел. недостаточность (отек легких);
● кардиогенный шок;
● желудочковые и наджелудочковые аритмии;
● блокады сердца;
● острая аневризма ЛЖ;
● разрывы миокарда (тампонада сердца);
● асептический перикардит
● тромбоэмболии.
Слайд 28Варианты
острейшего
периода
инфаркта
миокарда:
1. Ангинозный вариант (80%)
2. Абдоминальный вариант
3.
Астматический вариант
4. Аритмический вариант
5. Церебральный вариант
6. Малосимптомный вариант и др.
В.П.
ОбразцовН.Д. Стражеско
Слайд 29Острейший период
Боль – отличия от
стенокардии:
● необычно
интенсивная
(«морфинные» боли)
● длительность > 30-60 мин
● не
купируется нитроглицерином2. Одышка
3. Аритмии
4. Острая сосудистая
недостаточность
Слайд 30Острая сосудистая
недостаточность
(рефл.коллапс)
● резкая слабость,
головокружение,
●
кратковременная потеря
сознания,
● бледность кожи,
● липкий хол. пот,
● тахикардия,
●
снижение АД● нитевидный пульс
Слайд 32Объективные данные
● выраженный цианоз,
● положение ортопноэ
● влажные мелкопузырчатые
хрипы в нижних отделах легких,
● увеличение ЧДД,
●
тахикардия или брадикардия, ● снижение АД
Признаки левожелудочковой
сердечной недостаточности:
Слайд 33● Ослабление I тона
● ослабление II тона или акцент II
тона на ЛА или на аорте;
● протодиастолический или пресистолический ритмы
галопа ● шум трения перикарда (на 2-4 сутки ИМ)
● систолический шум в сочетании с ослаблением I тона
I
II
Аускультация
шум
Слайд 35Резорбционно-некротический синдром
● повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5–39
С);
● лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15109/л;
● небольшой палочкоядерный сдвиг формулы
крови влево;● увеличение СОЭ;
● гиперферментемия.
Тропонин и миоглобин
Ферменты
Слайд 36Электрокардиография
Признаки ИМ:
● патологический
зубец Q
● подъем сегмен-
та
RS-Т
● отрицательный
зубец Т
(«коронарный»)
