НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, булимия

возрасте и проявляющееся в сознательном, упорном ограничении приема пищи вплоть

до отказа от еды с целью похудания.

личностные особенности:

социальным достижениям

в семьях
Неблагоприятный, несмотря на внешнее благополучие (родители отгорожены друг от

друга, сосредоточены на карьере, м.б. чрезмерно доминантная мать)

в 1% случаев.
Профессиональный фактор

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность со слабостью пищевого

центра
Пусковой момент - психогения .
Заболевание часто провоцируют разговоры об уродливости тучной фигуры

эндогенные опиоидные пептиды. Индуцируемый стрессом аппетит связывают с активацией эндогенной

опийной системы.
Резко снижается секреция гонадотропных гормонов.
ослабляется активность гонадотропного рилизинг-гормона.
Эпизодические колебания пищевого поведения. Снижение секреции гонадотропных гормонов ассоциировано с повышением опийной активности мозга.
Пациенты в гормональном плане возвращаются к препубертатному состоянию.

распада анорексической симптоматики.
часто протекает волнообразно, рецидивируя на протяжении всего

подросткового периода.

в весе до 10-15%
отказ от еды
Необычный интерес к калорийности

пищи
Аппетит не утрачен, мучительная борьба с голодом.
Идеи отношения рудиментарны. Несоответствие собственному «идеалу»
Субдепрессия, раздражительность, иногда тревога, напряженность

исходной массы с развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи.

активно занимаются спортом, ограничивают количество пищи. Сокращают объем пищи, исключают продукты, богатые углеводами или белками.

II - анорекcический этап

при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и

ложек.
Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.
Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи (обсессии). Нет чувства меры (булимия).
Принимают слабительные, мочегонные, реже - клизмы.

II - анорекcический этап

страх перед едой, ожидание появления чувства сильного голода, навязчивый подсчет

калорий, содержащихся в съеденной пище.
Депрессия, напряженность.
Несмотря на значительное похудание очень подвижны, деятельны, работоспособны.
Тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотензия.
Аменорея, усиленный рост волос на теле, у юношей — гипоплазия половых органов, феминизация.
Неврологическое обследование может выявить рассеянную микросимптоматику.

II - анорекcический этап

аменореи похудание значительно убыстряется.
Депрессия с астеническим синдромом
Нет критики, продолжают

упорно отказываться от еды.
Развитие болезненных мышечных судорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты)
Летальный исход

III - кахектический

желудочно-кишечного тракта.
При прибавке массы тела актуализируется дисморфомания.
По мере улучшения соматического

состояния физическая слабость быстро исчезает.
За 1-2 мес. выход из кахексии.
В течение первых 2 лет возможны рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения.

IV - этап редукции нервной анорексии

характера
Страх подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте

при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела. )

более выражены дисморфофобические симптомы, отказ от еды заменяется нелепым, вычурным

«пищевым поведением». Рвота в виде вомитомании с блаженством, экстазом.
Еда вычурная. Отказ от еды не сопровождается внутренней борьбой. Аппетит снижается быстрее.
Расстройства мышления, навязчивые явления, деперсонализация, сенестопатии,
Наблюдается диссоциация между стремлением к стройности, грациозности и неряшливостью, неопрятностью.

быстрое нарастание замкнутости, холодности и ожесточения к близким. Псевдоактивность -

деятельность непродуктивна, бесцельна, без творческого роста.
Иногда нарастают грубые психопатоподобные расстройства.
Синдром нервной анорексии у мужчин чаще свидетельствует о шизофрении.

которой кахексия наступает вследствие падения аппетита гипофизарного генеза, больной не

боится располнеть, не сопротивляется лечению и с самого начала болезни жалуется на слабость, утомляемость. При болезни Симмондса редеют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, что не характерно для НА.

массы тела не менее 10-15% от исходной – обязательно лечение

в психиатрическом стационаре
парентерально: дезинтоксикационные препараты, с введением гемодеза, реополиглюкина,, гормональных и других препаратов. Возможна терапия инсулином.
Витаминотерапия, мультивитамины. При анемии - препараты железа, а также в/м витамин В12.
Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы
Антацидные и адсорбирующие препараты, а также спазмолитики.
Для регуляции стула при упорных запорах - слабительные.
При депрессивных расстройствах назначают антидепрессанты:
При повышенной раздражительности, возбудимости, тревожности, расстройствах сна - транквилизаторы

пациентов обычно рекомендуется прибавка веса 0,5–1,0 кг в неделю.
Зондовое кормление

– при необходимости
Рост и вес должен быть измерен (соответственно в килограммах и метрах) и рассчитан как один из показателей тяжести голодания. Взвешивание следует по возможности проводить постоянно в одно и то же время суток и при одних и тех же условиях.
Гипокалиемия обычно является следствием провоцируемой у себя рвоты и(или) злоупотребления слабительными средствами. В основе стойкой гипокалиемии может лежать гипомагниемия или гипокальциемия. Гипонатриемия может быть следствием диареи и рвоты, злоупотребления мочегонными средствами или чрезмерного потребления воды.

