высшей категории по ультразвуковой диагностике,
врач высшей категории по акушерству и гинекологии(ЦАК МЗ РФ).Лауреат премии «Здравоохранение и Медицинские науки»
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
Содержание
- 1. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
- 2. ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИС 2002 года ВОЗ предложено не
- 3. Патология плаценты иплацентарная недостаточностьИнтоксикации, прием потенциально опасных
- 4. ГИПОКСИЯ ПЛОДАГипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина
- 5. ГИПОКСИЯИШЕМИЯОчаги некроза в коре, зрительном бугре, мозжечке, полосатом теле
- 6. Стадии морфологических изменений в головном мозге при
- 7. Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного
- 8. ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ
- 9. КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) (ведущий метод оценки функционального состояния плода)
- 10. ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ1.
- 11. Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-плацентарно-плодового кровотока
- 12. Слайд 12
- 13. Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотокаI степень: А.
- 14. КСК в артерии пуповины
- 15. Показания для проведения допплеровского исследования кровотокаЗаболевания
- 16. Плацентарная недостаточность является одной из основных причин
- 17. У пациенток группы высокого перинатального риска
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. КСК в венозном протоке в норме и при патологии
- 21. Биофизический профиль плода (БПП)
- 22. Биофизический профиль плода (БПП)
- 23. Интранатальные факторы риска гипоксии плодаМаловодие;Примесь мекония;Продолжительность родов более 8 часов;Эпидуральная анестезия;Стимуляция, родовозбуждение окситоцином.
- 24. ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДАНеадекватная перфузия крови
- 25. Методы наблюдения за состоянием плода в родахПериодическая аускультация сердцебиения плода;КТГ (непрямая);
- 26. Периодическая аускультация сердцебиения плода Акушерка родильного
- 27. Аускультативные критерии «дистресса плода» Средняя частота сердечных
- 28. Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во
- 29. Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во
- 30. Слайд 30
- 31. Кардиотокографические признаки гипоксии плода† Повторные выраженные вариабельные
- 32. Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время
- 33. Эффективность использования лекарственных средств не доказана;
- 34. Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
- 35. Истинные узлы пуповины
- 36. Благодарю за внимание.
- 37. Скачать презентанцию
ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИС 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины: - «дистресс плода» как антенатальный и интранатальный диагноз; - «асфиксия в родах» как неонатальный диагноз;Россия - Акушерство национальное
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
Ирышков Дмитрий Сергеевич, доцент,
кандидат медицинских наук,
врач
Лауреат премии «Здравоохранение и Медицинские науки»
Слайд 2ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ
С 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике
термины:
- «дистресс плода» как антенатальный и интранатальный диагноз;
- «асфиксия в родах» как неонатальный диагноз;Россия - Акушерство национальное руководство (2007) «асфиксия новорожденного»;
Американская ассоциация акушеров гинекологов: «угрожающее состояние плода» + описание патологических изменений обнаруженных при исследовании – дистресс плода.
Слайд 3Патология
плаценты и
плацентарная
недостаточность
Интоксикации,
прием
потенциально
опасных
препаратов
Предлежание
плаценты
Преждевременные и запоздалые
роды
Гестоз, системные заболевания матери
Многоплодная беременность
Аномалии родовой деятельности
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плацентыПатология пуповины
Маловодие, многоводие, ВУИ
Факторы риска
перинатальной
гипоксии
Слайд 4ГИПОКСИЯ ПЛОДА
Гипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального
уровня;
Циркуляторная гипоксия – когда кислород не поступает к тканям в
достаточном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;Гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении количества эритроцитов;
Тканевая гипоксия – когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород.
Слайд 6Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии
I стадия –
отечно-геморрагическая;
II стадия – анцефальный глиоз;
III стадия – лейкомаляция (некроз);
IV стадия
– лейкомаляция с кровоизлиянием.III – IV стадии – необратимые
Слайд 7Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного вмешательства во время
беременности и родов с целью улучшения перинатальных результатов
Слайд 8ЭТАПЫ
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ
1-й этап (механизмы направленные
на перераспределение крови на снабжение жизненно важных органов);
2-й этап (максимальное
вовлечение функциональных резервов);3-й этап (метаболический ацидоз, ишемия, некроз);
Слайд 10ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ
В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1.
Нормальная КТГ:
-- базальный ритм не менее 110-150 уд/мин;
-- амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 ударов в минуту;
- децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;
- регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи;
Если такой тип КТГ даже при коротком периоде исследования, то запись можно не продолжать.
