Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра: Интернатуры по общей

Внутренние болезни в условиях ПМСП
Подготовила: Ашкенова А. 711 гр.
Проверила: Хисметова

А.М.

СBL На тему: Сахарный диабет

г. Семей, 2015 г.

жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, зуд кожи, в последнее

время снижение зрения.

принимала?

лет, когда во время профилактического обследования в поликлинике обнаружено повышение

уровня глюкозы в крови. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете, направлена к эндокринологу, выставлен диагноз сахарный диабет II типа, назначен препарат, название которого больная не помнит.
Эндокринологом рекомендовано наблюдение участкового терапевта, контроль уровня глюкозы 1 раз в месяц. Рекомендации не выполняла, лекарственные препараты принимала нерегулярно. В связи с ухудшением состояния обратилась в поликлинику.

ОРВИ.
Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий, операций не было.
Наследственный анамнез

отягощен: мать болела сахарным диабетом.
Со слов больной аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты не отмечает.
Менархе с 45 лет. Замужем. Имеет 3 детей .
Работает в швейном цехе.

157 см, вес 67 кг.
Кожные покровы и слизистые сухие.

Тургор кожи снижен. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно.
В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд/ мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Мочеиспускание частое, стул без особенностей.

уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет

больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии.
При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки.
Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше.

у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови

и его полного отсутствия в моче).
фаза субкомпенсации (не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью).
фаза декомпенсации (улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома).

ХС ЛПВП, триглицериды, креатинин, К)
Определение гликемии натощак и через 2

часа после еды
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc)
Определение уровня С-пептида и иммунореактивного инсулина (ИРИ) для оценки
ФГ органов грудной клетки
ЭКГ
Осмотр окулиста

-10 мм/ч
Лейкоциты -
Нейтрофилы п/я - 2 %
Нейтрофилы

с/я - 76 %
Эозинофилы - 2 %
Лимфоциты - 17 %
Моноциты - 3 %
Заключение: в пределах нормы
ОАМ:
Цвет мочи - соломенно-желтый Прозрачность - прозрачная Относительная плотность -1025
Белок - отр.
Глюкоза - отр.
Лейкоциты - 2-3 в п/зр.

Заключение: в пределах нормы

Корни структурны, не расширены. Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без

особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации.
Заключение: без патологии

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 уд/мин, нормальное положение ЭОС .
Заключение: без патологии

в слое нервных волокон перипапиллярной области. Небольшой очаг мягкого экссудата

под диском зрительного нерва, преритенальные геморрагии.

Заключение: Диабетическая ретинопатия.

(клетчаткой); овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола;

ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба); умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей)
Регулярная физическая активность (аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю).
Самоконтроль уровня глюкозы в крови 4-6 раз в сутки.
Школа сахарного диабета

1,8 мг 1 раз в день п/к в любое время

независимо от приема пищи
Розувастатин 10 мг 1 раз в день

артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
микроангиопатия (поражение мелких сосудов)

нижних конечностей;
диабетическая офтальмопатия, ретинопатия (снижение зрения);
нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
диабетическая стопа - заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

in Weight Management.
BACKGROUND:
Obesity is a chronic disease with serious health

consequences, but weight loss is difficult to maintain through lifestyle intervention alone. Liraglutide, a glucagon-like peptide-1 analogue, has been shown to have potential benefit for weight management at a once-daily dose of 3.0 mg, injected subcutaneously.
METHODS:
We conducted a 56-week, double-blind trial involving 3731 patients who did not have type 2 diabetes and who had a body-mass index (BMI; the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) of at least 30 or a BMI of at least 27 if they had treated or untreated dyslipidemia or hypertension. We randomly assigned patients in a 2:1 ratio to receive once-daily subcutaneous injections of liraglutide at a dose of 3.0 mg (2487 patients) or placebo (1244 patients); both groups received counseling on lifestyle modification. The coprimary end points were the change in body weight and the proportions of patients losing at least 5% and more than 10% of their initial body weight.
RESULTS:
At baseline, the mean (±SD) age of the patients was 45.1±12.0 years, the mean weight was 106.2±21.4 kg, and the mean BMI was 38.3±6.4; a total of 78.5% of the patients were women and 61.2% had prediabetes. At week 56, patients in the liraglutide group had lost a mean of 8.4±7.3 kg of body weight, and those in the placebo group had lost a mean of 2.8±6.5 kg (a difference of -5.6 kg; 95% confidence interval, -6.0 to -5.1; P<0.001, with last-observation-carried-forward imputation). A total of 63.2% of the patients in the liraglutide group as compared with 27.1% in the placebo group lost at least 5% of their body weight (P<0.001), and 33.1% and 10.6%, respectively, lost more than 10% of their body weight (P<0.001). The most frequently reported adverse events with liraglutide were mild or moderate nausea and diarrhea. Serious events occurred in 6.2% of the patients in the liraglutide group and in 5.0% of the patients in the placebo group.
CONCLUSIONS:
In this study, 3.0 mg of liraglutide, as an adjunct to diet and exercise, was associated with reduced body weight and improved metabolic control

является хроническим заболеванием с серьезными последствиями для здоровья, но потеря

веса трудно поддерживать через вмешательство образ жизни в одиночку. Лираглутид, глюкагон-подобного пептида-1 аналогом, как было показано, имеет потенциальные преимущества для снижения веса при раз в день дозы 3,0 мг, вводили подкожно.
МЕТОДЫ:
Мы провели 56-недельный, двойной-слепой испытания с участием 3731 пациентов, которые не имеют диабет 2 типа, и кто имел индекс массы тела (ИМТ, ​​вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах), по меньшей мере 30 или ИМТ, по крайней мере 27, если они обработанной или необработанной дислипидемии или гипертония. Мы рандомизированы пациенты в соотношении 2: 1, чтобы получить один раз в день подкожные инъекции лираглутидом в дозе 3,0 мг (2487 ​​пациентов) или плацебо (1244 пациентов); обе группы получили консультации по модификации образа жизни. В копримарный конечные точки были изменения в весе тела и пропорции пациентов теряют по меньшей мере 5% и более чем на 10% от их первоначальной массы тела.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Исходно среднее (± SD) возраст пациентов составил 45,1 ± 12,0 лет, средний вес был 106,2 ± 21,4 кг, а средняя ИМТ был 38,3 ± 6,4; в общей сложности 78,5% пациентов были женщины и 61,2% имели преддиабет. На неделе 56 пациентов в группе лираглутида потерял в среднем 8,4 ± в 7,3 кг массы тела, а те, в группе плацебо потеряла в среднем 2.8 ± 6.5 кг (разница -5.6 кг; 95% доверительный интервал, -6.0 -5.1 до; P <0,001, с последнего наблюдения, перенесенных вменения). В общей сложности 63,2% пациентов в лираглутидом группы по сравнению с 27,1% в группе плацебо погибли по меньшей мере 5% от их веса тела (P <0,001), и 33,1% и 10,6%, соответственно, потерял более 10% их массы тела (P <0,001). Наиболее часто сообщалось неблагоприятные события с лираглутидом были легкой или умеренной тошноту и диарею. Серьезные события произошли в 6,2% пациентов в группе лираглутида и в 5,0% пациентов в группе плацебо.
ВЫВОДЫ:
В этом исследовании, 3,0 мг лираглутида, в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям, было связано со снижением массы тела и улучшения метаболического контроля.