Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гломерулонефриты 2014
Содержание
- 1. Гломерулонефриты 2014
- 2. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 3. Определение Гломерулонефрит – группа иммуно- воспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков Канальцы и интерстиций поражаются в различной степени
- 4. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 5. Этиологические факторы у детей Идиопатический ГНИнфекции (стрептококки,
- 6. Причины НС у взрослыхПервичные заболевания почекГН с
- 7. Причины НС у взрослыхВторичный нефротический синдром Системные
- 8. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 9. Схема клубочкаПодоцитМалые ножкиМезангиоцитМез. матриксПросвет капилляраПросвет капилляраПросвет капилляраБМЭндотелиоцит
- 10. 2010Патогенез
- 11. Слайд 11
- 12. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 13. Морфологическая картина
- 14. Морфологическая картина
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Болезнь минимальных изменений (НСМИ)Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)Мембранозная нефропатия
- 18. Взаимосвязь морфологических и клинических проявлений гломерулярного повреждения
- 19. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 20. Клинические синдромы По функции почекС сохранной функцией почекСо снижением функции почекПочечная недостаточностьНефритический НефротическийИзолированный мочевойБПГНПо течениюОстрыйХроническийБыстропрогрес-сирующий
- 21. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМОдин из основных нефрологических синдромов, характеризующихся
- 22. Нефротический синдром (НС) - потеря белка с
- 23. Схема клубочкаПодоцитМалые ножкиМезангиоцитМез. матриксПросвет капилляраПросвет капилляраПросвет капилляраБМЭндотелиоцит
- 24. Клубочковая фильтрацияВМ
- 25. Схема капилляра клубочкаФенестрированный эндотелий
- 26. Фильтрационный барьер
- 27. Фильтрационный барьер
- 28. ПодоцитыСканирующая электроннограмма
- 29. ПодоцитыСканирующая электроннограмма
- 30. Патогенез нефротического синдрома:Поражение капилляров клубочкаРасплавление малых ножек
- 31. …диффузное расплавление ножек подоцитовнормаНЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- 32. ПАТОГЕНЕЗ НЕФРОТИЧЕСКИХ ОТЕКОВГипопротеинемия (гипоальбуминемия)Почечная задержка натрияСистемное нарушение
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМunderfillПЕРВИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫГипоальбуминемияГиперволемия Снижение онкотического давления (
- 36. НормаНС
- 37. Нормальный эпителийПоврежденныйэпителийМочевое пространствоПросвет капилляраАльбуминЭндотелий
- 38. БОЛЕЗНЬ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
- 39. Норма ФСГС
- 40. Слайд 40
- 41. ФСГС
- 42. Стадии мембранозного ГН (MGN)
- 43. ** *Мембранозная нефропатияII стадия
- 44. Мембранозная нефропатияНормаМН
- 45. IgG ГРАНУЛЯРНЫЕМембраноздная нефропатия
- 46. Мембранозная нефропатияВ детском возрасте - исключить вторичные
- 47. Мембранопролиферативный ГН
- 48. Мембранопролиферативный ГН
- 49. IgGМЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГН
- 50. Особенности НСУ детей чаще:НСМИФСГСМембранозная нефропатия – 5%У взрослых чаще:Мембранозная нефропатия – до 90%ФСГСМПГН
- 51. Быстропрогрессирующий нефритический синдром – состояние, требующее неотложной диагностики и неотложной терапии
- 52. БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГНБыстрое снижение почечных функций (в течение неск. дней-недель)Нефритический синдром Отеков и гипертензии может не быть
- 53. Как диагностировать быстропрогрессирующий гломерулонефрит ?Клинические признаки
- 54. Экстракапиллярный гломерулонефрит (клубочек с клеточно-фиброзным полулунием)КлубочекПолулуние
- 55. Слайд 55
- 56. Изолированный мочевой синдром– протеинурия +/- гематурия
- 57. Клинические проявления IgА нефропатииВедущий симптом –
- 58. Смешанный (нефритический + нефротический) синдром
- 59. Нефритический синдромАртериальная гипертензия Отеки умеренные/ незначительные (плотные)Гематурия
- 60. Патогенез нефритического синдрома:Поражение капилляров клубочкаСнижение фильтрации
