Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

подразделение № 1
Подготовила студентка 301-л группы: гаджибекова нарима.
Преподаватель: ильина

е.с.

Эпидемический паротит

интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких
слюнных желез, нередко поражением других

железистых органов и центральной нервной системы.

Источником является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни. Особенно заразен больной в первые 3-5 суток заболевания.
Источником инфекции могут быть больные стертой и бессимптомной формой эпидемического паротита.
Механизм передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы).

Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети от 1 года до 15 лет. Эпидемический паротит – типичная антропонозная инфекция, болеет только человек. Индекс контагиозности – 70-85%. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского.

1.5 на 100 000 населения, отмечаются единичные эпидемические вспышки.
Характерна

зимне-весенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий пожизненный. Заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев при условии высокого охвата вакцинопрофилактикой декретированного контингента детей. Вспышки характеризуются медленным, постепенным распространением заболевания, волнообразностью.

Paramyxovirus.
Для вируса характерна:
гемагглютинирующая,
нейраминидазная,
гемолитическая
Вирус неустойчив во

внешней среде!
Чувствителен к воздействию химических и дезинфицирующих средств, погибает при нагревании, высушивании.
Вирус устойчив к действию низких температур!
Антигенная структура вируса стабильна. Аттенуированный штамм вируса (Ленинград 3) используется в качестве живой вакцины. Содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген.
Вирус эпидемического паротита и его РНК можно выделить из биологических жидкостей (кровь, слюна, молоко, ликвор) и тканей (костный мозг, слюнные и поджелудочная железы, тестикулярная ткань).

этиология

активность

проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму,
Местом

внедрения (входными воротами) вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы, нервную систему.

энцефалит (G05.1)
B26.3 Паротитный панкреатит (K87.1)
B26.8 Эпидемический паротит с

другими осложнениями:
артрит (M01.5)
миокардит (I41.1)
нефрит (N08.0)
полиневропатия (G63.0)
B26.9 Эпидемический паротит неосложненный

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

По типу:
Типичная:
• неосложненная (поражение только слюнных желез);
• осложненная (поражение других органов и систем);
• изолированная - когда имеется только паротит (железистая форма) или поражение центральной нервной системы (нервная форма);
• комбинированная – сочетанное поражение железистых органов и центральной нервной системы
2. Атипичная:
• стертая (слабо выраженные симптомы)
• иннапарантная (бессимптомная)

II. Клиническая классификация эпидемического паротита:

отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений
Средней степени

- отмечаются выраженная и длительная лихорадка (38-39,9°С), выраженный интоксикационный синдром (озноб, головная боль, артралгия и миалгия).
Тяжелой степени - характеризуются высокой и длительной лихорадкой (40°С), резко выраженными симптомами интоксикации (резкая слабость, тахикардия, АД, нарушение сна, анорексия).

По течению:
1. Гладкое
2. Негладкое:
• с осложнениями
• с наслоением вторичной инфекции
• с обострением хронических заболеваний

дней).
Первые 9 дней от контакта с больным эпидемическим паротитом

инфицированный не заразен и может находиться в детском коллективе.
У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины болезни в виде недомогания, миалгии, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита

Заболевание начинается остро с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы.
Отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез (сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре), которые прогрессируют в течение 3-5 дней с последующим угасанием, на этом фоне в процесс могут вовлекаться другие железистые органы и нервная система.

обнаружиться такие осложнения как:

серозный менингит 
(иногда – менингоэнцефалит),
орхит, 
эпидидимит, 
оофорит 
острый панкреатит

Имеет место

мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

осложнения

Наблюдаются редко (мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка)

и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и

клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению.
А также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Такими факторами могут быть:
наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
отказ от лечения.

не изменена.
Биохимический анализ крови – повышение активности амилазы крови и

мочи.
Серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита. В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более.
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) – выявление РНК вируса.

Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики.
У больных эпидемическим паротитом, протекающим в легкой степени тяжести, в общем анализе крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. В биохимическом анализе крови, мочи отмечается умеренное повышение активности амилазы.
При средней и тяжелой степени тяжести заболевания имеется тенденция к еще большему увеличению активности амилазы, лимфоцитозу и лейкопении.

