Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Главный кардиолог МЗиСР РК д.м.н. Абсеитова С.Р. 14 февраля 2015г
Содержание
- 1. Главный кардиолог МЗиСР РК д.м.н. Абсеитова С.Р. 14 февраля 2015г
- 2. КЛАССЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ Классы рекомендацийОпределениеРедакция, предложенная для использованияКласс
- 3. УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАУровень доказательства АУровень доказательства БДанные, полученные
- 4. НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESH/ESC 20131. Эпидемиологические
- 5. НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESH/ESC 20135. Обновление данных
- 6. НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESH/ESC 201310. Свободный подход
- 7. Сурогатный показатель распространенности АГ и контроля АД
- 8. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯI - Подтвердить диагноз
- 9. Посидите 3 – 5 минут2 измерения сидя,
- 10. Определение – Классификация офисного АДESH/ESC: Journal of Hypertension 2013; 31:1281-1357.
- 11. ГИПЕРТОНИЯ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ АГ 1 степени на
- 12. ФЕНОМЕН ГИПЕРТОНИИ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ (не леченная или
- 13. Рабочая группа ESH по
- 14. СКАД позволяет оценить вариабельность АД СКАД сильнее
- 15. Значительные расхождения между АД в кабинете и
- 16. Определение – Классификация вне офисного АД
- 17. HbA1c (если глюкоза>102 мг/дл или СД)Протеинурия, K,
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯII - Оценить сердечно-сосудистый
- 21. ФАКТОРЫ РИСКАСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ УСТАНОВЛЕННОЕ СС
- 22. МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ
- 23. Уровень доказательства АУровень доказательства БДанные, полученные из
- 24. Оценка общего сердечно-сосудистого риска
- 25. Оценка сердечно-сосудистого рискаEuropean Guidelines on CVD prevention
- 26. III ЭТАП- АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯIII - Назначение антигипертензивной
- 27. НАЧАЛО ИЗМЕНЕНИЙ СТИЛЯ ЖИЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ
- 28. III ЭТАП- когда начинать ТЕРАПИЮ
- 29. 2013
- 30. ДиуретикиИАПФАнтагонисты CaБРAβ-блокаторы Либеральный подход к стартовой монотерапии.
- 31. Абсолютные и возможные противопоказания для назначения антигипертензивных
- 32. Слайд 32
- 33. .ESH/ESC 2013СТРАТЕГИИ МОНОТЕРАПИИ ПРОТИВ КОМБИНАЦИИ
- 34. ESH 2013: ВОЗМОЖНЫЕ КОМБИНАЦИИКЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВТиазидные диуретикиБета-блокаторыДругие гипотензивные средстваИнгибиторы АПФАнтагонисты кальцияБлокаторы рецептора ангиотензина
- 35. Рекомендации по лечению АГ у пациентов с
- 36. Лечение сопутствующих факторов риска.Рекомендации по лечению факторов
- 37. Рекомендации по лечению АГ у женщинУровень доказательства АБУровень доказательства В
- 38. Рекомендации по стратегии лечения пациентов с сахарным
- 39. Рекомендации по антигипертензивному лечению у пациентов с
- 40. Обновленные рекомендации по лечению АГ у пожилыхУровень доказательства АБУровень доказательства В
- 41. Рекомендации по лечению АГ у пациентов с
- 42. Рекомендации по лечению АГ у пациентов с
- 43. Рекомендации по подходам к лечению АГ у
- 44. Критерии для денервации почечных артерий:Амбулаторное
- 45. Абсолютные противопоказания к денервации почек:Хроническая
- 46. IV ЭТАПIV - Комплексное ведение гипертонии как
- 47. PATIENT LEVELИнформация в комбинации с мотивационными стратегиямиГрупповые
- 48. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕGUIDELINESРамки для руководстваИНДИВИДУАЛИЗИРУЙТЕСистема и ресурсы здравоохранения.Условия и предпочтения индивидуумов.