- 61. Разрыв ГБМ
- 62. ЭрЭрТромбоциттерCL
- 63. Дисморфные эритроциты
- 64. ГФазовоконтрастная микроскопия: акантоцитыАБВЭлектронная микроскопия: акантоцитыДискоциты в осадке мочиДисморфизм эритроцитов (IgА нефропатия)
- 65. Слайд 65
- 66. Диффузный пролиферативный ГН
- 67. Диагностика Отеки, измерение АДОбщий анализ кровиБиохимический анализ
- 68. План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
- 69. ЛечениеДиета – ограничить соль2. Симптоматическое Диуретики (фуросемид, гипотиазид,
- 70. Лечение Патогенетическое (иммуносупрессивное – глюкокортикостероиды селективные иммуносупрессоры: Циклоспорин А, мофетила микофенолатнеселективные: циклофосфамид, лейкеран)
- 71. Подходы в лечении НоС и НиС Иммуносупрессивное
- 72. Индукционная терапия НССтандартная терапия НС - ПЗ
- 73. Лечение рецидива НСТак же как и при
- 74. Рекомендации при частых рецидивах и неизбежных побочных
- 75. Циклоспорин А (ЦсА)Ингибитор кальцинейрина, подавляет транскрипцию РНК
- 76. Слайд 76
- 77. Стероидрезистентный НС (СРНС) – ФСГС (циклоспорин А)
- 78. Быстропрогрессирующий ГН (БПГН) – нефритический синдром+быстрое повышение
- 79. ПрогнозВыздоровление (острый пост-инфекционный ГН, НС с минимальными
- 80. Прогноз Быстропрогрессирующий ГН:Возможно выздоровлениеПереход в хроническую формуБыстрое прогрессирование до ТПН (быстропрогрессирующий ГН)
- 81. Скачать презентанцию
План:ОпределениеЭтиологические факторыПатогенезМорфологическая картинаКлинические синдромыЛечениеПрогноз
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 3Определение
Гломерулонефрит – группа иммуно- воспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков
Канальцы
и интерстиций поражаются в различной степени
Слайд 4
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 5Этиологические факторы у детей
Идиопатический ГН
Инфекции (стрептококки, стафилококки, вирусы гепатита, плазмодий
малярии)
Аутоиммунные заболевания: СКВ, РА
Вакцинация
Токсические вещества
Лекарственные препараты (бифосфонаты, препараты золота)
Другие: опухоли,
ГУС 
Слайд 6Причины НС у взрослых
Первичные заболевания почек
ГН с минимальными изменениями (20%
у взрослых, 80% у детей)
Мембранозный гломерулонефрит (30-50%)
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мембранопролиферативный гломерулонефрит
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Интра-
и экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит 
Слайд 7Причины НС у взрослых
Вторичный нефротический синдром
Системные заболевания: СКВ, болезнь
Шенлейн-Геноха, некротизирующие васкулиты, РА, криоглобулинемия, язвенный колит, амилоидоз
Инфекции: инфекционный эндокардит,
«шунт»-нефрит, гепатиты В и С, мононуклеоз, малярия, цитомегалия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекцииМедикаменты и наркотики: препараты золота, ртути, висмута, лития, D-пеницилламин, НПВС, антибиотики, каптоприл, героин
Болезни обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз
Опухоли: лимфома, лимфогранулематоз, карцинома, меланома
Наследственные болезни: - Синдром Альпорта, болезнь Фабри, серповидно-клеточная анемия
Аллергические реакции
Слайд 8
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 9Схема клубочка
Подоцит
Малые ножки
Мезангиоцит
Мез. матрикс
Просвет
капилляра
Просвет
капилляра
Просвет
капилляра
БМ
Эндотелиоцит
Слайд 12
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 17Болезнь минимальных изменений (НСМИ)
Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Мембранозная нефропатия (МН)
Диффузный пролиферативный ГН
Мембранопролиферативный
ГН (МПГН)
Экстракапиллярный ГН (БПГН)
Фокальный пролиферативный и некротизирующий ГН
Мезангиопролиферативный ГН
Фокальный глобальный
гломерулосклерозОсновные морфологические варианты ГН
непролиферативные
пролиферативные
Слайд 18Взаимосвязь морфологических и клинических проявлений гломерулярного повреждения
1. Болезнь минимальных
изменений
2. Мембранозный ГН
3. Фокально-сегментарный гломерулосклероз
4. Мезангиопролиферативный ГН
5. Мембранопролиферативный ГН6. Диффузный пролиферативный ГН
7. Экстракапиллярный ГН
