ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

основном золотистый стафилококк

отторжении пораженного волоса заживает в течение нескольких дней.
Если волосы

тесно расположены в одной области и их волосяные мешочки подвергаются воспалению, возникают поражения с хроническим течением - Сикоз

кожи
одно из наиболее частых гнойных заболеваний.

коже либо в устьях сальных желез

веществ (сахарный диабет) — Факторы, способствующие возникновению фурункула

в области шеи, поясницы, бедер, на спине, ягодицах, животе

сальной железы
По просвету инфекция попадет в сосочковый слой кожи,

где образуется инфильтрат

некротический стержень
Вокруг – скопление гноя, которое может выйти на поверхность

кожи эпидермис вместе с некротическим стержнем.
Дефект тканей заполняется грануляциями, а затем соединительно тканью.

клетчатки

боли.
Вокруг устья волосяного мешочка или сальной железы появляются гиперемия

отек, м.б. корочка свернувшегося экссудата,

инфильтрат увеличивается, усиливаются боли
устье фолликула - черный участок сухого некроза

кожи

гнойный пузырек
К концу 1-й нед. отделяется и отходит некротический

стержень, вместе с ним - гной

исчезают боли.
Полость заполняется грануляциями и заживает

больного

Температура может достигать 39-40°С

angulares, opthalmicae), в мозговые синусы с развитием синус-тромбоза, менингита, внутричерепных

абсцессов.
Отек лица, гипертермия 40-41°С, головные боли, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

сепсис и т.п.

и актиномикозными гранулемами.

окружающих тканей антисептиками
Волосы в районе очага воспаления тщательно сбривают,

не травмируя кожу
Повязки с иодопироном, полуспиртовые. Можно – УФО, УВЧ.

воспаления и ускорения отторжения стержня

гнойной раны
Покой пораженному сегменту

дезинтоксикация Назначают АБП

котором возникают множественные фурункулы в разных областях тела.
Фурункулез чаще развивается

у ослабленных больных, при болезнях обмена веществ, наличии очагов хронической инфекции.

из вены), на курс 3-5 инъекций.
Витаминотерапия – дрожжевые концентраты,

витамины группы В.
Эффективно введение стафилококкового анатоксина или стафилококковой вакцины

с образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки.

– смешанная стафило- и стрептококковая инфекция.

обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, истощение).

карбункул развивается в области задней поверхности шеи, затылка, спины, поясницы,

верхней или нижней губы.

нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.
Возникают расстройства кровообращения, развивается

некроз вначале фолликулов, затем – окружающих тканей

массы отторгаются, образуется кратер – гнойная рана, который постепенно заполняется грануляционной

тканью

развивающийся плотный, резко болезненный инфильтрат
может быть несколько инфильтратов, они

быстро сливаются

заметно возвышается над уровнем кожи.
Кожа над инфильтратом напряжена, лоснится,

наиболее интенсивно окрашена в центре (окраска здесь постепенно бледнеет, кожа истончается и прорывается).

некротическая зона, напоминающая сито.
Отдельные отверстия сливаются
Воспаление проникает вглубь,

до фасции

интоксикации: температура до 40°, сопровождается ознобами, тошнотой, рвотой, сильными головными

болями, бессонницей, спутанностью сознания.

осложнений следует выделить тромбофлебит и лимфангит, тромбоз пещеристой и сигмовидной

пазух, сепсис и гнойный менингит

может быть также коротковолновая терапия

В случае локализации карбункула на лице ограничивается прием твердой пищи,

запрещается разговаривать

общим обезболиванием – круговой либо крестообразный разрез через карбункул до

фасции.
Удаляются участки некроза кожи и мягких тканей.

используют протеолитические ферменты.
Химическая некрэктомия – салициловой кислотой
Больным диабетом при

гнойных заболеваниях - инсулинотерапию.

через выводные каналы снаружи либо лимфогенный

загрязнения

гнойному расплавлению с некрозом потовой железы.

перианальных областях
у женщин может возникнуть в области молочных желез

кожа над ним постепенно принимает синевато - розовый оттенок

всю подмышечную впадину.
При возникновении свищей отделяется сливкообразный гной
«Сучье вымя»

использовать антибиотики в сочетании с сульфаниламидами, аутогемотерапию

гнойной раны
Нередко – рецидивы
связаны с оставлением инфицированных протоков потовой железы

– необходимо полное иссечение её

в подкожной клетчатке, мышцах, костях и во внутренних органах (легкие,

печень, почки), а также в головном мозге.

или анаэробные микроорганизмы.

близлежащих тканям, (абсцесс мозга при гнойном среднем отите)

Абсцессы могут развиться вокруг инородных тел
Активизация «дремлющей» инфекции

содержатся гной, элементы тканевого распада, микробы и их токсины
Стенки полости

- некротизироанные ткани и грануляции - пиогенная капсула.

приводит к самоизлечению, либо в органы и ткани, что приводит

к осложнениям.

абсцессы могут спонтанно рассосаться

Постепенно развивается припухлость и покраснение, появляются ночные боли.

