ГОУ ВПО ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ

ТЕРАПИИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
ЯРОСЛАВЛЬ, 2011

И БК, ИМЕЮЩИЕ МНОГО ОБЩЕГО В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ. ЭТИОЛОГИЯ ОБОИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕИЗВЕСТНА. А ИХ ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРЕДСКАЗУЕМЫ

ТЕРМИН ПРИЗВАН ЧЕТКО ОТГРАНИЧИВАТЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗПБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ОТ ДРУГИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА ИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ – ИНФЕКЦИОННОЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ, РАДИАЦИОННОЙ

?

(«КОЛЛАГЕНОЗНЫЙ»)

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ

НЕИЗВЕСТНА

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Отличить НЯК от БК не всегда просто. Их проявления по ряду признаков совпадают, поэтому БК, ограниченная прямой и сигмовидной кишкой, может напоминать ЯК. Иногда гистологическое исследование не позволяет поставить окончательный диагноз, и приблизительно в 10-15% случаев диагноз остается неуточненным

ГЕМОРРАГИЧЕСКИ-ГНОЙНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЕЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
БОЛЕЗНЬ КРОНА (БК)

ХРОНИЧЕСКОЕ ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ

НАЧИНАЕТСЯ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ И ПОСТЕПЕННО ОХВАТЫВАЕТ ВСЮ ТОЛЩУ КИШЕЧНИКА

ВСЕГО ДВЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА: ВЗК И СРК
?

8-10 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ В ГОД
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 40-120 НА 100

000 НАСЕЛЕНИЯ

ДВА ПИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: 20-40 ЛЕТ И ПОСЛЕ 55 ЛЕТ

РЕЖЕ БОЛЕЮТ КУРЯЩИЕ (?), ПЕРЕНЕСШИЕ АППЕНДЭКТО-МИЮ, ПОДВЕРГАЮЩИЕСЯ ЧРЕЗМЕРНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ)

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (БАКТЕРИИ И ВИРУСЫ
АУТОАНТИГЕНЫ
ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДИСТЫХ И ТКАНЕВЫХ СТРУКТУР

КИШКИ С РАЗВИТИЕМ КЛЕТОЧНОГО ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ВИДЕ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ - ЛИМФОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ, ПЛАЗМОЦИТАРНОЙ, МАКРОФАГАЛЬНОЙ, ГРАНУЛОЦИТАРНОЙ РЕАКЦИИ

ЯК

БК

БК

С УТОЛЩЕНИЕМ И СГЛАЖЕННОСТЬЮ СКЛАДОК
ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЗАЦИИ НАРАСТАЕТ

ДЕСТРУКЦИЯ И ОБРАЗУЮТСЯ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ЛИШЬ ДО ПОДСЛИЗИСТОГО, РЕЖЕ – ДО МЫШЕЧНОГО СЛОЯ.

ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЯК ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОЛИПОВ) – ОСТРОВКОВ СЛИЗИСТОЙ, СОХРАНИВШЕЙСЯ ПРИ ЕЕ РАЗРУШЕНИИ, ИЛИ ЖЕ КОНГЛОМЕРАТОВ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ

ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ КИШКА УКОРОЧЕНА, ПРОСВЕТ СУЖЕН, ОТСУТСТВУЮТ ГАУСТРЫ. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ОБЫЧНО НЕ ВОВЛЕКАЕТСЯ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС. СТРИКТУРЫ НЕХАРАКТЕРНЫ.

ТОЛСТАЯ КИШКА В НОРМЕ

УМЕРЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЯК

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПСЕВДОПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ ВСЛЕДСТВИЕ ЯК

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ЯК ПРЯМОЙ КИШКИ

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ЯК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

оболочке отмечаются расширение капилля-ров и геморрагии, образование язв в ре-зультате

некроза эпи-телия и формирова-ние крипт-абсцессов. Наблюдается умень-шение количества бо-каловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими кле-тками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за ис-ключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

КОЛИТ – 18%
ЛЕВОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ– 28%
РЕКТОСИГМОИДИТ – 54%
ПРИ ЯК МОГУТ ПОРАЖАТЬСЯ

ЛЮБЫЕ ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОДНАКО, ПРЯМАЯ КИШКА ВСЕГДА ВОВЛЕЧЕНА В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ДИФФУЗНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ХАРАКТЕР. ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗНЫХ СЕГМЕНТАХ МОЖЕТ БЫТЬ РАЗЛИЧНОЙ; ИЗМЕНЕНИЯ ПОСТЕПЕННО ПЕРЕХОДЯТ В НОРМАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ, БЕЗ ЧЕТКОЙ ГРАНИЦЫ.