- 49. Скачать презентанцию
КЛАССЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ Классы рекомендацийОпределениеРедакция, предложенная для использованияКласс I Класс II Доказательство и/или общее согласие о том, что данное лечение или процедура благоприятна, полезна, эффективна.Рекомендовано/показаноПротиворечивое доказательство и/или расхождение во мнениях о пользе/эффективности
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Главный кардиолог МЗиСР РК
д.м.н. Абсеитова С.Р.
14 февраля 2015г.г
СОВРЕМЕННЫЕ
АЛГОРИТМЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Слайд 2КЛАССЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Классы рекомендаций
Определение
Редакция, предложенная для использования
Класс I
Класс II
Доказательство и/или общее согласие о том, что данное лечение или
процедура благоприятна, полезна, эффективна.Рекомендовано/
показано
Противоречивое доказательство и/или расхождение во мнениях о пользе/эффективности данного лечения или процедуры.
Класс IIa
Класс IIb
Вес доказательств/мнение в пользу полезности/эффективности
Необходимо рассмотреть
Польза/эффективность не так хорошо обоснованы доказательствами/мнением.
Можно рассмотреть
Класс III
Доказательство или общее согласие в том, что данное лечение или процедура не являются полезными / эффективными, а в некоторых случаях могут быть вредными.
Не рекомендуется
ВВЕДЕНИЕ ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АГ ПО КЛАССАМ И УРОВНЯМ ДОКАЗАННОСТИ
Слайд 3УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Уровень доказательства А
Уровень доказательства Б
Данные, полученные из множества рандомизированных
клинических испытаний или метаанализов.
Данные, полученные из одного рандомизированного клинического
испытания или больших не рандомизированных исследований.Уровень доказательства В
Единодушное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры.
ВВЕДЕНИЕ ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АГ ПО КЛАССАМ И УРОВНЯМ ДОКАЗАННОСТИ
Слайд 4 НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ESH/ESC 2013
1. Эпидемиологические данные по гипертонии
и контролю АД в странах Европы. Летальность от инсультов суррогатный
показатель распространенности АГ и контроля АД.2. Усиление прогностического значения ДМАД и его роли в диагностике и лечении гипертонии, в дополнение к СМАД.
3. Обновление данных о прогностическом значении ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии.
4. Усиление акцента на учет величины АД, сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней и клинических осложнений для оценки общего сердечно-сосудистого риска.
Слайд 5НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ESH/ESC 2013
5. Обновление данных о прогностическом значении
бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, кровеносные сосуды, почки, глаза и
головной мозг.6. Пересмотр риска избыточной массы тела и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при АГ.
7. АГ у пациентов молодого возраста.
8. Начало антигипертензивной терапии. Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД.
9. Целевые значения для терапии АД. Повышение доказательности критериев и унифицированные целевые значения САД (<140 мм рт. ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.
Слайд 6НОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ESH/ESC 2013
10. Свободный подход к начальной монотерапии,
без какого-либо ранжирования препаратов.
11. Пересмотренная схема предпочтительных комбинаций из двух
препаратов.12. Новые алгоритмы терапии для достижения целевого АД.
13. Расширенный раздел по тактике лечения в особых ситуациях.
14. Пересмотренные рекомендации по лечению гипертонии у больных пожилого и старческого возраста.
15. Медикаментозная терапия лиц старше 80 лет.
16. Особое внимание к резистентной АГ и новым подходам к ее лечению.
17. Усиление внимания к терапии с учетом поражения органов-мишеней
18. Новые подходы к постоянной терапии АГ.
Слайд 7Сурогатный показатель распространенности АГ и контроля АД – летальность от
инсультов
В целом, распространенность АГ находится в диапазоне 30–45% общей
популяции, с резким возрастанием по мере старения.Инсульт общепризнан как суррогатный показатель АГ, так как описана тесная зависимость между распространенностью АГ и смертностью от инсульта.
