Слайд 1ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Кафедра детских инфекционных болезней
Доктор медицинских наук,
Проф. Симованьян Э.Н.
ОСТРЫЕ
ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ
Слайд 2ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
Ликвидация полиомиелита в мире предполагалась к 2004
г.
Сертифицировать мир как зону, свободную от полиомиелита предполагалось к 2007
г.
Отмена вакцинации против полиомиелита предполагается в 2010 г.
Слайд 3ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
В МИРЕ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ ПО ДАННЫМ ВОЗ
Американский регион
― с 1990 г. сертифицирован как свободный от полиомиелита.
Западно-Тихоокеанский регион
― с 1997 г. циркуляция полиовирусов отсутствует.
Африка, Восточно-Средиземноморский и Южно-Азиатский регионы ― полиомиелит как спорадическое заболевание.
Европа ― с 2002 г. заболевание не регистрируется.
Россия ― с 2002 г. сертифицирована как зона, свободная от полиомиелита.
ЦЕЛЬ ПОЛНОЙ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА ДОСТИЖИМА!
Слайд 4ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – САМАЯ ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОГРАММА ВОЗ ВО ВСЕХ ЕЕ
РЕГИОНАХ
1998 год – в Европе зарегистрирован последний случай полиомиелита, вызванного
диким штаммом поливируса: в восточной Турции заболел 2-летний невакцинированный мальчик паралитической формой полиомиелита
21 июня 2002 года Европейский регион ВОЗ сертифицирован как свободный от полиомиелита
Слайд 6СЕРТИФИКАТ
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН
РЕГИОНАЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СЕРТИФИКАЦИИ
ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
КОМИССИЯ
В ПРИСУТСТВИИ
ЧЛЕНОВ НАЦИОНАЛЬНЫХ
КОМИТЕТОВ 51 ГОСУДАРСТВА
ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА
СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ,ЧТО
ПЕРЕДАЧА
МЕСТНОГО
ДИКОГО ПОЛИОВИРУСА
ПРЕРВАНА ВО ВСЕХ
СТРАНАХ РЕГИОНА.
И В ЭТОТ ДЕНЬ ОБЪЯВЛЯЕТ
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН
СВОБОДНЫМ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
КОПЕНГАГЕН, 21 ИЮНЯ 2002
Слайд 7Женевская декларация 2004г.
- с целью ликвидации полиомиелита в
шести странах, эндемичных по полиомиелиту, поставлена задача перекрыть каналы передаи
полиовируса посредством активизации кампаний иммунизации против полиомиелита
Страны, эндемичные по полиомиелиту
Нигерия
Индия
Пакистан
Афганистан
Слайд 8
Список стран в которых
регистрируется полиомиелит,
вызванный «диким» штаммом
полиовируса
(ВОЗ, 2008г)
Эндемичные страны:
Нигерия
Индия
Пакистан
Афганистан
Страны, в которые был завезен полиовирус:
Чад
Судан
Эфиопия
Ангола
Бенин
Нигер
Непал
Буркино Фасо
Конго
Центр. Афр. Респ.
Слайд 9СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Инфекционные заболевания спинного мозга (20%).
Острый инфекционный
миелопатия (70%)
Острый полиомиелит, ассоциированный с вакциной (7-10%)
Энцефаломиелополирадикулонейропатия (15%)
Слайд 10Классификация инфекционных заболеваний ПНС
ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ ПОРАЖЕНИЙ
А
мононейропатии
полинейропатии
привовлечении в
процесс головного и спинного мозга – энцефаломиелонейропатии
В
с преимущественным симметричным поражением
дистальных отделов конечностей
с преимущественным симметричным поажением проксимальных отделов конечностей
Слайд 11
ПО ПРЕОБЛАДАЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
двигательная или моторная нейропатия
вегетативная нейропатия
чувствительная
или сенсорная нейропатия
смешанная нейропатия
ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ
острая (симптомы прогрессируют до максимальных
проявлений на протяжении 1-2 недель)
подострая (симптомы полностью развиваются в течение 3-5 недель)
хроническая (симптомы остаются постоянными на протяжении 4 месяцев – 1 года с периодами обратного развития и ремиссией)
Рецидивирующая
Слайд 12
ПО ПРЕОБЛАДАБЩЕМУ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
миелинопатия
Аксонопатия
ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
бактериальной природы: дифтерийной, боррелиозной
Вирусной
природы: энтеровирусной, гриппозной, герпетической, ЦМВ и т.д.