НЯК: ВНЕКИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ:
ОБЩИЕ: ЛИХОРАДКА, ПОТЕРЯ ВЕСА, АНЕМИЯ
ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ: ИРИТ, ИРИДОЦИКЛИТ, КОНЪЮНКТИВИТ
ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ
УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА
АРТРАЛГИИ И АРТРИТЫ
САКРОИЛЕИТ

НЯК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК РЕВМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КАК ВАРИАНТ СЕРОНЕГАТИВНОГО СПОНДИЛОАРТРИТА

OCULUS) И КРОВЬ
ТЕНЕЗМЫ – ЛОЖНЫЕ ПОЗЫВЫ, БОЛЕЗНЕННЫЕ ПОЗЫВЫ
УМЕРЕННЫЕ БОЛИ ПРИ

НАДАВЛИВАНИИ (ПАЛЬПАЦИИ). ЖАЛОБЫ НА БОЛИ РЕЖЕ И ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ МЕНЕЕ ИНТЕНСИВНАЯ, ЧЕМ ПРИ ОБЫЧНОМ КОЛИТЕ ИЛИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ДИАРРЕЯ (ИНОГДА ТЯЖЕЛАЯ) С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ И КРОВИ
ИЗБЫТОЧНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ

ЭПИТЕЛИЯ:
ОБРАЗОВАНИЕ ПСЕВДОПОЛИПОВ;
ДИСПЛАЗИЯ;
ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ РАКА

ИНОГДА СЛАБОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ КИШКИ

КОЛИКИ

УВЕИТ АРТРИТ ХОЛАНГИТ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ОСТРАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН

ВОЗМОЖЕН РАЗРЫВ ПЕРИТОНИТ (РЕДКО)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (РЕЗЮМЕ)

?
АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА
ОБОСТРЕНИЕ
ЗАТУХАЮЩЕЕ ОБОСТРЕНИЕ
РЕМИССИЯ
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ТЯЖЕЛАЯ
II АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРОТЯЖЕННОСТЬ
ДИСТАЛЬНЫЙ ТИП

(ПРОКТИТ, ПРОКТОСИГСОИДИТ)
ЛЕВОСТОРОНИЙ
ТОТАЛЬНЫЙ (СУБТОТАЛЬНЫЙ)

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭРОЗИВНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ КОЛИТ

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРЕОБЛАДАНИЕ ДЕСТРУКТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА С ЭЛЕМЕНТАМИ РЕПАРАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

III ОСЛОЖНЕНИЯ

МЕСТНЫЕ
ПЕРФОРАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
СУЖЕНИЕ КИШКИ
ПСЕВДОПОЛИПОЗ
ВТОРИЧНАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ПОЛНОЕ, ЧАСТИЧНОЕ) ТОЛСТОЙ КИШКИ
ТОКСИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ТОЛСТОЙ ЕИШКИ

ОБЩИЕ (В Т.Ч. СИСТЕМНЫЕ, ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ
СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПСИС
АРТРИТЫ, САКРОИЛЕИТЫ
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
ФЛЕБИТЫ
НЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ
ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ

БОЛЬНОГО

0

НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 1

НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 2

НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 3

НЕТ 0

СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ 1

ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ 2

ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ 3

НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ) 0

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ 1

СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ 2

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ 3

НОРМА 0

ЛЕГКАЯ ФОРМА 1

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 2

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 3

1 ЧАСТОТА СТУЛА

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

2 РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑3

4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО)

КОЛ-ВО БАЛЛОВ ∑4

ИНДЕКС МЕЙО = ∑1 + ∑2 + ∑3 + ∑4

РЕМИССИЯ ≤ 2 Б ЛЕГКАЯ ФОРМА 3-5 Б СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6-10 Б ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11-12 Б

1 БАЛЛ
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ, РЫХЛОСТЬ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

КАРТИНА = 2 БАЛЛА
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРЕ-МИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУ-ДИСТОГО РИСУНКА, ЗЕР-НИСТОСТЬ, РЫХЛОСТЬ, ЭРОЗИИ, КОНТАКТНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА = 3 БАЛЛА
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ

БОЛЬНОГО

0

НА 1 – 2 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 1

НА 3 – 4 ДЕФЕКАЦИИ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 2

НА 5 И БОЛЕЕ ДЕФЕКАЦИЙ В ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНО 3

НЕТ 0

СЛЕДЫ КРОВИ В МЕНЕЕ, ЧЕМ ПОЛОВИНЕ ДЕФЕКАЦИЙ 1

ВИДИМАЯ КРОВЬ В БОЛЬШИНСТВЕ ДЕФЕКАЦИЙ 2

ВЫДЕЛЕНИЕ ОДНОЙ КРОВИ 3

НОРМАЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (РЕМИССИЯ) 0

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: ГИПЕРЕМИЯ, СМАЗАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК, ЛЕГКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ 1

СРЕДН. СТЕПЕНЬ: ВЫРАЖЕН. ГИПЕРЕМИЯ, ОТСУТСТВИЕ СОСУД. РИСУНКА, ЗЕРНИСТОСТЬ, ЭРОЗИИ 2

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: СПОНТАННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ 3

НОРМА 0

ЛЕГКАЯ ФОРМА 1

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 2

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 3

1 ЧАСТОТА СТУЛА

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

2 РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (1. ЕЖЕДНЕВНЫЕ СООБЩЕНИЯ БОЛЬНОГО ОБ ОЩУЩЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ЖИВАТА; 2. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ; 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТУСА БОЛЬНОГО)

КОЛ-ВО БАЛЛОВ

ИНДЕКС МЕЙО = ∑1 + ∑2 + ∑3 + ∑4

РЕМИССИЯ ≤ 2 Б ЛЕГКАЯ ФОРМА 3-5 Б СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 6-10 Б ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА 11-12 Б

(SO)
ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (SI)
≤ 4

ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ОТСУТСТВИЕ ЛИХОРАДКИ, ПУЛЬС < 90 В МИН., ГЕМОГЛОБИН ≥ 105 Г/Л, СОЭ < 30 ММ/ЧАС

УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S2)
МЕЖДУ S1 И S3

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ НЯК (S3)
НЕ МЕНЕЕ 6 ЭПИЗОДОВ СТУЛА С КРОВЬЮ ЗА ДЕНЬ, ПУЛЬС ≥ 90 В МИН, ГЕМОГЛОБИН < 105 Г/Л, СОЭ ≥ 30 ММ/ЧАС, ТЕМПЕРАТУРА ≥ 37,5°С

осложнений язвенного колита. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и

связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 и, особенно, 10 лет.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

ГК
ЗАЖИВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ (ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛЕНИЯ)
ЗАМЕДЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВЗК
ИЗЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ВЗК
ЦЕЛЬЮ БАЗИСНОЙ

ТЕРАПИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ (С ОТМЕНОЙ ГК), ОПРЕДЕЛЯЕМОЙ ПО КЛИНИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

5-АСК

ГК

ИМ-СУПР

ДРУГИЕ антиФНО
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
УМЕРЕННАЯ
ЛЕГКАЯ
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
КЛАССИФИКАЦИОН-НЫЕ ПАРАМЕТРЫ НЯК, ВАЖНЫЕ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

О ЛЕЧЕНИИ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ПОРАЖЕНИЯТЯЖЕСТЬ (В Т.Ч. КАРТИНА СЛИЗИСТОЙ)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ТЕЧЕНИЕ (ЧАСТОТА ОБОСТРЕНИЙ)
СОПУТСТВУЮЩИЙ ПСХ
ВОЗРАСТ В ДЕБЮТЕ БОЛЕЗНИ (РИСК РАЗВИТИЯ КРР?)

ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ
ОБОСТРЕНИЕ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ОБОСТРЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Дистальные

формы

Распространенное поражение

САЛОФАЛЬК PER RECTUM 2-4 Г/ДЕНЬ
ГК ЛОКАЛЬНО

САЛОФАЛЬК КОМБИНАЦИЯ PER OS И PER RECTUM 3-4 Г/ДЕНЬ
ГК ЛОКАЛЬНО ИЛИ PER OS

ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ

УСПЕХ

Дистальные формы

Распространенное поражение

САЛОФАЛЬК PER RECTUM 1-2 Г/ДЕНЬ 1 ГОД И БОЛЕЕ

САЛОФАЛЬК PER OS 1,5-2 Г/ДЕНЬ 1 ГОД И БОЛЕЕ

НЕТ ОТВЕТА 10-14 ДНЙ

ПРЕДНИЗОЛОН 1 МГ/КГ PER OS ИЛИ В/В

СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ СТЕРОИДОЗАВИСИМОСТЬ

УСПЕХ

АЗАТИОПРИН
ЦИКЛОСПОРИН
ИНФЛИКСИМАБ (ДР.антиФНО)

АЗАТИОПРИН 2,5 МГ/КГ ДЕНЬ

УСПЕХ

РЕЦИДИВЫ

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК БОЛЕЗНЬ КРОНА
ЛЕГКАЯ
РЕКТАЛЬНО ИЛИ

ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК

НАРУЖНО И ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК

СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР.ПРЕПАРАТЫ 5-АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФА-НОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

СРЕДНЯЯ

РЕКТАЛЬНО ИЛИ ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК

НАРУЖНО И ОРАЛЬНО 5-АСК
ГК РЕКТАЛЬНО И (ИЛИ) ОРАЛЬНО

ОРАЛЬНО ГК
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП МТ АнтиФНО

ТЯЖЕЛАЯ

РЕКТАЛЬНО И ОРАЛЬНО 5-АСК
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
РЕКТАЛЬНО ГК

В/В ГК
В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ
В/В ИНФЛИКСИМАБ

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
П/К ИЛИ В/М МТ
В\В ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ

РЕФРАКТЕРНОЕ ТЕЧЕНИЕ

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + АЗАТИОПРИН ИЛИ ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А

В/В ИНФЛИКСИМАБ
П/К АДАЛИМУММАБ
П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ

СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ

ОРАЛЬНО ИЛИ РЕКТАЛЬНО 5-АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИО-ПРИН ИЛИ 6-МП

ОРАЛЬНО 5-АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП

АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6-МП, ИЛИ МТ

ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

АНТИБИОТ., АЗА, 6-МП, ИНФЛИКСИМАБ

ОКСАЛАЗИН (ДИПЕНТУМ)
СУЛЬФАСАЛАЗИН
«ЧЕМ БОЛЬШЕ АЛЬТЕРНАТИВ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЫБОР»
РЕГУЛИРУЕМОЕ

ОСВОБОЖДЕНИЕ
ПЕНТАСА (ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ)

ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
АСАКОЛ
САЛОФАЛЬК (ТАБЛЕТКИ/ГРАНУЛЫ)
КЛАВЕРСАЛ
ММХ 5-АСК ( LIALDA)

СУЛЬФАСАЛАЗИН

САЛОФАЛЬК

ПО СООБРАЖЕНИЯМ, СВЯЗАННЫМ С ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕСМОТРЯ НА РАВНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУЛЬФОСАЛАЗИНА, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ 5-АСК

НА ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕТ ФАКТОВ ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ ВЫБОР КАКОГО-ЛИБО ПРЕПАРАТА 5-АСК ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

5-АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - СУЛЬФАПИРИДИН

КИШЕЧНАЯ ФЛОРА

АКТИВНОЕ НАЧАЛО - ЭФФЕКТ

«НОСИТЕЛЬ» - ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

5-АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ РАВНОМЕРНО, НАЧИНАЯ С 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

5-АСК ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ, НАЧИНАЯ С ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ, НО МАКСИМУМ ЭФФЕКТИВНОСТИ - В ТОЛСТОЙ

КРЕАТИНИНА!
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
СЫПИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ДИСПЕПСИЯ, ДИАРЕЯ, ПАНКРЕАТИТ, ДЕПРЕССИЯ, ЦИТОПЕНИИ,

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

РЕЗУЛЬТАТ
НЕТ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 10-14 ДНЕЙ
ПРЕДНИЗОЛОН 50-60 МГ/ДЕНЬ
БУДЕСОНИД 9 МГ/СУТ
5-АСК ДЛИТЕЛЬНАЯ

ТЕРАПИЯ > 1,5 Г ≥ 2ЛЕТ

ФЛОРЫ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА (БИФИДО- И ЛАКТОБАКТЕРИЙ, E/COLI)
2
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БИФИКОЛ, БИФИЛАКТ, БИОСПОРИН,