ВОЗ по частоте инсульта и динамики смертности от него отмечает тенденцию к снижению этих показателей в странах Запада и росту в Восточно-европейских странах.
Слайд 8ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
I - Подтвердить диагноз АГ, измерение АД,
сбор анамнеза и физикальное и лабораторное обследование, дополнительные диагностические тесты
(установить причины вторичной АГ.II - Оценить сердечно-сосудистый риск, бессимптомное поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек и сопутствующие проблемы со здоровьем.
III – Антигипертензивная терапия, изменения в образе жизни, выбор медикаментозных средств, подходы к лечению в особых ситуациях.
IV - Комплексное ведение гипертонии как заболевания, коррекции факторов риска, ассоциированных с гипертонией, динамическое наблюдение и постоянная терапия с улучшением соблюдения.
Слайд 9Посидите 3 – 5 минут
2 измерения сидя, через 1 –
2 мин, при большой разнице
дополнительно. Узнайте среднее значение.Аритмия (ФП): повторные измерения.
Манжет (12X35 см, больше/меньше по необходимости).
Манжет на уровне сердца
По Короткову - I/V тоны, систолическое/диастолическое.
Обе руки при первом визите.
Стоя пожилые люди, диабетики, ортостатическая
гипотония (через 1-3 мин после положения стоя).
Измерение ЧСС в покое – независимый
предиктор ССЗ и и смертности.
I этап-ИЗМЕРЕНИЕ ОФИСНОГО АД
Слайд 10 Определение – Классификация офисного АД
ESH/ESC: Journal of Hypertension
2013; 31:1281-1357.
Слайд 11ГИПЕРТОНИЯ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ
АГ 1 степени на приеме
Повышенное давление
на приеме у пациентов без поражения органов мишеней и с
низким СС риском.
ПОДОЗРЕНИЕ НА ГИПЕРТОНИЮ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ И МАСКИРОВАННУЮ ГИПЕРТОНИЮ
МАСКИРОВАННАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Высокое нормальное АД на приеме
Нормальное АД на приеме у пациентов с субклиническим ПОМ и с высоким СС риском
ESH/ESC: J Hypertens 2013; 31:1281-357.
Слайд 12ФЕНОМЕН ГИПЕРТОНИИ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ
(не леченная или леченная)
ФЕНОМЕН МАСКИРОВАННОЙ ГИПЕРТОНИИ
(не леченная или леченная)
Значительная ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ офисного АД
ГИПОТОНИЯ (автономная, позиционная, после еды, вызванная послеобеденным отдыхом и приемом препарата)
БЕРЕМЕННОСТЬ ( офисное АД; подозрение на преэклампсию)
ДЕТИ
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ИСТИННОЙ И ЛОЖНОЙ РЕЗИСТЕНТНОЙ АГ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
для ДМАД (СКАД) или СМАД
Слайд 13 Рабочая группа ESH по мониторированию АД:
АД
следует измерять ежедневно в течение минимум 3-4 дней, лучше –
на протяжении 7 дней подряд, по утрам и вечерам.Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.
Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1-2 минуты;
сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник.
Домашнее АД – это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования.
Рекомендации по ДМАД (СКАД)
Слайд 14СКАД позволяет оценить вариабельность АД
СКАД сильнее коррелирует с вызванным
АГ поражением органов мишеней в частности с ГЛЖ.
СКАД гораздо
лучше помогает прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.СКАД как минимум столь же хорошо коррелирует с поражением органов-мишеней, как СМАД.
СМАД и СКАД – взаимодополняющие методы.
Специфические показания
для самостоятельного измерения - СКАД
Слайд 15Значительные расхождения между АД в кабинете и дома.