Пример формулировки диагноза:
Острая полинейропатия энтеровирусной этиологии с преимущественно двигательными расстройствами в дистальных отделах рук и ног, миелинопатия
Слайд 13ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА
1. Вирусы
Вирус гриппа
Герпесвирусы и др.
Энтеровирусы
2.
Бактерии
Иерсинии
Боррелии
Клостридии ботулинум
Токсигенные коринебактерии дифтерии
Слайд 14СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА
(международная классификация болезней Х пересмотра)
А80 Острый
полиомиелит
А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с
вакцинным вирусом
А80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким
завезенным вирусом полиомиелита (I, II,III тип)
А80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким
местным (эндемичным) вирусом полиомиелита(I, II,III тип)
А80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной
этиологии
А80.4 Острый непаралитический полиомиелит
Слайд 15ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС
1 группа. ВИРУСЫ
Полиовирусы
Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки)
Герпес-вирусы (ВПГ,
ВЭБ, Varicella zoster)
Вирус гриппа
Паротитный вирус
2 группа. БАКТЕРИИ
Дифтерийная палочка
Боррелии
УПФ (стафилококк, грам-отрицательные
и др.)
Клостридии
Слайд 16ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА
Препаралитический период (1-6 дней):
фебрильная температура
катаральный
синдром
дисфункция кишечника
Паралитический период (10-14 дней):
вялый характер параличей: гипо/атрофия, гипо/арефлексия, атония
внезапное
появление параличей
бурное нарастание двигательных расстройств в течение короткого времени (1-2 дня)
поражение проксимальных мышечных групп
асимметричный характер параличей или парезов
отсутствие нарушений чувствительности и функции тазовых органов
ЭНМГ – поражение передних рогов спинного мозга
– демиелинизация нервных волокон
Слайд 17ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ
ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА (продолжение)
Восстановительный период (1-2 года):
появление
первых произвольных движений в пораженных мышцах со 2-й недели болезни
Остаточные
явления:
атрофия мышц
контрактуры
анкилоз суставов
остеопороз
отставание конечности в росте
Слайд 20ОСОБЕННОСТИ ПОЛИОМИЕЛИТА У ПРИВИТЫХ
Внезапное развитие вялых параличей
Снижение сухожильных рефлексов
Локальная гипотония
мышц конечностей
Отсутствие пирамидной недостаточности
Восстановление функции конечностей на 30-45 день
Слайд 21КРИТЕРИИ ВАКЦИНАССОЦИИРОВАННОГО
ПОЛИОМИЕЛИТА А80.0
Начало заболевания не раньше 4-го и не позже
30-го дня после вакцинации (для контактировавших с вакцинированными – не
позже 60-го дня)
Развитие вялых параличей и парезов без нарушения чувствительности со стойкими (после 2-х месяцев) остаточными явлениями
Отсутствие прогредиентности заболевания
Слайд 22ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ G61, G63.1 (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
1. Частота
30% всех инфекционных заболеваний ПНС
2. Возраст
старше 3 лет
3. Возбудитель герпесвирусы (до 80%), энтеровирусы
4. Отягощенный преморбидный фон
5. Отягощенный близлежащий анамнез (ОРВИ)
6. Двигательные нарушения на фоне полного здоровья:
монопарез
парапарез
7. Симптомы: хромота
прогибание ног в коленях
ротация стопы кнаружи
снижение мышечного тонуса и тургора тканей
поражение проксимальных отделов
дистальных отделов
корешковый синдром
диссоциация сухожильных рефлексов
Слайд 23ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ
(ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
8. Течение заболевания:
- острое
у 88%
- рецидивирующее у 22%
9. Восстановление двигательных функций
- полное у 90%
- остаточные явления в течение месяца – легкая
атрофия (до 0,5-1 см) у 10%
10. ЭНМГ – частичная дегенерация нервных волокон
Слайд 24Инфекционно-аллергическая
ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре) G61.0
1.Этиология
Герпесвирусы (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ)
Энтеровирусы
Вирус гриппа
Нейроборрелиоз
Неуточненной этиологии
2. Патогенез – иммунопатологические нарушения
Клетка-мишень – субпериневральное
пространство в передних
корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов,
сплетениях, нервах конечностей, вегетативных ганглиях.
