Гонорея

с преимущественным поражением мочеполовых органов. Заболевание относят к группе венерических.

мочеполовых путей с осложнениями.
(Поражения уретры, парауретральных желез,

желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища)
Гонорея верхних отелов мочеполовых путей и органов малого таза. (Восходящая. Поражения матки, придатков и брюшины.)

острая; - подострая; - торпидная (малосимптомная или асимптомная со скудным эксудатом, в

котором обнаруживаются гонококки);
Хроническая гонорея (продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания), которая может протекать с обострениями;
Гонококконосительство (наличие возбудителя при отсутствии клинических проявлений.

формы, неподвижный, не образующий спор гноеродный микроорганизм.

слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие

железы преддверия.
При генитально-оральных контактах возможны гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных—гонорейный проктит.
Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. В некоторых ситуациях (беременность, гипоэстрогенные состояния), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.
Гонококки после фиксации к поверхности эпителия проникают внутрь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию тканей и воспаление. Гонорейная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.
Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения. Чаще всего поражаются суставы, реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.
Иммунитет не стойкий.

половых контактов с больным гонококковой инфекцией).

У детей:
перинатальный;
половой контакт;
контактно-бытовой

(в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
 

парауретральных и придаточных желез Более чем у 50% женщин отмечается субъективно

асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: - гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; - зуд, жжение в области наружных половых органов; - болезненность во время половых контактов (диспареуния); - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); - дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Объективные симптомы: -гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; -гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; -отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

придаточных желез -
Гонококковый вестибулит. Субъективные симптомы: -незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из

половых путей; -болезненность и отечность в области вульвы.
Объективные симптомы: -гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез; -незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; -болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации.
Гонококковое поражение парауретральных желез. Субъективные симптомы: -зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); -гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; -болезненность во время половых контактов (диспареуния); -болезненность в области наружного отверстия уретры. Объективные симптомы: -гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; -наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.  

органов малого таза) Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации: - повышением

температуры тела; - общей слабостью, утомляемостью; - повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.

Субъективные симптомы: - сальпингоофорит: боль в нижней части живота схваткообразного характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла; - эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения; - пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, тахикардия.
Объективные симптомы: -сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса -  увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб; -эндометрит: при остром течении воспалительного процесса -  болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки; - пельвиоперитонит: характерный внешний вид – facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность в нижних отделах живота при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

(соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища.
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на

результатах лабораторных исследований — обнаружении N. gonorrhoeae или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
Микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Характеризуется низкой чувствительностью (45—64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции;
Культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. Gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам;
Молекулярно-биологического метода исследования, направленного на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест-систем.

из них гонококков бактериоскопическим и/или культуральным исследованием и/или молекулярно-биологическими методами.
Одновременное

лечение половых партнеров является обязательным.
Цели лечения — устранение симптомов заболевания, эрадикация возбудителя, предупреждение инфицирования других лиц.
Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением гонорейной инфекции.

парауретральных  и придаточных желез.

Цефтриаксон  500 мг внутримышечно однократно или
Цефиксим  400

мг перорально однократно.
Альтернативный препарат:
Спектиномицин  2,0 г внутримышечно однократно.

Лечение  гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных  и придаточных желез.

Цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
Цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней.
Альтернативный препарат:
Спектиномицин  2,0 г внутримышечно каждые 12 часов
Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:
Цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК

(NASBA) через 14 дней после окончания лечения. На основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) -  не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.