жидкого содержимого.
При глубоких абсцессах флюктуацию обнаружить трудно

дальнейшем развитии абсцесса ухудшается общее состояние больного.
Температура до 39°

по вечерам
Лейкоцитоз крови достигает 15-20*109/л, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

крупных кровеносных сосудов

возникают гнойные перитонит или плеврит
При переходе процесса стенку сосуда

развивается тромбангит

злокачественной опухоли, а также от так называемого «холодного абсцесса». (Последний

возникает в случае туберкулезного поражения костей и суставов. При холодном абсцессе имеется выраженная флюктуация, однако, отсутствуют признаки острого гнойного воспаления.)

процедуры (согревающие компрессы, УВЧ), режим покоя

абсцесса

хороший дренаж полости абсцесса

своевременная замена
Местно показаны протеолитические ферменты

гноя, промывание антисептиками, введение в полость протеолитических ферментов, антибиотиков

аспирация

и гематогенным путями.
Флегмона м.б. вторичной – осложнить фурункул, карбункул либо

другое воспалительное заболевание

различаться.
При анаэробной инфекции обнаруживаются пузырьки газа, а при гнилостной

— тканевый распад с неприятным запахом

капсула

(негнойное воспаление подкожной клетчатки)

виды флегмон имеют наименования, «флегмона забрюшинной клетчатки», «флегмона пространства Пирогова»

до 40° С

конечности резко снижается ее функция

таза, забрюшинные) весьма опасны, так как трудны в диагностике, чреваты осложнениями.

и инфильтративной)
При прогрессировании - оперативное вмешательство по неотложным показаниям
Вскрытие, некрэктомия,

дренирование

ведение
Операционная рана дренируется марлевыми салфетками с мазями на водорастворимой основе.

осложнения: септический тромбофлебит, прорыв гноя в полости и т. д.)

некрэктомия

от лат. rosa – роза (сходство цвета)

повышенная чувствительность организма к стрептококковой инфекции (сенсибилизация).

ворота: раны, ссадины, язвы, трещины кожи, разрывы слизистых оболочек

Гистологически - серозно-геморрагическое воспаление

в результате появляются пузыри, наполненные жидкостью.
Если инфекция проникает в

подкожную клетчатку, развивается флегмона и тканевая гангрена.
Рожа распространяется по лимфатическим сосудам.
Клиника. Болезнь начинается внезапно, сопровождается высокой
температурой и ознобом, головными болями, иногда рвотой. Течение за-болевания напоминает острый инфекционный процесс с выраженным ток-сикозом. На коже появляется яркое покраснение («языки пламени»), кото-рое быстро увеличивается в размерах. Между здоровыми и воспаленными тканями четко прослеживается граница. Воспаленная кожа очень болез-ненна, отечна, возвышается над здоровой поверхностью. Процесс длится в среднем 5—10 дней.
Рожистое воспаление иногда развивается в области головы и шеи. Краснота кожи в этих случаях быстро распространяется и может охватить довольно обширные районы.
Рожистое воспаление может осложняться мигрирующим тромбоф-лебитом, а также нефритом и септическим состоянием. Как следствие час-тых рецидивов заболевания может развиться слоновая болезнь (elephanthi-asis).
Клинические формы рожистого воспаления различны. Чаще всего возникает покраснение кожи и отек, которые по мере затухания процесса исчезают. Это так называемая эритематозная рожа (erysipelas erythemato-sum).
Процесс может сопровождаться возникновением кожных пузырей, кото-рые содержат желтоватый, мутный либо геморрагический экссудат. Это характерно для пузырьковой или буллезной формы рожистого воспаления (erysipelas bullosum).
Если к воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция и возникает некроз кожи, образуются флегмонозная либо гангренозная формы (erysipelas phlegmanosum;erysipelas gangraenosum).
В тех случаях, когда рожистое воспаление затихает, а затем возника-ет вновь в новом месте, имеем дело с мигрирующим рожистым воспалени-ем (erysipelas migrans).
Дифференциальный диагноз. Рожистое воспаление необходимо отличать от флегмоны подкожной жировой клетчатки, поверхностного тромбофлебита и прогрессирующего лимфангита, а также от острого дер-матита.
Лечение. Местное лечение заключается в применении сульфа-ниламидов (стрептоцид) в виде присыпок, смазывании пораженных участ-ков бриллиантовой зеленью. Используется также кварцевое облучение. Применение ванн и влажных компрессов противопоказано. Общее лечение включает прием сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, этазол, суль-фадиметоксин и ряд др.) в дозах 3—5 г в сут, антибиотиков и болеуто-ляющих средств. Применяют пассивную иммунизацию — антистрепто-кокковую вакцину 10—20 мл, витаминотерапию, рентгенооблучение, де-сенсибилизирующие средства (димедрол, хлористый кальций). Важно также назначение полноценного питания и прием большого количества жидкости.
В последние годы в лечении тяжелых форм рожистого воспаления достигнуты определенные успехи благодаря применению лимфотропных антибиотиков и эндолимфатического введения антибиотиков при лока-лизации процесса на конечностях.
В случаях возникновения тканевой флегмоны либо гангрены необ-ходимо вскрытие гнойного очага и дренаж раны, а также применение по-вязок с стрептоцидной мазью либо синтомициновой эмульсией.