Существенные различия клиническое
АД на одном или разных визитах
Оценка ночного падения давления
Подозрение на
ночную гипертонию или отсутствие падения давления (например, у пациентов с апное во сне, ХБП или диабетом, ССЗ)Оценка 24-ч вариабельности АД.
Специфические показания
для амбулаторного измерения - СМАД
Слайд 17HbA1c (если глюкоза>102 мг/дл или СД)
Протеинурия, K, Na в моче/соотношение
СКАД и СМАД 24 час
ЭхоКГ (Iia В), СМ ЭКГ
при аритмияхУЗИ каротидных сосудов (Iia В)
УЗИ периферических артерий/брюшной полости
Скорость распространения пульсовой волны
Лодыжечно-плечевой индекс (Iia В)
Фундоскопия (осмотр сетчатки) (IIa C)
Hb и/или Ht, глюкоза натощак
Липидограмма (ХС,ЛПНП, ЛПВП, ТГ- натощак)
K, Na, мочевая кислота, креатинин и СКФ (I B)
Анализ мочи, микроальбуминурия (I B)
ЭКГ (I B)
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА: Церебральное, кардиальное, почечное, сосудистое обязательно при резистентной и осложненной АГ.
Поиск причин вторичной АГ - указаний в анамнезе, врачебном обследовании и рутинных и дополнительных тестах.
Расширенная оценка, преимущественно для специалиста
Рутинные тесты
Дополнительные тесты на основании истории, врачебного обследования, рутинных лабораторных тестов
Слайд 20ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
II - Оценить сердечно-сосудистый риск, бессимптомное поражение
органов-мишеней, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек и сопутствующие проблемы
со здоровьем.
Слайд 21ФАКТОРЫ РИСКА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
УСТАНОВЛЕННОЕ СС
ИЛИ ПОЧЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
БЕССИМПТОМНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ
2013
O
o
Слайд 23Уровень доказательства А
Уровень доказательства Б
Данные, полученные из множества рандомизированных клинических
испытаний или метаанализов.
Данные, полученные из одного рандомизированного клинического испытания
или больших не рандомизированных исследований.Уровень доказательства В
Единодушное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры.
Обновленный взгляд на взаимодействие между АД, ФР, бессимптомным поражением органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированными клиническими состояниями (АКС) при оценке общего сердечно-сосудистого риска
*ПОМ, ХБП 3 стадии или СД
**Клиническое ССЗ, ХБП 4 стадии и выше, при наличии ПОМ/ФР
Слайд 25Оценка сердечно-сосудистого риска
European Guidelines on CVD prevention in clinical practice
(version 2012), European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs092
SCORE для стран с высоким
риском ССЗ** …некоторые из них – страны с очень высоким СС риском, поэтому даже эта таблица может привести к недооценке рисков. К таким странам относятся Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Македония, бывшая Югославская Республика, Молдова, Россия, Украина и Узбекистан
Слайд 26III ЭТАП- АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
III - Назначение антигипертензивной
медикаментозной терапии, изменения
в образе жизни, выбор препаратов, подходы к лечению в особых
ситуациях:Когда начинать медикаментозную антигипертензивную терапию
Каких целевых значений АД следует достигать с помощью терапии у больных АГ с разным сердечно-сосудистым риском
Какова должна быть тактика лечения и выбор препаратов у больных АГ с разными клиническими характеристиками.
Слайд 27НАЧАЛО ИЗМЕНЕНИЙ СТИЛЯ ЖИЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ СРЕДСТВАМИ
ПОМ, ХБП 3
стадии или СД
Клиническое ССЗ, ХБП 4 стадии и выше, при
наличии ПОМ/ФР
Слайд 30Диуретики
ИАПФ
Антагонисты Ca
БРA
β-блокаторы
Либеральный подход к стартовой монотерапии. Равенство всех основных
групп препаратов
J Hypertens 2013;
31:1281-357.
