Слайд 1ГОУ ВПО «Сургутский Государственный университет»
Медицинский институт
Лечебный факультет
Кафедра общей врачебной практики
Заведующая
кафедрой - доцент, к.м.н.
Корнеева Елена Викторовна
Особенности течения и лечения
соматических заболеваний
в пожилом и старческом возрасте
Слайд 2Со времен Гиппократа человека интересовало, почему наступает старость и как
сохранить молодость.
Но до сих пор ученые
не пришли к единому мнению о причинах и сущности старения.
Слайд 3Великий ученый и гениальный художник
Леонардо да Винчи (1452-1519)
Имена связанные
с работами в области геронтологии
английский ученый Ф. Бэкон (1214-1294)
Итальянский анатом Г. Зерби (1445-1505)
Слайд 4Дюран-Фардель (1816-1889)
Ж.М. Шорко (1825-1893)
сделали первое обобщение трудов
по физиологии и патологии старения.
Слайд 5Большое значение в развитии геронтологии имели труды
Маринеску (1928, 1934),
Рузички (1926), Пархона (1962)
Основоположником научной геронтологии считают Корничевски
Слайд 6Родоначальником современной отечественной геронтологии считается
Его работы посвящены роли межтканевых взаимоотношений
в механизмах старения.
И.И. Мечников впервые в мире получил экспериментальную
модель старости.
И.И. Мечников (1845-1916).
Слайд 7И.Л. Павлов (1849-1936)
Доказал роль нарушений высшей нервной деятельности в
развитии преждевременного старения.
Слайд 8Его труды, направленные на изучение клеточных механизмов старения и сыграли
важную роль в развитии геронтологии .
В 1938 г. в Киеве
впервые состоялась конференция «Старость», по результатам массового обследования долгожителей горных районов Абхазии и Азербайджана.
Были представлены труды А.В. Нагорного (1887-1953) о молекулярных механизмах старения.
А.А. Богомолец (1881-1946)
Слайд 9Популярностью во всем мире пользуется адаптационно-регуляторная теория старения, автором которой
является В.В. Фролькис.
Согласно этой теории,
старение - разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.
Слайд 10Темп возрастных изменений определяется соотношением старения и витаукта.
Слайд 11Механизмы витаукта
Генотuпuческuе - генетически запрограммированные механизмы:
а) система антиоксидантов,
связывающая свободные радикалы;
б) система микросомального окисления печени, обезвреживающая токсические вещества; в) система репарации ДНК, ликвидирующая повреждения этой макромолекулы; г) антигипоксическая система, предупреждающая развитие глубокого кислородного окисления.
Слайд 12Фенотuпuческuе - механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам
саморегуляции и способствующие сохранению адаптационных возможностей организма:
а) появление многоядерных
клеток; б) увеличение размеров митохондрий; в) гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их; г) повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля
Слайд 13Постарение населения - одна из основных проблем, тревожащих в настоящее
время почти все без исключения страны мира.
Пожилые люди стали
отдельной демографической, социальной и медико-биологической категорией, требующей специального подхода к решению своих проблем.
Слайд 14
По данным социологического обследования, в США, оказывается, уже сейчас средний
возраст перевалил за 50-летний рубеж.
при этом 3,2 млн.
человек в возрасте 80 лет и старше.
В Российской Федерации лица пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения
Слайд 15Классификация
возрастных периодов ВОЗ
Люди
60-74 лет
Считаются пожилыми
Люди
75-89 лет
Считаются старыми
Люди старше 90 лет
Считаются долгожителями
Слайд 16В демографической характеристике имеют значение следующие показатели:
Демографическая нагрузка
индекс
долгожительства
это число лиц пожилого и старческого возраста при расчете
на 1000 человек населения.
определяется числом долгожителей при расчете на 1000 человек населения в возрасте 60 лет и старше.
Слайд 17Сегодня средняя продолжительность жизни в мире достигла 78 лет.