поглощением очень большого количества пищи и последующей искусственно вызываемой рвотой

или приёмом слабительных средств

Приступы переедания и вызванная рвота известны человечеству с древнейших времен.

Например, врачи Древнего Египта рекомендовали воздерживаться от пищи и вызывать рвоту раз в месяц на протяжении трех дней для поддержания крепкого здоровья.
О римских императорах, введших в моду вызывание рвоты для того, чтобы «освободить место» в желудке для продолжения пиршества, широко известно.

недостаточно. По данным многочисленных авторов, они имеют многомерный характер. Большое

значение придается семейной ситуации (доминирующая роль матери), преморбидным особенностям больных, наличию в анамнезе частых заболевании желудочно-кишечного тракта, влиянию микросоциальных факторов. Имеют значение такие черты личности, как аккуратность, упрямство, стремление к самоутверждению, активность, нередко в сочетании с ригидностью и нерешительностью, чрезмерной привязанностью к матери. Значимы психогенные факторы, влияние окружающей микросоциальной среды. Большую роль играет дисгармонически протекающий пубертатный период

эндокринные нарушения отягощают психическое состояние, и между психогенными и соматогенными

патогенетическими механизмами создается нечто вроде циркулярной зависимости

и нервную булимию как два разных варианта заболевания. Однако многолетнее

изучение этой патологии показало, что это не варианты, а стадии одного заболевания. При этом собственно самоограничение в еде может иметь очень короткий (всего в несколько дней) период и пройти незаметно для окружающих, сменившись затем выраженным булимическим поведением. Иногда встречается и сосуществование нервной анорексии и нервной булимии, когда больные какое-то время резко ограничивают себя в еде, а затем не могут удержаться от поглощения очень большого количества пищи.

последующей искусственно вызываемой рвотой нередко принимают характер навязчивого влечения, часто

с гедонистическими переживаниями. К числу других психических нарушений при нервной анорексии (нервной булимии как второй стадии) относятся аффективные колебания, чаще в виде депрессий, реже — эйфории, ипохондрические переживания, в том числе навязчивого характера, связанные обычно с областью желудочно-кишечного тракта

собственном постоянном самоограничении в еде перекармливать других членов семьи и

особенно младших братьев и сестер. При этом больные проявляют большой интерес и способности к приготовлению самых разнообразных блюд, иногда даже специально изучают для этого кухни разных стран

ограниченный промежуток времени, сопровождающееся ощущением утраты контроля.
Компенсаторное поведение, то

есть любое поведение, направленное на избавление от съеденного, будь то вызывание рвоты, употребление слабительных и мочегонных или избыточные тренировки (для этого существует термин «спортивная булимия»).

веса тела. Взвесилась утром — весы показали плюс — настроение

на весь день испорчено. Сказали на работе, что похудела — летаю как на крыльях.
Человек, заболевающий булимией, а таковыми могут быть и мужчины, и женщины, обладает изначально определенными психологическими особенностями. Это эмоционально подвижные, импульсивные, легко вовлекающиеся в новую деятельность люди. Их сложно однозначно отнести к интровертам или экстравертам — они застенчивы, сдержанны и робки в коммуникации, и при этом им хочется быть в центре внимания и завоевывать других. Результатом такого сочетания является постоянная неуверенность в себе.

не хватает микроэлементов. Страдает эндокринная система — у булимиков часто

наблюдается гормональная дестабилизация, нарушения деятельности щитовидной железы. Гастриты и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта тоже типичны.

небольшими порциями с последующим постельным режимом.

шизофренией с аноректическим синдромом показано лечение, применяемое при этом заболевании.

При определении доз препаратов необходимо учитывать массу тела больных и степень выраженности вторичных соматоэндокринных нарушений.
Ферментные препараты

Согласно статистике ANAD, только 1 из 10 больных булимией обращается

за медицинской помощью, признавая у себя расстройство пищевого поведения, и лишь половине из них удается справиться с булимией полностью. Поддерживать нормальное психологическое состояние правильнее всего умеренной физической активностью и сдерживанием стрессовых факторов (например, с помощью хобби или медитации). Но, пожалуй, главную роль здесь играет поддержка родных и близких или специализированных групп поддержки