3.Патологическая анатомия:
отек
воспаление – клеточная лимфоцитарная инфильтрация
нарушение микроциркуляции и гемодинамики
диффузная сегментарная демиелинизация ПНС
Слайд 25ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре)
(продолжение)
4. Клинические симптомы
- Симметричная слабость во всех конечностях,
чаще в ногах
- Парестезии в кистях и стопах в виде
«носков» и «перчаток»
- Снижение или отсутствие рефлексов, начиная с первой недели заболевания
- Прогрессирование симптомов от нескольких дней до одного месяца
- Вегетативная симптоматика – потливость, мраморность, лабильность пульса, запоры, задержка мочи
- Повышение уровня белка в ликворе (более 3,3 г/л) в течение 3-х недель от начала заболевания
5. Периоды заболевания:
Нарастание симптоматики (1-4 недели)
Стабилизация симптоматики (5-14 дней)
Восстановление (от 3 месяцев до 2 лет)
Слайд 26ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре)
(продолжение)
6. Течение:
- подострое у 80%
- острое
у 20%
7. Остаточные явления:
- «висячая» стопа (малоберцовый нерв)
-
«висячая» кисть
8. Форма тяжести:
- легкая у 20% (4-6 недель)
- среднетяжелая у 60% - с тетрапарезами, преимущественно
дистальных отделов конечностей (7-9 недель)
- тяжелая у 20% - с поражением конечностей и мышц туловища
(6 мес. – 1,5 года)
Слайд 27ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
(ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Полирадикулоневропатии при кампилобактериозе:
- появление слабости
через 3-10 дней
- дистальные нарушения в
течение 6-9 дней до тяжелых
параличей
- затяжное течение
Сенсорные полирадикулоневропатии:
острое начало
прогрессирующие симметричные чувствительные расстройства
арефлексия без двигательных расстройств
осложнения – пневмония, урогенная инфекция, гидроцефалия
ЭНМГ - аксональный тип поражения у 65%, регресс 3-6 мес.
- демиелинизирующий тип у 35%, регресс 1,5-3 мес.
ЯМР - увеличение корешков в люмбосакральных отделах позвоночника
Слайд 28ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
(ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Энцефаломиелополирадикулоневрит – диффузное поражение ПНС и ЦНС.
Развитие дистальных симметричных гипотрофий. Восстановление до 10-12 недель.
Полирадикулоневропатия по типу
синдрома Фишера:
- вялые симметричные параличи
- атаксия
- внутренняя офтальмоплегия
- течение благоприятное
- восстановление через 6-9 недель
- ликвор – белково-клеточная диссоциация
Слайд 29ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ
ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (Скрипченко Н.В.)
Этиология – вирусы (70%),
бактерии (30%)
Возраст – до 3 лет жизни
Преморбидный фон – натальная
травма
Анамнез – острая респираторная инфекция (60%), острая кишечная инфекция (10%), вакцинация (20%)
Клиника:
Начало – острое
Температура тела – нормальная (70%), фебрильная (30%)
Симптомы: - внезапная хромота
- монопарез (85%)
- снижение ахилловых и повышение коленных рефлексов
- пирамидные знаки (30%)
- снижение мышечного тонуса
- нарушение функции сфинктеров (15%)
- болевой синдром (15%)
Слайд 30ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ
ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ
(продолжение)
Восстановительный период – 2-6 недель
Формы заболевания
Среднетяжелая форма – 65%, тяжелая форма- 35%
Рецидивирующая форма – 5%
Хроническая
форма 3-4%
Остаточные явления – 10%
Слайд 31ОЧАГОВЫЙ МИЕЛИТ G04, G05
Этиология – герпесвирусы,энтеровирусы (75%), в поствакцинальном периоде
– у 50%
Острое начало, инсультообразное
Лихорадка
Очаговая симптоматика – на 2-3
сутки
Менингеальный синдром – положительный
Спинальный шок (диашиз) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения
Мышечная гипотония
Сухожильная арефлекия
Отсутствие патологических рефлексов
Отсутствие спинальных автоматизмов
В дальнейшем – развитие спастического пареза, паралича
Слайд 32ДИФТЕРИЙНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ
Патогенез – каскад многофакторных механизмов (метаболические, иммунные, нейроэндокринные) →
демиелинизация нейронов ПНС под влиянием дифтерийного токсина
Частота – при токсических
формах у 58%
- при комбинированной форме у 16%
- при локализованной форме у 0,8%
Клиника:
вегетативные расстройства
при локализованных формах на 6-8 день болезни
при комбинированных формах на 4-5 день болезни
при токсических формах на 2-4 день болезни
→чувствительные расстройства
→двигательные расстройства