АЦИПАЛ, АЦИЛАКТ

3
ИММОБИЛИЗОВАННЫЕ НА СОРБИТЕ БАКТЕРИИ
БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ

4
ПРОБИОТИКИ, КОМБИНИРОВАННЫЕ С ЛИЗОЦИМОМ
БИФИЛИЗ

КАПСУЛИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ПРЕПАРАТОВ – ЛИНЕКС, БИФИФОРМ – УДОБНЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ, СОДЕРЖАТ ЖИВЫЕ ШТАММЫ МИКРОБОВ, ИМЕЮТ РН-ЧУВСТВИТЕЛЬНУЮ КАПСУЛУ, ЗАЩИЩАЮЩУЮ ПРОБИОТИК ОТ АГРЕССИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ФЕРМЕНТОВ

1
ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МОНОКУЛЬТУРЫ
БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, КОЛИБАКТЕРИН

назначение кортикостероидов
Отсутствие достоверных маркеров, идентифицирующих больных, нуждающихся

в более агрессивной терапии
Высокая активность болезни наблюдается только в первый год манифестации4; около 50% (ЯК) и 30% (БК) пациентов имеют стойкую ремиссию в течение года после конвенциональной терапии
Образование антител к инфликсимабу при длительной терапии у 60% больных, снижающее эффективность лечения1
Чрезвычайно высокая стоимость
В большинстве случаев (90–100%) все равно требуются иммуносупрессанты (азатиоприн)
Доля пациентов, находящихся в ремиссии, выравнивается уже через 1,5 года терапии (Top-down vs. Step-up)3
Риск инфекций, в том числе серьезных*: сепсис, туберкулез, листериоз, гистоплазмоз, Pneumocystis carinii и др.1, 2, 3, 6
Риск новообразований**
Риск развития демиелинизирующих заболеваний ЦНС и ПНС

ЗА:
Более высокий процент пациентов (57%) с эндоскопической ремиссией («заживлением» слизистой оболочки) при длительной терапии
Более агрессивная Top-down-терапия в ряде случаев (но не всегда) может изменить естественное течение заболевания
Высокая частота ремиссии в первые недели терапии (до 60% через 10 нед.) без применения кортикостероидов

Аминосалицилаты

Кортикостероиды

Циклоспорин Азатиоприн
6 –меркаптопурин

Колэктомия

Тяжелая степень

ТЕРАПИЯ ЯК: КАК ЛЕЧИТЬ?

АНТИ - ФНО

step-up

top-down

Средняя степень

Легкая степень

назначению генно-инженерных препаратов биологической терапии, однако, они не должны быть

причиной отказа от применения препарата в тех случаях, когда он действительно нужен больным.

ДЕНЬ, АНЕМИЯ, ИСТО-ЩЕНИЕ, КРОВОТОЧАЩАЯ СЛИЗИСТАЯ ПРИ ЭНДОСКОПИИ)
ПАНКОЛИТ
НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА 50

МГ/ДЕНЬ 10-14 ДНЕЙ ДО УЛУЧШЕНИЯ, ЗАТЕМ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ПО 10 МГ ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ ДО 30 МГ, ЗАТЕМ ПО 5 МГ В НЕДЕЛЮ

ПОКАЗАНИЯ

ДНЕЙ
???
5-АСК ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ > 1,5 Г

≥ 2ЛЕТ

ПРЕДНИЗОЛОН 50-60 МГ/ДЕНЬ

АЗАТИОПРИН?, 6-МЕРКАПТОПУРИН, МЕТОТРЕКСАТ

ЦИКЛОСПОРИН

Анти-ФНО:
РЕМИКЕЙД ХУМИРА СИМЗИЯ

ЦИТОСТАТИКИ ДЛИТЕЛЬНО

ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ: СНИЖЕНИЕ АД, ТАХИКАРДИЯ, УМЕНЬШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ
ЧАСТАЯ ДЕФЕКАЦИЯ

БОЛЕЕ 10 РАЗ В СУТКИ С ВЫРАЖЕННОЙ ПРИМЕСЬЮ КРОВИ

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КАЛОВЫХ МАСС ДО 1000 МЛ И БОЛЕЕ

ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ В ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ (ГЕМОГЛОБИН, ЭРИТРОЦИТЫ) ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ 500 МЛ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ

СУТОЧНАЯ ПОТЕРЯ КРОВИ БОЛЕЕ 150 МЛ ПРИ ОЦЕНКЕ С ПОМОЩЬЮ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ

ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА В ТЕЧЕНИЕ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ПОДГОТОВКИ С ВОСПЛНЕНИЕМ ОЦК

ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЯК ДО 9 И БОЛЕЕ СМ

В ТЕЧЕНИЕ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ. ПРОВОДЯТ ИНТЕНСИВНУЮ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННУЮ (БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КАЛИЙ И ДРУГИЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ) И ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ.
ПОСЛЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ДЕКОМПРЕССИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ЭФФЕКТИВНА ПРИ 60-70% ПРИ ПЕРВОЙ АТАКЕ И 15-20% ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЯК)
ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 6-12 ЧАСОС ВНОВЬ ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ДО ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ 9 СМ , ТО ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КИШЕЧНОЙ СТЕНКЕ И ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

ИНТОКСИКАЦИИ И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЫЧНО НЕТ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ТОКСИЧЕСКОМУ ПОРАЖЕНИЮ

ПЛДВЕРГАЮТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ), ОТСУТСТВИЕ ГАЗА В БРЮШНЛЙ ПОЛОСТИ НЕ МОЖЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ, ПОЭТОМУ ДАЖЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ

ВРЕМЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И К БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ)
ПРИ МОНИТОРИНГЕ УЧИТЫВАЕТСЯ:
ЧАСТОТА СТУЛА ОСТАЕТСЯ

ВЫСОКОЙ
ОБЪЕМ КАЛОВЫХ МАСС ПРЕЖНИЙ
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ТАХИКАРДИЯ)
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ)
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
НАЛИЧИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (СОХРАНЯЕТСЯ АНЕМИЯ)
ЛЕЙКОЦИТОЗ
УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА
ДИНАМИКА МАССЫ ТЕЛА (СНИЖАЕТСЯ)
СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ (ПНЕВМАТОЗА) ТОЛСТОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ R-ГРАФИИ
СТЕПЕНЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ВИЗУАЛЬНО ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

ОПРЕДЕЛЯЯ ВЫРАЖЕННО-СТЬ КАЖДОГО ПРИЗНАКА И ПОДСЧИТАВ ОЦЕНОЧНЫЙ ИНДЕКС В БАЛЛАХ, ОПРЕДЕ-ЛЯЕТСЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДИНА-МИКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕН-ТА. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ СУМ-МЫ БАЛЛОВ НА ФОНЕ ТЕРА-ПИИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ. РЕ-ШЕНИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ ДОЛЖ-НО БЫТЬ ПРИНЯТО В ЭКСТ-РЕННОМ ПОРЯДКЕ. ПРИ ОТ-СУТСТВИИ ДИНАМИКИ В ТЕ-ЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ – УГРОЖАЕ-МОЕ СОСТОЯНИЕ. А В ТЕЧЕ-НИЕ 2 НЕДЕЛЬ – ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ВСЛЕДСВИЕ НЕ-ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ (ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ)

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ОТМЕНЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ 4-6 МЕСЯЦЕВ ПРИ ЯВНОЙ УГРОЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ – ОСТЕОПОРОЗА С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА, СТЕРОИДНОГО ДИАБЕТА, ПИОДЕРМИИ, ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА И КУШИНГОИДНОГО СИНДРОМА

ЯК:
- БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ФОРМ
- БЫСТРОЕ МЕТАСТИЗИРОВАНИЕ
РАЗВИТИЕ ОДНОВРЕМЕННО

НЕСКОЛЬКИХ ОЧАГОВ МАЛИГНИЗАЦИИ
-НИЗКАЯ 5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ

МАЛИГНИЗАЦИЯ НА ФОНЕ ЯК

ПИТАНИЮ ЭНТЕРАЛЬНОМУ
УМЕНЬШАЕТ СТЕПЕНЬ БЕЛКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛЕГКО РАСЩЕПЛЯЕМЫМИ И ВСАСЫВАЕМЫМИ ТРИГЛИЦЕРИДАМИ
АРТЕРИАЛЬНОЕ