Слайд 18Геронтологи считают, что те, кто родился в 1990 r. в
Испании, Швеции, Швейцарии, Голландии и США, проживут в среднем чуть
меньше, чем в Японии.
Первое место занимает Япония, где продолжительность жизни составляет 78,3 года.
В России перспективы пока нерадужные: продолжительность жизни россиян на 1998 г. составила всего лишь 67,2 года.
Слайд 19«Российский крест»
рождаемость снижается
продолжительность жизни увеличивается
несмотря на
ухудшение эколого-экономической
ситуации
Слайд 20По продолжительности жизни мужчин Россия находится на 15-м месте в
мире.
По прогнозу футурологов на 2015г. (на 1000 населения)
Численность населения
России сократится на 5,8 -млн. человек
Продолжительность жизни в нашей стране
61,8 года
72,8 года
Темпы постарения населения Российской Федерации растут.
Слайд 21Уже сейчас их доля среди людей 60 лет и старше
приближается к 25%.
60 лет и старше
60 лет и старше
К
2025 г. ожидается:
Увеличится также и численность лиц старческого возраста (75 лет и старше).
Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн. человек.
Слайд 22Гeронтология - наука, изучающая закономерности старения живых организмов (высших животных
и человека), а также отдельные его аспекты:
биологические
медицинские
психологические
социальные
экономические
Слайд 24Биология старения
раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов
(высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном,
клеточном, тканевом, органном и системном.
Изучает механизмы нормального старения животных и человека, причины развития патологических процессов, свойственных стареющему организму.
Использует методы экспериментального исследования на животных с разной видовой продолжительностью жизни и клинико-физиологическое исследование человека в разные возрастные периоды.
Слайд 25Гериатрия
учение о болезнях людей пожилого и старческого возраста.
изучает
возникновение, развитие, диагностику, лечение и предупреждение возрастной патологии, особенности обычных
заболеваний в пожилом возрасте, а также организацию медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп
Слайд 26Социальная геронтология
изучает влияние условий жизни на процессы старения и
стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия
факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека.
Слайд 27Следует различать понятия
«старение» и «старость».
Слайд 28Старение приводит к уменьшению приспособительных возможностей организма, снижению его надежности,
развитию возрастной патологии и увеличению вероятности смерти.
Старение - это
разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
Слайд 29Старость - это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся
следствием процесса старения.
Витаукт - процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий
его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни.
Биологический возраст - это мера старения организма, его здоровья, предстоящая продолжительность жизни.
Слайд 30Даёт возможность объективно определить биологический возраст
Для определения биологического возраста
разработаны тесты, определяющие
морфологические изменения
физиологические изменения
психологические изменения
(ударный объем крови, АД,
определение функции внешнего дыхания, аудиометрия, аккомодационные способности глаза, изменения в анализах крови и др.)
=>
Математическая обработка результатов тестирования
Слайд 31Биологический возраст
Физиологическое
старение
Преждевременное
старение
Календарный
возраст
>
Биологический
возраст
медленнее темпы его старения
Больше
продолжительность жизни
Слайд 32Календарный
возраст
>
Биологический
возраст
Долгожители
Слайд 34Возрастные особенности пожилых людей
Снижение адаптационных возможностей организма.
Изменение процесса всасывания
лекарств.
Замедление выведения лекарств из организма.
Ослабление активности ферментных систем.
Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме.
Изменение способности белков крови и органов связывать лекарства.
Повышение чувствительности к лекарствам.
Множественность заболеваний.
Слайд 35Снижение адаптационных возможностей организма приводит к тому, что стареющий организм
становится более уязвим
к действию повреждающих факторов.
Вот почему высока частота осложнений при назначении фармакологических препаратов в дозах, обычно рекомендуемых для людей среднего возраста.
