ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава Кафедра детских болезней №3

Хронические расстройства

питания у детей





Ростов-на-Дону, 2010

(dys- расстройство, trophe- питание) – это патологическое состояние, характеризую-щееся нарушениями

физического разви-тия, процессов метаболизма, иммунитета, морфофункционального состояния внутренних органов и систем организма, в результате недостаточного или избыточно-го поступления и/или усвоения питательных веществ.

базируются на оценке упитанности ребенка:
гипотрофия- это отставание массы тела от

длины;
гипостатура- это равномерное отставание массы тела и его длины от возрастных физиологических параметров;
паратрофия:
- преобладание массы тела над ростом;
- с равномерно избыточными массой и ростом;
- с нормальными массой и ростом.

детей первых лет жизни, характеризующееся замедлением или прекращением нарастания массы

тела и сопровождающееся нарушением трофичес-ких функций организма, пищеварения, обмена веществ, задержкой физического и нервно-психического развития, снижением специфических и неспецифических сил организма, в результате белково-энергетиче-ской недостаточности.

дефиците белка животного происхождения и избытке углеводов в рационе питания

ребенка.
Характерна тетрада Джеллифа:
безбелковые отеки;
отставание в физическом развитии (дефицит массы более 30%);
мышечное истощение;
отставание в психомоторном развитии.

от возрастных физиологических параметров в результате эндокринной патологии или как

проявление конституциональной низкорослости.
ГИПОПЛАЗИЯ – низкорослость, имеющая конституциональную природу, при отсутствии признаков гипотрофии.

детей более старших возрастных групп в результате тяжелых хронических заболеваний

при критическом дефиците массы более 30-50%;
Атрепсия – отсутствие возможности переваривать и всасывать необходимые для жизнедеятельности детского организма питательные вещества;
Декомпозиция – утрата возможности построе-ния тканей организма.

(количественный и качественный недокорм, раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями,

неправильное введение прикорма, нарушение режима вскармливания и дефекты ухода);
- длительная интоксикация при острых и хронических инфекциях, гнойных процессах;
- тяжелые хронические неинфекционные заболевания (амилоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли).

ЦНС, мочеполовая система, печень);
- врожденные или приобретенные

поражения ЦНС (перинатальные поражения ЦНС, внутричерепные кровоизлияния);
- синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность и т.д.);
- врожденные иммунодефицитные состояния;
- некоторые эндокринные заболевания;
- наследственные нарушения обмена веществ.

Пренатальная гипотрофия - это когда при доношенной беременности рождается ребенок

с массой менее 2800 гр. и длиной более 48 см, у недоношенных детей следует использовать оценочные таблицы массы тела соответственно срокам гестации.

дефекты питания матери, неблагоприятные социально-экономические и экологические условия, вредные привычки,

возраст матери;
плацентарные – тромбоз сосудов, наличие гематом и инфарктов плаценты, её гиперплазия, кальциноз, фиброз, плацентит;
постплацентарные – аномалии пуповины, многоплодная беременность, ВУИ, врожденные пороки развития плода, хромосомные заболевания, моногенный синдром.

11-20%;
средне-тяжелая (2 ст.) – дефицит массы 21-30%;
тяжелая (3 ст.) –

дефицит массы более 30%.

их частота достигает 22%;
из общего числа детей с гипотрофией, последняя

у 66% развивается в первом полугодии, у 20% - во втором полугодии и только у 10% на втором году жизни.

мозга
Снижение ферментативной актив-ности и кислотности желудочного сока
Извращение всасывания жиров и

белков

Нарушение всасывания витаминов

Снижение ферментативной активности крови

Нарушение процессов усвоения

Извращение деятельности витаминов и гормонов

Дисфункция подкорки

Общая заторможенность ЦНС и вегетативного отдела

Использование запасов жира и гликогена

Нарушение функции внутренних органов и процессов анаболизма и катаболизма

Распад клеток паренхиматозных органов

Токсико-септическое состояние

грудной клетке, бедрах, снижение эластичности кожи и тургора тканей. Повышенная

нервная возбудимость.
Кривая нарастания м.т. уплощена, длина тела и психомоторное развитие соответствует возрасту. Масса тела по отношению к возрасту и росту расположена в Р25 до Р10 (по центильным таблицам).
Секреторная функция ЖКТ в норме, дисбактериоза нет или 1 степени.

истончается на конечностях, сохраняется на лице, кожа бледная с сероватым

оттенком, легко собирается в складки.
Признаки полигиповитаминоза, аппетит и толерантность к пище снижены, отмечается отставание в психомоторном развитии и длине тела, нарушение терморегуляции, снижение иммунитета. Масса тела по отношению к возрасту и росту расположена в Р10 до Р3 (по центильным таблицам).
Секреторная функция ЖКТ снижена, проявления дисбактериоза 1-2 степени.

ЦНС, подкожно-жировой слой исчезает и на лице, кожа бледная, морщинистая,

не расправ-ляется, слизистые сухие (« скелет, обтянутый кожей»), длина тела ниже 3 перцентиля, весовая кривая направлена вниз и не имеет тенденции к подъему, резко выражены признаки полигиповитаминоза.
Вследствие снижения иммунитета частое присоединение инфекции с исходом в токсикосептическое состояние.
Секреторная функция ЖКТ резко нарушена, дисбактериоз 3 степени.

оптимальных условий режима. Ухода и вос-питания ребенка.
Диетотерапия в зависимости от

тяжести заболевания.
Заместительная ферментотерапия продолжительностью 3-4 недели. При наличии в копрограмме нейтрального жира, жирных кислот показаны панкреатин, панцитрат, креон.
Чередующиеся курсы витаминотерапии, в первые дни они вводятся парентерально, а в дальнейшем – внутрь.
Коррекция дисбиотических нарушений кишечника: адаптированные смеси с про- и пребиотиками, биологически активные препараты: бифидум-бактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, линекс и др.

: аппилак (0.005-0.01), метацил (5мг) в свечах, настой элеутерококка, женьшеня

(1-3 капли 3 раза в день) и др.
Гормональная терапия (в период стабилизации): инсулинотерапия (по 2-4 ед.инсулина с глюкозой), неробол (0.1 мг/кг) или ретаболил (1 мг/кг) 1 раз в 2-3 недели в течение 1-2 месяцев. Иммунокоррегирующая терапия под контролем иммунограммы.
Симптоматическая терапия.

степени тяжести заболевания.
Произвести расчет объёма питания на фактическую массу (200

мл/кг).
Определить продолжительность временных этапов диетотерапии (этап разгрузки 3-5 дней, минимального питания 3-5 дней, промежуточный этап 5-7 дней, оптимального или максимального питания).
Определить начальный объём пищи от расчетного суточного объема в зависимости от тяжести состояния и толерантности ЖКТ к пище (2/3 , 1/2 или 1/3 от расчет-ного объема).
Расчитать необходимый объем жидкости при щадящем режиме питания.
Выбрать для каждого временного этапа диетотерапии основную и коррегирующую смесь.

с учетом физиологических потребностей ребенка в пищевых ингредиентах;
Обеспечить общий режим

и правильный уход за ребенком;
Расчет и коррекция питания проводят на 1 кг долженствующей массы;
В случаях снижения толерантности ЖКТ к пище в период адаптации (1-3дня) объем пищи снижается до 2/3 от расчетного объема.

Постнатальная профилактика