Все подходит для начала и поддержания лечения
Как
монотерапия или в некоторых комбинациях2013
Слайд 31Абсолютные и возможные противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов
препарат ы
абсолютные
относительные
Слайд 34ESH 2013: ВОЗМОЖНЫЕ КОМБИНАЦИИ
КЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВ
Тиазидные
диуретики
Бета-блокаторы
Другие гипотензивные средства
Ингибиторы АПФ
Антагонисты
кальция
Блокаторы рецептора ангиотензина
Слайд 35Рекомендации по лечению АГ у пациентов с заболеваниями сердца
Уровень доказательства
А
Б
Уровень доказательства В
Слайд 36Лечение сопутствующих факторов риска.
Рекомендации по лечению факторов риска, связанных с
АГ
Уровень доказательства А
Б
Уровень доказательства В
Слайд 38Рекомендации по стратегии лечения пациентов с сахарным диабетом
Уровень доказательства А
Б
Уровень
доказательства В
Слайд 39Рекомендации по антигипертензивному лечению у пациентов с нефропатией
Уровень доказательства А
Б
Уровень
доказательства В
Слайд 40Обновленные рекомендации по лечению АГ у пожилых
Уровень доказательства А
Б
Уровень доказательства
В
Слайд 41Рекомендации по лечению АГ у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями
Уровень доказательства
А
Б
Уровень доказательства В
Слайд 42Рекомендации по лечению АГ у пациентов с атеросклерозом, артериосклерозом и
заболеванием периферических артерий
Уровень доказательства А
Б
Уровень доказательства В
Слайд 43Рекомендации по подходам к лечению АГ у пациентов с метаболическим
синдромом
Уровень доказательства А
Б
Уровень доказательства В
Слайд 44 Критерии для денервации почечных артерий:
Амбулаторное систолическое АД ≥
160 мм рт. ст. на фоне приема ≥3 антигипертензивных препаратов
из различных групп, включая диуретик.Подтверждение резистентной артериальной гипертонии при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД ).
Нормальная или слегка сниженная функция почек (расчетная СКФ ≥ 45 мл/мин/1,73 м2)
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ 2013 ESH/ESC (I C)
Слайд 45 Абсолютные противопоказания к денервации почек:
Хроническая почечная недостаточность
Вторичная симптоматическая
гипертония
Внутри процедурные противопоказания к денервации почек:
Анатомические особенности почечной
артерии(диаметр < 4 мм; длина < 20 мм; фибромышечная
дисплазия; значимый стеноз почечной артерии)
Скорость клубочковой фильтрации < 45 мл/мин/1,73 м2
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ 2013 ESH/ESC (I C)
Слайд 46IV ЭТАП
IV - Комплексное ведение гипертонии как заболевания,
коррекция факторов
риска, ассоциированных с гипертонией, динамическое наблюдение и постоянная терапия с
улучшением соблюдения.
Слайд 47PATIENT LEVEL
Информация в комбинации с мотивационными стратегиями
Групповые занятия в школе
АГ
Самостоятельный мониторинг кровяного давления
Самоуправление простыми системами под руководством мед сестер
Комплексные
вмешательства DRUG TREATMENT LEVEL
Упрощение лекарственного режима
Напоминающая упаковка
HEALTH SYSTEM LEVEL
Более интенсивное наблюдение (мониторинг, отслеживание по телефону, напоминания, визиты домой, телемониторинг домашнего АД, социальная поддержка, консультирование с помощью компьютера)
Прямые вмешательства с задействованием фармацевтов
Стратегии поощрения для улучшения вовлеченности терапевтов в оценку и лечение гипертонии
Комплексное ведение гипертонии
УРОВЕНЬ ПАЦИЕНТА
УРОВЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
УРОВЕНЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Слайд 48
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
GUIDELINES
Рамки
для руководства
ИНДИВИДУАЛИЗИРУЙТЕ
Система и ресурсы здравоохранения.
Условия и предпочтения индивидуумов.