Слайд 36В процессе старения происходят функциональные изменения в желудочно-кишечном тракте, и,
как результат, всасывание лекарств, назначаемых внутрь, уменьшается.
Поэтому такие лекарства
поступают в кровь медленнее.
Препараты, вводимые подкожно и внутримышечно, также оказывают свое воздействие значительно позже и менее интенсивно из-за замедления всасывания.
Слайд 37Влияет как на лекарственную реакцию,
так
и на ее величину.
Лекарства, тормозящие перистальтику желудка и кишечника, могут повлиять на перемещение и тем самым на всасывание других лекарственных препаратов, назначенных одновременно.
Изменение
процесса всасывания
Слайд 38
С возрастом сокращается почечное кровообращение и снижается клубочковая фильтрация, что
и обусловливает медленное выведение почками лекарств из организма и создает
предпосылки к кумуляции (накоплению) последних.
Возрастное уменьшение
выделительной (экскреторной) функции
почек,печени и кожи
Слайд 39При приеме одновременно нескольких лекарственных препаратов в результате их взаимодействия
начнет также изменяться экскреция.
Следует помнить!!!
Слайд 40.
Выделение некоторых лекарств связано с рН мочи.
Поэтому
изменения рН мочи, вызванные диетой, мочегонными препаратами (особенно тиазидного ряда
- гипотиазид)
может существенно отразиться на выделительной функции почек и способствовать накоплению лекарств или продуктов их распада в крови.
Слайд 41Т.о., даже изменение скорости выведения лекарств из организма может быть
причиной высокой частоты побочных явлений и интоксикаций при назначении лекарств
пожилым и старым людям
Слайд 42С возрастом активность ряда ферментных систем, участвующих в метаболизме лекарств,
резко снижается,
приводит к снижению лечебного (терапевтического) эффекта или к
токсическому воздействию препарата.
приводит к более длительному и интенсивному действию этих лекарств на организм, к накоплению продуктов распада и снижению их инактивации,
Слайд 43С возрастом скорость кровотока и интенсивность периферического кровообращения снижается.
Это
приводит к увеличению длительности циркуляции лекарств, изменению их распределения по
организму и уменьшению элиминации (всасывания).
В результате может возникнуть лекарственная интоксикация, особенно при применении препаратов, обладающих свойством кумуляции (сердечные гликозиды).
Слайд 44Изменение физико-химических свойств крови и органов
может стать причиной нарушения транспорта
введенных медикаментов по организму
и замедления скорости их диффузии (проникновения) через
сосудисто-тканевые мембраны.
Слайд 45Большинство больных
в гериатрической практике страдают одновременно несколькими заболеваниями, как говорят медики,
«букетом» болезней.
Слайд 46и тем самым к несоблюдению главного правила медика:
Желание вылечить все
сразу может привести
назначению большого количества лекарств
приводит обычно к отсутствию эффекта
в лечении большинства заболеваний
большому количеству побочных реакций
к возможным токсическим воздействиям
не навреди!
Слайд 47методом выбора в лечении пожилых больных (особенно в начале лечения)
является метод малых доз (в 2-3 раза меньше общепринятых).
Правило
«малых доз»
это относится
сердечным гликозидам
гипотензивным средствам
мочегонным
гормонам
барбитуратам
Правило «малых доз» - основное правило лечения в гериатрии.
Слайд 48Строгая индивидуализация лечения
учитывающая все возрастные и патофизиологические особенности конкретного больного
Строго
обоснованное назначение лекарственной терапии.
Лечить основное заболевание, определяющее в данный момент
тяжесть состояния.
«Лучше меньше, да лучше!»
Слайд 49При назначении препаратов нужно учитывать
психическое здоровье пациента
Социальные возможности пациента
экономические возможности
Слайд 50Назначать комплексные лекарственные препараты с однотипным терапевтическим эффектом, но разным
механизмом их действия, что является мерой повышения эффективности лечения.