ДАВЛЕНИЕ (ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТОНИИ)
УГЛЕВОДНЫЙ КОМПОНЕНТ СПОСОБСТВУЕТ БОЛЕЕ ПОЛНОМУ АНАБОЛИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АМИНОАЗОТА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ДОСТАТОЧНЫМ И СБАЛАНСИРОВАННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ВИТАМИНОВ, МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
ПОВЫШАЕТ ИММУНОКОМПЕТЕНТНОСТЬ И СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗИМА
ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ОБХОД НАРУШЕННЫХ ЗВЕНЬЕВ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ: ИСКЛЮЧЕНИЕ ГЛЮТЕНА, ЛАКТОЗЫ И ДРУГИХ НЕПЕРЕНОСИМЫХ НУТРИЕНТОВ
РЕГУЛИРУЕТ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОФИЛАКТИКУ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ПРОСВЕТЕ ТОНКОЙ КИШКИ

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ (ЭНТЕРАЛЬНО И ЧЕРЕЗ ЗОНД)

НУТРИЗОН
ПЕПТАМЕН
НУТРИЛАН
МОДУЛЕН
НУТРИЗОН СТАНДАРТ
НУТРИДРИНК
НУТРИЗОН ЭНЕРГИЯ
НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ
СТРЕССОН

повышает риск развития пороков и аномалий плода
2
ГК могут использоваться

во время беременности, но их применение в III триместре может быть чревато возникновением преходящей надпочечниковой недостаточности у новорожденного

3
Следует избегать применения цитостатиков (6-МП, АЗА, МТ)

год: полная ремиссия
Заживление слизистой
азатиоприн
10
9
8
4
6
4
8
9
4
4
3
3
top-down
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕМИКЕЙДОМ В ЯОКБ В

2010 Г.

3339 62
РЕМИКЕЙД

5МГ/КГ

Б-ой З., 1978 г.рожд.

2003

2004

2007

2005

2008

2006

2009

2010

ДИАГНОСТИРОВАН НЯК
ФКС – НЕВЫРАЖЕННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

САЛОФАЛЬК 2,0

ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ, НЕПРЕРЫВНОРЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ

САЛОФАЛЬК 3,0

СУБТОТАЛЬНЫЙ КОЛ-ИТ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭРОЗИИ И ГЕМОРРА-ГИИ, ОТЕК И РЫХЛ-ОСТЬ СЛИЗИСТОЙ, СИМПТОМ «РОСЫ», КОНТАКТНАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ПСЕВДОПОЛИПЫ
ИМ 9 б

ГК 30 – 40 – 60 МГ

АЗАТИОПРИН 150 МГ

УЛУЧШЕНИЕ. СТУЛ 4 Р/СУТКИ, ПРОЖИЛКИ КРОВИ РЕДКО. ФКС – АКТ 1-2,
ИМ 5 б

АЗАТИОПРИН 100 МГ

КЛИНИЧЕСКИ –РЕМИССИЯ, ФКС – ПОЛНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ, СМАЗАННОСТЬ СОСУД.РИСУНКА, ПСЕВДОПОЛИПЫРУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ИМ 3 б

ГК 30–20-10 МГ

5-АСК 1,0

НЕКОТОРОЕ УХУДШЕНИЕ

ГОРМОНОЗАВИСИМОСТЬ

ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

ГРАНУЛОМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОТОРОЕ МОЖЕТ ПОРАЖАТЬ ВСЕ ЕГО ОТДЕЛЫ,

НАЧИНАЯ С ПОЛОСТИ РТА И ЗАКАНЧИВАЯ ПРЯМОЙ КИШКОЙ, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТРЕЗКА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ И ИЛЕОКОЛИТОМ В 50% СЛУЧАЕВ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ (Т.Е. ЗАТРАГИВАЕТ ВСЕ СЛОИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКМ) ВОСПАЛЕНИЕМ, ЛИМФАДЕНИТОМ, ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВ И РУБЦОВ СТЕНКИ КИШКИ

В 1932 Г. КРОН, ГИНЗБУРГ И ОППЕНГЕЙМЕР ВПЕРВЫЕ ОПУБЛИКОВАЛИ ОПИСАНИЕ 14 СЛУЧАЕВ БОЛЕЗНИ

ИЛЕИТ

ИЛЕОКОЛИТ

КОЛИТ

ЖЕЛУДОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ ФОРМА
ЕЮНОИЛЕИТ
ПОРАЖЕНИЕ АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ПАНРЕГИОНАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КИШЕЧНИКА