при локализованных формах на 3-4 день болезни
при токсических формах на 1-2 день болезни
Слайд 33при воспалении в ротоглотке – гнусавость голоса, снижение подвижности мягкого
нёба
при поражении гортани – осиплость голоса, вплоть до афонии
неврологическая симптоматика:
косоглазие,
гипо- и арефлексия без пареза у 30%
восстановительный период:
при легких формах к 21-26 дню
при комбинированных формах к 50 дню
при тяжелых формах через 3-7 недель развития
ЭНМГ : поражение нервов нижних конечностей
демиелинизирующий (сегментарный) тип у 82%
аксональный тип у 18%
снижение скорости проведения импульса по двигательным
волокнам проксимальных отделов нервов
Слайд 34НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Частота: 20% из всех инфекционных заболеваний ПНС
Анамнез:
- простудный фактор
13%
- инфекционная этиология 60%
энтеровирусы, ВПГ, грипп, боррелиоз
- неуточненная причина 27%
Патогенез: - иммунологическая патология
- нарушение микроциркуляции
- васкулиты
Слайд 35Начало заболевания:
- на фоне полного здоровья у 2/3 больных
- асимметрия
лица: сглаженность носогубной складки, опущение угла рта
- лагофтальм
- симптом Белла
-
нарушение вкуса на передние 2/3 языка (у 45%)
- боли в области уха, щеки на стороне пареза (78%)
- лёгкая гиперестезия или гипостезия
- боли в точках выхода тройничного нерва
- слезотечение (у90%)
- герпетическая сыпь в области щёк (3%), ушной раковины(синдром
Ханта)
- синдром Мелькерсона-Россолимо-Розенталя – повторный неврит
лицевого нерва, отек губ, языка и складчатый язык
Исход – благоприятный
Восстановление – на 3-5 неделе заболевания (при боррелиозе – до 8 недель)
Слайд 36ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ
Травматическое поражение седалищного нерва при в/м инъекции
Парез распространяется
на заднюю группу мышц ноги
Поражение дистального отдела одной конечности (стопы)
Исчезновение
ахиллова рефлекса на стороне поражения
Ликворограмма – в пределах нормы
Электромиография – снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам седалищного нерва и блок проведения
Слайд 37ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
Слайд 38АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Ведущий синдром – острый вялый паралич
Перечень заболеваний:
препаралитический
период
внезапное начало без прогредиентности
отсутствие нарушений чувствительности
да
нет
Слайд 39в анамнезе «пленчатая» ангина за 2-3 недели до настоящего заболевания
да
нет
сочетание
спастических и вялых параличей
да
нет
Слайд 40травматическое поражение в анамнезе
да
нет
болевой синдром, щадящая походка
да
нет
гепатоспленомегалия, гематологические нарушения
объемный процесс
по результатам КТ, ЯМР и др. исследований
да
да
нет
нет
Слайд 41ПРОБЛЕМА №1 – РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
«АГРЕССИВНЫЙ» ЭПИДНАДЗОР
ЗА ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Мониторинг ОВП
Слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита среди
населения
Слежение за уровнем коллективного иммунитета у детей
Оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие управленческих решений
Прогнозирование
Слайд 42 СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
Клинические критерии.
Стандартное определение больных
ОВП – это состояние, характеризующееся остро возникшими нарушением активных движений
(объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях, снижением мышечного тонуса, изменением рефлексов и электромиографических показателей
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови (1 раз в 10 дней)
Общий анализ мочи
Кал на полиовирус и энтеровирусы двукратно с интервалом в 24-48 часов
Кровь на антитела к полиовирусу при подозрении на полиомиелит (при поступлении и через 3 недели)
Кровь на герпесвирусы (ИФА, GWH)
Электромиография двукратно (при поступлении и через 60 дней)
Слайд 43 СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
Диспансерное наблюдение.
Осмотр больного педиатром, неврологом,
эпидемиологом, через 60 дней от момента начала ОВП для выявления
остаточных явлений
Электромиография
Оформление учетной формы №1 и №2
Слайд 44ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х
ПЕРЕСМОТРА
1 ЭТАП (диагноз при направлении, чаще амбулаторный)
- Острый вялый паралич
(парез)
2 ЭТАП (рабочий диагноз в первые 48 часов от момента наблюдения):
- Острый вялый паралич (парез)
- Острый миелит (очаговый, поперечный)
- Полиневропатия (в том числе синдром Гийена-Барре)
- Острый паралитический полиомиелит?
