Слайд 1
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Хронические неспецифические
заболевания легких.
Опухоли легких.
Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Часть иллюстраций из архива профессора
Г.Г.Фрейнд
и приложения к Robbins Patholoqy
Слайд 3Основные вопросы
Дефиниции и терминология.
ХНЗЛ.
Обструктивные и рестриктивные заболевания легких.
Хр. бронхит.
Бронхоэктазы и
бронхоэктатическая болезнь.
Эмфизема легких.
Бронхиальная астма.
Легочное сердце и дыхательная недостаточность.
Опухоли легких.
Слайд 4Хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ
Групповое понятие.
Термин принят в 1964
г.
Рост заболеваемости – 6-7% в год, в т.ч. у детей.
Включены:
(ХОБЛ + облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией)
-хр. бронхит;
-хр. обструктивная эмфизема;
-бронхиальная астма;
-бронхоэктатическая болезнь;
-хр. абсцесс;
-хр. пневмония - ?
Слайд 6ХОБЛ – болезни воздухоносных путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха
за счет частичной и/или полной обструкции их на любом уровне.
Рестриктивные
заболевания – ведут к уменьшению объема легочной паренхимы, т.е. ЖЕЛ (диффузные или интерстициальные заболевания, легочные диссеминации)
Слайд 7Фазы морфогенеза легочно-сердечной недостаточности
Поражение паренхимы (бронхитогенное, пневмониогенное, пневмонитогенное).
Пневмосклероз, эмфизема.
Гипертония малого
круга кровообращения.
Хр. легочное сердце (гипертрофия правого сердца, ЖИ >0,4).
Застой по
большому кругу кровообращения.
Слайд 8Легочное сердце(а), атеросклероз легочной артерии (б), склероз мелких сосудов в
легком (в).
а
б
в
Слайд 9Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах с
гиперпродукцией слизи, что приводит к появлению кашля (не менее 3
месяцев ежегодно на протяжение 2 лет и более).
60% ХНЗЛ.
20% мужчин в России.
Факторы риска – курение, аллергия, экология и пр.
Воспалительный инфильтрат, гиперплазия слизистых желез, метаплазия эпителия.
Осложнения – цилиндрические бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце.
Слайд 10Классификация хронического бронхита
Первичный и вторичный бронхит.
Обструктивный.
Проксимальный и дистальный.
Диффузный и локальный.
Катаральный
и гнойный.
Атрофический и гипертрофический.
Слайд 13Эмфизема легких (греч. emphysio – вздувать) – синдромное понятие, характеризуется
стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, как правило, с
нарушением целостности альвеолярных перегородок.
После 50 лет 2/3 мужчин и 1/3 женщин.
Первичная и вторичная ЭЛ.
Первичная – снижение уровня альфа 1-антитрипсина (ингибитор эластазы, продуцируется гепатоцитами и клетками Клара терминальных бронхиол), болеют молодые мужчины, сочетается с поражением печени.
Вторичная ЭЛ – при всех обструктивных поражениях.
Вентильный, клапанный механизм + антитрипсин.
Осложнения – легочное сердце, СП.
Слайд 14ЭЛ – патологическая анатомия
Легкие вздуты, режутся с хрустом, крепитируют при
пальпации.
Блебы< 1 cм и буллы>1см.
Гигантские эмфизематозные буллы – воздушные кисты
легкого.
ЭЛ :
-центроацинарная – расширены респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы, мешочки не поражены;
-панацинарная – поражен весь ацинус.
Слайд 15Основные варианты эмфиземы - схема
Слайд 19Панацинарная и центроацинарная эмфизема
Слайд 20Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктаз – стойкая патологическая дилятация одного или
нескольких бронхов (5-6 порядка) с разрушением мышечного и эластического каркаса
(Murray, 1995).
Бронхоэктатическая болезнь – хр. заболевание, развивающееся в раннем детском возрасте, с поражением преимущественно средней доли, язычковых сегментов и нижней доли.
ПА - цилиндрические, ампулярные, мешотчатые.
Фазы – обострение и ремиссия.
Осложнения – пневмония, пневмосклероз, амилоидоз, легочное сердце.
«Болезнь сырых подвалов».
Признаки интоксикации – «часовые стекла», «барабанные палочки».
Слайд 21Ампулярные бронхоэктазы нижней доли
Слайд 22Кистовидные бронхоэктазы нижней доли
Слайд 23Бронхиальная астма (asthma – удушье)– заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью слизистой
оболочки дыхательных путей, что сопровождается приступами бронхоспазма с экспираторной одышкой.