При
оказании экстренной помощи вводить лекарства парентетерально (особенно в/в), так как всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте с возрастом резко ухудшается.
Рекомендации:
Слайд 51а) или частая замена лекарств аналогичными;
б) или перерывы в
приеме лекарств (сердечные гликозиды).
Длительный прием препаратов ведет к
повышению дозировки
(из-за привыкания) и увеличению опасности интоксикации
Поэтому рекомендуются:
Слайд 52Склонность к самолечению у пожилых (особенно длительно болеющих) больных. Поэтому,
прежде чем назначить какой-либо препарат, нужно тщательно собрать лекарственный анамнез
и скорригировать назначения с ранее проведенной терапией.
Медперсонал, обслуживающий пожилого человека, и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки пpинuмaемых лекарств и их побочное действие, чтобы своевременно распознать и отменить (лечащий врач). Это важно, так как сам больной не всегда может адекватно оценить свое состояние.
Слайд 53повышающие толерантность стареющего организма к лекарствам.
Процесс старения
прогрессивно снижается
толерантность организма к лекарствам.
Поэтому для оптимизации лекарственного лечения важно использовать
методы и средства
Слайд 54Одним из видов такого лечения является использование в практике так
называемых гериатрических препаратов ( поливитаминно-минерально-аминокислотные препараты - ундевит, декамевит, центрум
и др.).
Длительное применение их (курсами по 2-3 нед, 3-4 курса в год) способствует улучшению общего состояния, нормализации белкового, углеводного, липидного обменов и повышению функций органов и систем.
Слайд 55После 60 лет появляются дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной
клетки.
Органы дыхания
Морфологические изменения
функциональные изменения
Слайд 56теряют эластичность в результате отложения в них солей кальция, уменьшается
подвижность реберно-позвоночных суставов.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника и атрофия длинных
мышц спины приводят к развитию старческого кифоза.
Реберные хрящи
Слайд 57во-первых, к деформации грудной клетки - она приобретает бочкообразную форму;
во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это нарушает легочную вентиляцию.
Развиваются дистрофические изменения
В межреберных мышцах
В мышцах диафрагмы
Это приводит
Слайд 58Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка,
просвет ее расширяется, стенка кальцинируется.
Слайд 59В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, реберные хрящи замещаются
костной тканью, бронхиальная мускулатура атрофируется.
Слайд 60что предрасполагает к развитию патологических процессов.
Вокруг бронхов разрастается соединительная
ткань. В результате этого появляются выпячивания стенок бронхов
неравномерное сужение их
просвета
ослабление перистальтики
нарушение дренажной функции бронхов
Слайд 61Легочная ткань теряет эластичность.
Стенки альвеол истончаются, возможны их разрывы.
Утолщаются межальвеолярные перегородки из-за разрастания соединительной ткани.
Слайд 62Возрастным изменениям подвергаются и сосуды легких.
легочные артерии
артериолы
венулах
Развивается фиброз
Уменьшается количecтвo функционирующих
капилляров, в их стенке развиваются дистрофические изменения, нарушается проницаемость капилляров.
В
сочетании с возрастным снижением сердечного выброса это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение сосудов легких.
Слайд 63уменьшают жизненную емкость легких (ЖЕЛ).
Морфологические изменения дыхательного аппарата при
старении
Слайд 64Несмотря на указанные нарушения, газообмен между легкими и окружающей средой
в старости в условиях покоя поддерживается на достаточном уровне.
Это
объясняется компенсаторными механизмами, развивающимися у пожилых и старых людей, например учащением дыхания.
Слайд 65Это объясняется снижением альвеоло-капиллярной диффузии кислорода.
насыщение артериальной крови кислородом
снижается
развивается артериальная гипоксемия
Слайд 66В процессе старения изменяется и нервный аппарат, регулирующий дыхание.
Дегенератиюro-дистрофические
процессы в головном мозгу распространяются и на дыхательный центр.
