Гиполипидемические средства

основной причиной смерти и инвалидизации населения развитых и развивающихся государств.

несвязанные с белками свободные жирные кислоты.Все ЛП подразделяют на 4

класса:хиломикроны,ЛПОНП,ЛПНП,ЛПВП.Атерогенностью обладают ЛПОНП,ЛПНП,антиатерогенными признаны ЛПВП.

подразделяют на моногенные и полигенные,вторичные осложняют течение ряда заболеваний,а тж

могут возникнуть при применении некоторых ЛС.

диабет
Хронический алкоголизм
Гипотиреоз
Обструктивные заболевания печени
Нефротический синдром
Применение в-блокаторов,диуретиков

подразумевает роль наследственной предрасположенности в их развитии.В присхождении первичных полигенных

глпр большое значение имеют характер питания,малоподвижный образ жизни,ожирение.Основное значение при коррекции вторичных глпр имеет диагностика и лечение основного заболевания,эффективность терапии определяется нормализацией липидного состава крови.При необратимых органических поражениях(билиарном циррозе печени,хр.заболеваниях почек)необходимо проведение гиполипидемической терапии.

кислота
Разные(пробукол,ненасыщенные жирные кислоты,жирорастворимые витамины)
Предпочтительнее препараты снижающие уровень ТГ,ХС,ЛПОНП и повышающие

содержание ЛПВП.

терапия показана больным с гиперлипопротеинемией при концентрации ХС в крови

выше 6,5 ммоль/л и ТГ выше 2,3 ммоль/л.Лечение гиполипидемическими средствами проводят длительно(в течение нескольких лет).

угнетении синтеза ХС и снижении его содержания в печени повышается

активность ЛПНП-рецепторов гепатоцитов,осуществляющих захват из крови циркулирующих ЛПНП и ,в меньшей степени,ЛПОНП.Это приводит к уменьшению в крови концентрации ЛПНП и ХС,а тж к умеренному снижению уровня ЛПОНП и ТГ.При применении статинов отмечают тж улучшение кровоснабжения миокарда и уменьшение постнагрузки на сердце,что связано с улучшением структурно-функциональных свойств мембран тромбоцитов на фоне уменьшения процессов ПОЛ.Они тж вызывают регресс атеросклеротического прцесса в сосудистой стенке.

печени.МАХ концентрация в крови достигает через 2-4 ч после приема,Т

3 ч ,выводиться преимущественно с желчью.Л тж активирует фибринолитическую систему крови,угнетая активность одного из ингибиторов плазминогена.
Симвастатин тж является пролекарством.По активности и переносимости аналогичен ловастатину.
Правастатин и флувастатин в исходном состоянии фармакологически активны.Флувастатин по гиполипидемическому эффекту несколько уступает другим статинам.
Аторвастатин оказывает более выраженный гиполипидемический эффект,чем другие статины,кроме того,он значительнее снижает уровень ТГ.

нормальным содержанием ХС ЛПНП.(5 типа).
Препараты назначают 1 раз в день

во время ужина(угнетая синтез ХС в ночное время,когда этот процесс наиболее активен).Начальная доза ловастатина 20 мг ,затем ее при необходимости постепенно повышают до 80 мг или снижают до 10 мг.Симвастатин назначают в дозе 5-40 мг,правастатин-10-20 мг,флувастатин20-40 мг,аторвастатин10-40 мг.

трансаминаз,боли в животе,тошнота,расстройства сна,синуситы,гиперестезии.

снижает образование ЛПНП.Быстро абсорбируется из жкт ,прием пищи не влияет

на ее всасывание.Впечени она превращается в фармакологически активный метаболит никотинамид,а затем в неактивный метилникотинамид.Экскретируется почками.Назначают в дозе 1,5-3 г/сут.Побочные эффекты-сосудорасширяющее действие.преп.продленного действия эндурацин оказывает слабое сосудорасширяющее действие,Тж вызывает повышение содержания мочевой кислоты в крови(и обострение подагры).
Противопоказания-язвенная болезнь желудка в стадии обострения,подагра,заболевания печени,СД,беременность,кормление грудью.Н.К может потенцировать действие гипотензивных препаратов,что может приводить к внезапному резкому снижению АД.

в печени ЛПНП и усиливают выделение ХС с желчью.В результате

преимущественного влияния на метаболизм ЛПОНП фибраты снижают содержание ТГ в плазме крови(на20-50%);содержание ХС и ХС ЛПНП уменьшается на 10-15%,ЛПВП-несколько увеличивается.Кроме того ,при лечении фибратами увеличивается фибринолитическая активность крови,уменьшаются содержание фибриногена и агрегация тромбоцитов.Сведения об увеличении выживаемости больных с ИБС на фоне длительного применения фибратов отсутствуют,что ограничивает их широкое применение при первичной и вторичной профилактике ИБС.

от приема пищи.В плазме крови гемфиброзил не связывается с белками,выводится

почками 70% в виде коньюгатов и метаболитов,а тж в неизмененном виде 2%,кишечником 6%.При почечной недостаточности и у пожилых лиц гемфиброзил может кумулироваться.
Фенофибрат представляет собой пролекарство,превращающееся в тканях в финофиброевую кислоту.
Ципрофибрат имеет самый большой Т(120 ч)Стационарная концентрация в крови достигается после 1 мес регулярного приема.Выводится в основном почками в виде глюкуронида.

высоким содержанием ТГ;при гиполипопротеинемиях 2а и 2в типов фибраты считают

резервными.Гемфиброзил назначают по 600 мг 2 раза в сутки,безафибрат-по 200 мг 3 раза в сутки,фенофибрат-по 200 мг 1 раз в сут,ципрофибрат-по 100 мг 1 раз в сут.Фибраты обычно хорошо переносятся.Противопоказание-почечная и печеночная недостаточность,кормление грудью.

оказывает гиполипидемическое действие,активируя нерецепторные пути экстракции из крови ЛПНП.Он снижает

содержание общего ХС(10%).Вотличие от других гиполипидемических препаратов,пробукол снижает содержание ЛПВП(на 5-15%).Пробукол незначительно всасывается из жкт.Биодоступность составляет лишь 2-8% и зависит от приема пищи.Выделяется в основном желчью и 2%почками.При нарушении функции печени препарат кумулируется.

по 0,5 г 2 раза в сутки во время или

после приема пищи,содержащей растительные масла.Через 1-1,5 мес приема дозу уменьшают на 50%,а при длительном применении-на 80%.Пробукол обычно хорошо переносится.но может увеличивать интервал QT,что приводит к тяжелым желудочковым аритмиям.Противопоказания-острый период ИМ ,желудочковые нарушения ритма.

эффекта при выраженной гиперхолестеринемии,а тж для нормализации сопутствующих нарушений(повышения содержания

ТГ и понижения ХС ЛПВП).Обычно сочетание относительно небольших доз 2 препаратов с различными механизмами действия не только более эффективно,но и лучше переносится,чем прием высоких доз одного препарата.

повышении ХС,ТГ 2,3-4,5 ммоль/л.