- Лицевой паралич
Слайд 45ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х
ПЕРЕСМОТРА
3 ЭТАП (окончательный диагноз):
- Острый паралитический полиомиелит (ОПП), вызванный диким
природным полиовирусом (В80.0)
- ОПП, вызванный диким завезенным вирусом (А80.1)
- ОПП, ассоциированный с вакциной (А80.2)
- ОПП другой и неуточненной этиологии
- Острый миелит (G04), миелит при бактериальных болезнях (G050), миелит при вирусных болезнях (G05.1), миелит при других инфекционных и паразитарных болезнях (G05.2)
- Воспалительная полиневропатия (G 61) – синдром Гийена-Барре острый постинфекционный полиневрит) (G61.0), полиневропатия при других инфекционных и паразитарных болезнях (G63.0)
- Неврит лицевого нерва – паралич Белла, лицевой паралич
Слайд 46
ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС
ЭТАПЫ
Острый период ― до 1 недели
Ранний восстановительный ― после
1 недели, длительность 3-4 недели
Поздний восстановительный ― 2-5 лет
Период остаточных
явлений
Слайд 47ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС
1. Этапное и непрерывное
2. Уход
– лечение «положением»
3. Мониторинг витальных функций
4. Лечение острого периода:
этиотропная терапия:
ПДС
(при дифтерийной полиневропатии)
противовирусное течение (интерфероны, ацикловир)
антибактериальное лечение
внутривенный иммуноглобулин
патогенетическая терапия:
вазоактивные нейромедиаторы – трентал, актовегин, инстенон (в/в, в/м,
per os, или электрофорез)
витаминотерапия – В1, В6, В12, С, Е, А
дегидратация (фуросемид, диакарб, триампур) – 3-5 недель
глюкокортикостероиды 7-10 дней (при тяжелых восходящих формах) –
преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
НПВС (индометацин, пироксикам, напроксен) – 3-5 недель
плазмаферез, гемосорбция
Слайд 48ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС
5. Лечение в раннем восстановительном
периоде (2-3 неделя)
иммунореабилитация
антиоксиданты (витамин Е, С, актовегин, эпанден)
витамины группы
В
дибазол
ноотропы
антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил)
физиотерапия на пораженные сегменты
УВЧ, ЭВТ №5
электрофорез №10-15
озокеритовые аппликации №10
электростимуляция импульсным током №7-10
иглорефлексотерапия
ЛФК
массаж
6. Лечение в позднем восстановительном периоде (2 мес - 2 года)
санаторно-курортное лечение
ГБО
повторные курсы лечения
Слайд 49ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
I. Ортопедический режим, уход, лечебное питание
II. Этиотропное лечение
1. Противовирусные
препараты
Изопринозин
Аномальные нуклеозиды (ацикловир, валтрекс, фамвир, ганцикловир)
ЦМВ-специфические иммуноглобулины (цитотект)
В/в иммуноглобулины
Препараты
интерферона (виферон, кипферон, человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон-ЕС-липинт, лейкинферон)
Индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, анаферон)
2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, противоботулиническая сыворотка
3. Антибиотики ― цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, левомицетин, фторхинолоны
4. Программный плазмаферез
Слайд 50ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС
II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВООТЕЧНЫЕ
СРЕДСТВА
1. Кортикостероиды (гидрокортизон,
преднизолон) ― коротким курсом до 5-10 дней в дозе до
10 мг/кг (пульс-терапия)
2. НПВС ― ибупрофен, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, ксефокам
3. Анальгетики ― парацетамол, цефекон Д
4. Мочегонные
Салуретики ― диакарб, фуросемид, этакрин,
триампур, гипотиазид
Эуфиллин
Слайд 51ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС
II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ИММУНОТЕРАПИЯ И ВИТАМИНЫ
5. Иммунотерапия
Препараты интерферона и его
индукторы
Изопринозин
Имунофан, тималин, тактивин, тимоген, полиоксидоний, ликопид и др.
6. Витамины
Витамины группы
В (В1, В6, В12)
Нейромультивит
Мильгамма
Сана-сол
Мульти-табс
Витамин Е и др.
Слайд 52ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС
III.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 53ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС В РАННЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид и
др.)
Продолжение противовирусной, иммунотропной и противовоспалительной терапии, метаболической реабилитации
Физиотерапия (последовательно УВЧ,
электрофорез, озокеритовые аппликации, электростимуляция мышц)
Массаж
ЛФК
Иглорефлексотерапия
Витамины группы В, С, кальций-Д3 никомед
Слайд 54ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
стационар санаторий
поликлиника