Нефротический синдром
Нефритический синдром
Слайд 19
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 20Клинические синдромы
По функции почек
С сохранной функцией почек
Со снижением функции почек
Почечная
недостаточность
Нефритический
Нефротический
Изолированный мочевой
БПГН
По течению
Острый
Хронический
Быстропрогрес-сирующий
Слайд 21НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Один из основных нефрологических синдромов,
характеризующихся
массивной протеинурией (>
3-3,5г/сут)
гипопротеинемией (снижение общего белка сыворотки до 40-30 и даже
27г/л)гипоальбуминемией (снижение альбумина до 15 и иногда 8-10г/л)
Гиперлипидемией
отеками вплоть до анасарки
Слайд 22Нефротический синдром (НС) - потеря белка с мочой 3,5 г/1,73
м2/24 час или 40 мг/м2/час с развитием гипопротеинемии (сыв. альбумин
г/л), гиперлипидемии и отеков.Нетипичны:
Возраст <1 и >12 лет
Неселективная протеинурия
Сопутствующий гепатит
Слайд 23Схема клубочка
Подоцит
Малые ножки
Мезангиоцит
Мез. матрикс
Просвет
капилляра
Просвет
капилляра
Просвет
капилляра
БМ
Эндотелиоцит
Слайд 30Патогенез нефротического синдрома:
Поражение капилляров клубочка
Расплавление малых ножек подоцитов
массивная протеинурия
гипопротениемия,
гипоальбуминемия
Снижение онкотического давления в крови
отеки( +РААС ↑)
задержка еще больше воды и солей
Слайд 32ПАТОГЕНЕЗ НЕФРОТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ
Гипопротеинемия (гипоальбуминемия)
Почечная задержка натрия
Системное нарушение сосудистой проницаемости (активация
гиалуронидазы, гипокальциемия, гистаминемия, активация калликреин-кининовой системы, уменьшение ОЦК)
Активация Т-лимфоцитов
Слайд 35НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
underfill
ПЕРВИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА
НАТРИЯ И ВОДЫ
Гипоальбуминемия
Гиперволемия
Снижение онкотического давления
(
синтеза:РААС (альдостерона)
АДГ
Катехоламинов
Вторичная задержка натрия и воды
Повышение
капиллярного
гидростатического
давления
Снижение синтеза
гормонов гиповолемии:
Альдостерона
АДГ
Катехоламинов
Схема по Harris и Palmer
overfill
Слайд 37Нормальный эпителий
Поврежденный
эпителий
Мочевое пространство
Просвет капилляра
Альбумин
Эндотелий
Слайд 46Мембранозная нефропатия
В детском возрасте - исключить вторичные варианты (СКВ, HBV,
сифилис)
При первичном варианте (2-4% НС у детей) иммуносупрессивная терапия не
показанаУ взрослых-сочетание пульс-терапии МП, преднизона и циклоспорина
Слайд 50Особенности НС
У детей чаще:
НСМИ
ФСГС
Мембранозная нефропатия – 5%
У взрослых чаще:
Мембранозная нефропатия
– до 90%
ФСГС
МПГН
Слайд 51Быстропрогрессирующий нефритический синдром – состояние, требующее неотложной диагностики и неотложной
терапии
Слайд 52БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГН
Быстрое снижение почечных функций (в течение неск. дней-недель)
Нефритический синдром
Отеков и гипертензии может не быть
Слайд 53Как диагностировать
быстропрогрессирующий гломерулонефрит ?
Клинические признаки ГН: гломерулярная гематурия, протеинурия
Быстрое
от начала болезни (через недели, 2–3 мес.) развитие почечной недостаточности
и ее естественное прогрессирующее течениеМорфологический эквивалент (экстракапиллярный ГН с полулуниями и/или некрозы в 20–50% клубочков)
Слайд 54Экстракапиллярный гломерулонефрит (клубочек с клеточно-фиброзным полулунием)
Клубочек
Полулуние
Слайд 56Изолированный мочевой синдром– протеинурия +/- гематурия (у детей - наследственный
нефрит /Альпорта, болезнь Берже и др.)
Клинический эквивалент – гематурический
нефрит преимущественно доброкачественного теченияРецидивирующая гематурия – чаще IgA-нефропатия (болезнь Берже)
Слайд 57Клинические проявления
IgА нефропатии
Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная
или
сопровождаемая протеинурией
У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии,
провоцируемые респираторной
или кишечной инфекцией,
или физической нагрузкойЧастота нефротического синдрома – не более 5%
Слайд 59Нефритический синдром
Артериальная гипертензия
Отеки умеренные/ незначительные (плотные)
Гематурия (микро-, макро-, эритр.