Слайд 67учащаются дыхательные аритмии
Ослабление регуляции дыхания приводит к снижению приспособления
дыхательной функции при физических нагрузках
затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов
Слайд 68В процессе старения формируются приспособительные механизмы, поддерживающие оптимальный для стареющего
человека уровень дыхания.
снижается кашлевой рефлекс
усугубляет нарушение дренажной функции бронхов.
Слайд 69сосудов и сердца
Клиника сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение в
пожилом возрасте определяются
возрастными инволютивными изменениями
развитием атеросклеротических поражений
Слайд 70Склерозируются артерии, особенно эластического типа (аорта, коронарные, почечные и мозговые
артерии).
Это приводит к уплотнению артериальных стенок и, как следствие, к
повышению периферического сосудистого сопротивления.
Слайд 71развивается фиброз, происходит гиалиновое перерождение,
мелкие сосуды - капилляры
развивается фиброз
это
ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов, и особенно сердца.
Слайд 72 расширению полостей сердца
Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых
приводит
к
снижению его сократительной способности
Слайд 73обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к
развитию брадикардии СССУ, различным блокадам сердца.
Сдвиг электролитного равновесия в
мышечных клетках миокарда усугубляет
снижение сократительной способности миокарда
способствует нарушению возбудимости
Слайд 74Нормальный уровень венозного давления в старшем возрасте свидетельствует о скрытой
СН.
За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики:
систолическое артериальное
давление (АД)
Венозное давление снижается
Слайд 75Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно влияет на развитие
сердечнососудистых заболеваний старение других органов и систем, в первую очередь
систем свертывания и фибринолuза.
Слайд 76все это ослабляет надежность системы гемокоагуляuии и способствует тромбообразованию, которое
играет значительную роль в патогенезе атеросклероза, ИБС.
После
50-60 лет
повышаются тромбопластические
свойства крови
растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина
усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов
Слайд 77Нарушение липидного
и углеводного обмена:
способствует развитию атеросклероза
увеличение жира
нарушение соотношения
отдельных фракций
увеличение холестерина
Слайд 78приводит к более частому развитию СД.
Кроме того, за счет
нарушения обмена витаминов С, В, и В6, Е развивается полигиповитаминоз,
способствующий развитию опять же атеросклероза.
Нарушение углеводного обмена
снижается толерантность к глюкозе
развивается инсулиновая недостаточность
Слайд 79 жира до 25-30% от общей энергетической ценности пищи.
Диета.
полиненасыщенные
жирные кислоты
насыщенные жирные кислоты
больше 0,5.
В пожилом возрасте диета направлена
на
снижение содержания холестерина в пище до 200-300 мг/суг
Слайд 80алкоголь, тонизирующие напитки - кофе и т.д.
продуктами моря.
Пищу необходимо
обогащать
липотропными веществами (холин, метионин, фосфолипиды, стерины, лецитин),
пищевыми волокнами
Содержание углеводов 55-60%
от общей энергетической ценности пищи
легкоусвояемые углеводы (сахар) снижаются до 30-35 г/сут.
Не употреблять
Слайд 81Регулярная физическая нагрузка замедляет снижение мышечной силы, сохраняет высокую толерантность
к физическим нагрузкам, способствует снижению уровня холестерина, триглицеридов, улучшает функциональное
состояние системы свертывания крови, кроме того, разумная физическая активность способствует улучшению психоэмоционального состояния пожилых людей (радость, бодрость и т.д.).
Физическая активность.
Слайд 82Движения пожилых людей, как правило, замедленны и неловки, сложные упражнения
не под силу, да и могут привести к обострению заболеваний,
поэтому комплексы физических упражнений следует применять осторожно, постепенно расширяя и/или увеличивая нагрузку.
Помимо физических упражнений рекомендуются дозированная ходьба, рыбная ловля, охота, туризм и др.