Атопическая
(экзогенная, реагиновая).
Инфекционно-аллергическая (эндогенная).
Профессиональная, ятрогенная (аспирин и пр.).
Патогенез – ГЧНТ (1 тип).
ПА – слизь в бронхах, гиалиноз базальной мембраны, инфильтрация эозинофилами.
Слайд 24Астматический статус – приступ удушья при БА, который может привести
к смерти больного.
Легкие вздуты, эмфизематозны.
Слизистые «пробки» в бронхах.
Признаки острой смерти
и асфиксии.
Кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках.
Пятна Тардье.
Слайд 26БА – гиалиноз базальной мембраны, слизистая «пробка», эозинофилы в инфильтрате
Слайд 27Диффузные заболевания легких
Интерстициальные пневмонии – ИФА.
Гранулематозные поражения – саркоидоз, милиарный
туберкулез, пневмокониозы и пр.
Опухолевые поражения – карциноматоз легкого, БАР, лимфангиолейомиоматоз
и пр.
Редкие заболевания – ЛАП, ЛАМ, и пр.
Слайд 29Сотовое (губчатое) легкое при ИФА
Слайд 31Саркоидоз – неказеифицированные гранулемы
Слайд 35Опухоли легких – 95% составляет рак легкого
Слайд 36Опухоли легких
Доброкачественные и злокачественные.
Эпителиальные и неэпителиальные.
Центральные (до субсегментарных бронхов) и
периферические.
Эндобронхиальные и перибронхиальные.
Гистологическая классификация ВОЗ 4 пересмотра – 2004г.
Доброкачественные –
папиллома, хондрома, лейомиома.
Опухоли слизистых желез – смешанная опухоль, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак (цилиндрома).
Карциноидные опухоли – апудомы.
Слайд 37Рак легкого
1 место по смертности среди опухолей у мужчин в
России – 1/3 смертности от опухолей.
Факторы риска – курение, экология,
наследственность, длительные воспалительные процессы, пневмокониозы и пр.
Слайд 38Классификация рака легкого -макроскопические формы
По локализации:
-центральный, периферический, массивный.
По характеру роста:
-экзофитный
(эндобронхиальный),
-эндофитный (перибронхиальный),
-смешанный.
Формы роста: узловатый, разветвленный, полостной (кавернозный), пневмониеподобный.
Слайд 39Центральный рак верхнедолевого бронха
Слайд 40Центральный перибронхиальный рак правого главного бронха
Слайд 41Периферический рак легкого с десмопластическим рубцом в центре узла
Слайд 43Центральный рак легкого
45-50%.
Чаще у мужчин – 10:1.
Метаплазия – дисплазия –
c-r in situ – инвазивный рак.
Чаще плоскоклеточный.
Нарушение бронхиальной проходимости –
обструктивный пневмонит.
Выявляется как пневмония.
Преобладает лимфогенное метастазирование.
Отдаленные метастазы в печень, кости, головной мозг и пр.
Слайд 44Периферический рак легкого
50-55%.
Соотношение М:Ж приближается к 2:1.
Чаще железистый, в т.ч.
БАР.
Рак в рубце.
Ранний диагноз только ФГ.
Раньше дает гематогенные метастазы.
Слайд 45Классификация рака легкого- гистологические формы
- Дифференцированный рак (низко-, умеренно-, высокодифференцированный)
-плоскоклеточный,
-аденокарцинома
– бронхогенная и бронхиолоальвеолярная;
Недифференцированный рак
-мелкоклеточный,
-крупноклеточный.
Слайд 46Плоскоклеточный рак
А – c-r in situ
Б - низкодифференцированный
В -
ороговевающий
Г - цитограмма
Слайд 48Бронхиолоальвеолярный рак
форма высокодифференцированной аденокарциномы легкого
не является редкой опухолью
не образует собственной
стромы
не разрушает гистоархитектонику предсуществующей ткани легкого
имеет 3 гистологических типа и
3 рентгеноанатомические формы (стадии)
распространяется преимущественно внутрилегочно аэрогенным путем
Слайд 52Распространенная диссеминированная форма БАР
Слайд 54Недифференцированный крупноклеточный рак легкого
Слайд 55Рак легкого - прогноз
Профилактика и ранняя диагностика.
Смерть от метастазов или
послеоперационных осложнений.
5-летняя выживамость – 3%:
-10% оперируются,
-30% выживает 5 лет.
Слайд 56Метастазы рака легкого в головном мозге