мононуклеоз
Дифтерия
Гемобластозы
Саркоидоз
Синдром Микулича
Гнойный, неэпидемический паротит
Синдром

Шёгрена
Слюннокаменная болезнь
Опухоли слюнной железы

В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других инфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Другие заболевания желез (болезнь Микулича, камни протоков слюнных желез, новообразования и т.д.) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением.

Больной с синдромом Шегрена

отек шейной клетчатки при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако

внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференцировать эти заболевания.
Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом.
Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики.
Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом находится не на пике.

Токсический отек шейной клетчатки

Большие трудности представляет дифференциальная диагностика осложненных форм эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных желез выражено не резко или отсутствует

чтобы не перепутать лимфоузлы и слюнные железы, НУЖНО ПОМНИТЬ, что

лимфоузлы расположены ниже ушной раковины и сзади от нее, а околоушная железа спереди от ушной раковины, поэтому увеличенная околоушная железа обычно закрывает угол нижней челюсти, чего никогда не бывает при лимфадените!

отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях.
Средней степени и тяжелой

степени тяжести – в условиях стационара.
В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о замене (усилении) этиотропного лечения.

Показания к госпитализации:
наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
ранний возраст ребенка;
- пороки развития сердца, органов слуха и зрения;
- энцефалопатия;
- тяжелые аллергические заболевания;
- иммунодефицитные состояния;
тяжелое клиническое течение заболевания;
эпидемические показания:
лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах);
при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными

вирусными инфекциями.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, признаки угнетения сознания).
Режим постельный в течение всего острого периода болезни.
Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи). При панкреатите назначают диету с ограничением жиров и углеводов.

Методы медикаментозного лечения:
средства этиотропной терапии;
патогенетическая терапия, включая глюкокортикостероиды;
средства симптоматической терапии;
средства иммунотерапии и иммунокоррекции при необходимости..

Методы не медикаментозного лечения:
физические методы снижения температуры;
примочки с холодной водой или пузырь со льдом на область яичек;
сухое тепло на область слюнных желез, яичек;
суспензорий (поддерживающая повязка);
гигиенические мероприятия

с осложнениями.
Анаферон детский - клинические проявления эпидемического паротита. Применяется с

1 месяца жизни.
Тилорон - при средней и тяжелой степени тяжести, протекающей с осложнениями. Противопоказан детям до 7 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату.
Амоксициллин+ (клавулановая кислота) - при средней и тяжелой степени тяжести эпидемического паротита, протекающей с бактериальными осложнениями.
Азитромицин (кларитромицин) - при средней и тяжелой степени тяжести, протекающей с бактериальными осложнениями
Цефотаксим, Цефтриаксон - при средней и тяжелой степени тяжести эпидемического паротита, протекающей с бактериальными осложнениями; лекарственной аллергией в анамнезе на другие антибиотики

Ибупрофен - при повышении температуры более 38,0- 38,5°С;
Парацетамол - при повышении температуры более 38,0- 38,5°С;
Фуросемид - с диуретической целью;
Аскорбиновая кислота - антиоксидантное действие, регуляция окислительновосстановительных процессов;
Натрия хлорид, Калия хлорид - с целью дезинтоксикации;
Лидокаин - обезболивание при манипуляциях;
Дротаверин - при болевом синдроме со спазмолитической целью;
Метоклопрамид – с целью купирования рвоты.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения эпидемического паротита

разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
необходимо соблюдать последовательность и

преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

отсутствие симптомов поражения железистых органов;
отсутствие симптомов поражения центральной нервной

системы;
нормализация лабораторных показателей.

Диспансерное наблюдение
Реконвалесценты эпидемического паротита легкой степени тяжести находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 месяца.
Обязательное диспансерное наблюдение необходимо при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения.

диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.
Проводится регистрация, учет

и статистическое наблюдение случаев заболеваний эпидемическим паротитом. О каждом случае заболевания эпидемическим паротитом (подозрении на заболевание) врач лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по месту выявления больного.

Больные тяжелыми клиническими формами эпидемического паротита (при подозрении на заболевание), а также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях должны быть госпитализированы в стационар. Дезинфекция в очагах инфекции не проводится.
Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с начала заболевания.