цилиндры, дисморфные эритроциты)
Протеинурия (не более 2 г/с)
Олигурия, азотемия
Слайд 60Патогенез нефритического синдрома:
Поражение капилляров клубочка
Снижение фильтрации
олигурия, азотемия
активация РААС
белок, эритроциты в моче
Отеки, артериальгая гипертензия
Слайд 64Г
Фазовоконтрастная микроскопия: акантоциты
А
Б
В
Электронная микроскопия: акантоциты
Дискоциты в осадке мочи
Дисморфизм эритроцитов (IgА
нефропатия)
Слайд 67Диагностика
Отеки, измерение АД
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
ОАМ, суточная протеинурия
УЗИ
почек, мочевого пузыря
При стероидрезистентном НС - нефробиопсия
Хронический ГН, быстропрогрессирующий ГН–
нефробиопсия
Слайд 68
План:
Определение
Этиологические факторы
Патогенез
Морфологическая картина
Клинические синдромы
Лечение
Прогноз
Слайд 69Лечение
Диета – ограничить соль
2. Симптоматическое
Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон)
Гипотензивные (иАПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы)
Слайд 70Лечение
Патогенетическое (иммуносупрессивное – глюкокортикостероиды
селективные иммуносупрессоры: Циклоспорин А, мофетила
микофенолат
неселективные: циклофосфамид, лейкеран)
Слайд 71Подходы в лечении НоС и НиС
Иммуносупрессивное лечение дебюта
начинается
с
индукционной терапии
для индукции ремиссии
с последующей
поддерживающей терапией
для предупреждения рецидива
Пациентам, не ответившим на индукционную терапию, назначить терапию резерва,
а при рецидиве - терапию рецидива
Слайд 72Индукционная терапия НС
Стандартная терапия НС - ПЗ в дозе 1
мг/кг– 6 недель
Прием всей дозы утром
(90% - ремиссия протеинурии
НСМИ-СЧНС)После 6-недельного курса – прием ПЗ в альтернирующем режиме (через день).
Доза ПЗ снижается до 40 мг/м2 (вся доза употребляется в один утренний прием) - в течение 4-6 недель, с постепенным снижением до 10 мг/м2 в неделю – до полной отмены
Общая длительность терапии ПЗ 4-5 месяцев
Слайд 73Лечение рецидива НС
Так же как и при 1 эпизоде: ПЗ
терапевтическая доза ежедневно до 3-х отрицательных анализов мочи на протеинурию
С
последующим переходом на альтернирующий режим в течение 6 недель с последующим постепенным снижением дозы
Слайд 74Рекомендации
при частых рецидивах и неизбежных побочных эффектах стероидной терапии
Они
должны прекратить повторные курсы ежедневного преднизолона, вместо этого эти пациенты
подлежат интенсифицированной поддерживающей иммуносупрессивной терапии:Препараты первого выбора (обсудить с родителями):
a. Циклоспорин А (Neoral)
b. Циклофосфамид
c. Левамизол
d. Мофетила микофенолат
e. ПЗ альтернирующим курсом при отсутствии ПЗ-токсичности
Слайд 75Циклоспорин А (ЦсА)
Ингибитор кальцинейрина, подавляет транскрипцию РНК IL-1 и за
счет этого угнетает патологическую активность Т-лимфоцитов
Доза 4-6 мг/кг в день
2 приемаО достаточности и безопасности судят по концентрации ЦсА в крови – терапевтический уровень = 70-120 нг/мл (С0) и 700-1000 нг/мл (С2)
Биопсия при длительности лечения 2-3 года
Слайд 77Стероидрезистентный НС (СРНС) – ФСГС (циклоспорин А) – показана биопсия
Изолированный
мочевой синдром, хронический нефритический синдром – лечение после нефробиопсии
Острый
нефритический синдром – биопсия и иммуносупрессивная терапия не показаны
Слайд 78Быстропрогрессирующий ГН (БПГН) – нефритический синдром+быстрое повышение уровня креатинина крови
БПГН
- Морфологический – экстракапиллярный (полулунный) ГН
Острый нефритический синдром – диффузный
пролиферативный ГНПостстрептококковый ГН – у детей встречается часто
Рецидивирующая гематурия – Ig-нефропатия (болезнь Берже)
Слайд 79Прогноз
Выздоровление (острый пост-инфекционный ГН, НС с минимальными изменениями)
2. Стероидчувствительный НС
(с минимальными изменениями) в динамике рецидивы реже - выздоровление
3. Хроническое
рецидивирующее течение с прогрессированием до терминальной почечной недостаточности (ТПН) (все хронические, вторичные варианты, т.е. ФСГС, б. Берже и др)3.
Слайд 80Прогноз
Быстропрогрессирующий ГН:
Возможно выздоровление
Переход в хроническую форму
Быстрое прогрессирование до ТПН
(быстропрогрессирующий ГН)