2. Подозрительный:
-- базальный ритм в пределах от 110 до 100 уд/мин и от 150 до 170 уд\мин;
-- амплитуда вариабельности базального ритма – между 5 и 10 ударами в минуту более чем за 40 мин. исследования или 25 ударов в минуту;
-- спорадические (вариабильные) децелерации любого типа, кроме тяжелых;
- отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
3. Патологический:
-- базальный ритм менее 100 уд/мин или более 170 уд\мин;
-- вариабельность базального ритма менее 5 ударов в минуту на протяжении более чем 40 мин наблюдения;
-- повторяющиеся ранние децелерации, поздние, длительные децелерации;
-- синусоидальный тип кривой 20 мин и более;
Слайд 11Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-плацентарно-плодового
кровотока
Слайд 13Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
I степень:
А. Нарушение КСК в
маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины
Б.
Нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артерияхII степень:
Одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических значений (сохранен конечный диастолический кровоток)
III степень:
Критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Слайд 15Показания для проведения
допплеровского исследования кровотока
Заболевания беременной:
- гестоз
- гипертоническая болезнь
-
заболевания почек
- коллагеновые сосудистые заболевания
- диабет
2. Заболевания плода:
- ЗВРП
- несоответствие
плода сроку беременности- необъяснимое маловодие
- преждевременное созревание плаценты
- многоплодная беременность
3. Отягощенный акушерский анамнез (ЗВРП и дистресс плода, гестоз и мертворождение при предыдущих беременностях)
Слайд 16Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе-ваемости и
смертности
В патогенезе плацентарной недостаточности ведущую роль играют гемодинамические нару-шения маточно-плацентарного
и плодово-плацентарного крово-тока.
Слайд 17У пациенток группы высокого перинатального риска при нормальных показателях кровотока
в артерии пуповины в III триместре беременности ВЗРП была выявлена
в 3,9% наблюдений, а при нарушенном кровотоке – в 78,9%.
Слайд 23Интранатальные факторы риска гипоксии плода
Маловодие;
Примесь мекония;
Продолжительность родов более 8 часов;
Эпидуральная
анестезия;
Стимуляция, родовозбуждение окситоцином.
Слайд 24ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ
ГИПОКСИИ ПЛОДА
Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской
части плаценты (низкое давление у матери);
Острая отслойка плаценты;
Прекращение тока крови
к плоду по пуповине в следствие ее пережатия;Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и неспособность его переносить изменения оксигенации в условиях нормального родового акта (гипотрофия, анемия, медикаментозное воздействие);
Слайд 25Методы наблюдения за состоянием плода в родах
Периодическая аускультация сердцебиения плода;
КТГ
(непрямая);
Слайд 26
Периодическая аускультация сердцебиения плода
Акушерка родильного блока, принцип «один-на-один», отметка в
истории родов;
Объективный показатель аускультации - изменение частоты сердечных сокращений;
Рекомендуемая частота
выслушивания: активная фаза- каждые 15-30 минут в течение 1-й минуты после схватки, во 2-ю фазу родов – после каждой потуги;В латентную фазу индивидуально. При дородовом излитии околоплодных вод, антенатальное кровотечение, требуется вышеуказанный режим с отметкой в партограмме.
Слайд 27Аускультативные критерии «дистресса плода»
Средняя частота сердечных сокращений выше 160
(исключить гипертермию у матери и действие токолитиков) или ниже 100-120
ударов в минуту;Резкое замедление сердечных сокращений в отсутствии схваток;
Появление нарушений ритма сердечных сокращений плода + наличие окрашенных меконием околоплодных вод;
Метод позволяет оценить только 7% общей продолжительности сердечных сокращений плода.
Слайд 28Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со
стороны матери:
Роды с рубцом на матке;
Гипертензия вызванная беременностью/преэклампсия;
Переношенная беременность;
Индукция родов;
Диабет;
Многоводие;
Антенатальное
кровотечение
Слайд 29Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со
стороны плода:
ВЗРП;
Недоношенность (
из родовых путей;Гипертермия матери (>38° С);
Появление мекония в водах в процессе родов.
Слайд 31Кардиотокографические признаки гипоксии плода
† Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС
менее 80 ударов в минуту более 60 секунд);
† Повторные поздние
децелерации;Тахикардия со снижением вариабильности сердечного ритма;
Снижение вариабильности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;
Брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.
† Ассоциируются с неблагоприятным прогнозом
Слайд 32Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов
Изменение позиции роженицы
(единственный метод с доказанной эффективностью);
Прекращение стимуляции матки;
Гидратация;
Изменение техники потуг;
Уменьшение беспокойства,
чувства тревоги роженицы;Кислород маской – 6-8 л/мин.
Слайд 34Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
Установить возможную причину;
Попытаться
устранить причину, улучшить маточно-плацентарный кровоток, продолжая запись КТГ;
При сохранении изменений
определить рН крови, взятой из предлежащей части плода;Произвести влагалищное исследование для определения предположительного времени окончания родов (в период изгнания возможны многочисленные изменения на КТГ, не представляющие большой опасности для плода, в связи со скорым окончанием родов- даже децелераций, но на фоне сохраненной вариабельности);
Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, экстракция за тазовый конец или кесарево сечение при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути);
Родоразрешение должно произойти не позднее 30 минут с момента установленного диагноза «угрожающее состояние плода»