(В СРАВНЕНИИ

С КЛИНИКОЙ Г. УЛЬМ, ФРГ)

С ФОРМИРОВАНИЕМ ГРАНУЛОМ

СУЖЕН, РАСШИРЕНИЕ КИШКИ ПЕРЕД СУЖЕНИЕМ, ХАРАКТЕРНО СЕГМЕНТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ, МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ПРОДОЛЬНЫЕ

ЩЕЛЕВИДНЫЕ ЯЗВЫ И ПОПЕРЕЧНЫЕ ТРЕЩИНЫ, БУГИСТОСТЬ (ВИД «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ»). ИНОГДА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВ С ОБРАЗОВАНИЕМ ВНУТРИБРЮШИННЫХ АБСЦЕССОВ И СВИЩЕЙ. СВИЩИ МОГУТ СООБЩАТЬСЯ С ПЕТЛЯМИ КИШЕЧНИКА И ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ, КОЖА)

МИКРОСКОПИЧЕСКИ ВО ВСЕЙ ТОЛЩЕ КИШКИ ИНФИЛЬТРАТ ИЗ ЛИМФОЦИТОВ, ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК, ЭОЗИНОФИЛОВ. ХАРАКТЕРНЫ ГРАНУЛОМЫ ИЗ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ КЛЕТОК И ГИГАНТСКИХ МНОГОЯДЕРНЫХ ТИПА ПИРОГОВА-ЛАНГАНСА.

РАЗВИВАЮЩАЯСЯ РУБЦОВАЯ ТКАНЬ ПРИВОДИТ К СТЕНОЗУ КИШКИ

ИНФИЛЬТРАТ ВО ВСЕЙ ТОЛЩЕ КИШКИ

БОЛЕЗНЬ КРОНА ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ТРАНСМУРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ)
ГРАНУЛОМЫ ОТСУТСТВУЮТ
АБСЦЕССЫ УРИПТ РЕДКО ОБЫЧНАЯ НАХОДКА
КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА КЛЕТОК – N БОКАЛОВ. КЛЕТОК
СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА СЛИЗИСТАЯ ИЛИ N ИСТОНЧЕНА
ПОВЕРХН.ЭПИТЕЛИЙ – N ПОВ.ЭПИТ.ИСТОНЧЕН
НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ ПСИЕВДОПОЛИПЫ
ЧАСТО ФИБРОЗ ФИБРОЗ, КАК ПРА- ПОДСЛИЗИСТОЙ ВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ГРАНУЛОМЫ

О М Ы
ОБЩИЕ

«КИШЕЧНЫЕ» ВНЕКИШЕЧНЫЕ

◙ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
◙ СЛАБОСТЬ, УСТАЛОСТЬ
◙ ПОТЕРЯ ВЕСА

◙ БОЛИ В ЖИВОТЕ (ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОМ ИЛЕИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА)
◙ АНОРЕКСИЯ, ТОШНОТА, РВОТА
◙ ДИАРЕЯ
◙ ВЗДУТИЕ КИШЕЧНИКА
◙ СТАТОРЕЯ(У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМ И ПРОТЯЖЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ И МЕЖКИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ)

◙ ГЛАЗА – КЕРАТИТ, УВЕИТ, КОНЪЮНКТИВИТ
◙ ПОЛОСТЬ РТА – АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ
◙ СУСТАВЫ – АРТРИТ, СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ
◙ КОЖА – УЗЛОВАТАЯ АРИТЕМА, ВАСКУЛИТ, ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ
◙ ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ – ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ, ЦИРРОЗ, ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА
◙ ПОЧКИ – НЕФРОЛИТИАЗ, ПИЕЛОНЕФРИТ, АМИЛОИДОЗ
◙ ВЫСОКАЯ ВЕРОРЯТНОСТЬ КАРЦИНОМЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

◙ ПРОБОДЕНИЕ С РАЗВИТИЕМ БРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ, ПЕРИТОНИТА, ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНЫХ СВИЩЕЙ, СТРИКТУР, БРЮШНЫХ СПАЕК
◙ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТ КИШКИ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
◙ АРРОЗИИ СОСУДОВ, КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
◙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН (РЕЖЕ, ЧЕМ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ)
◙ СВИЩЕВЫЕ ХОДЫ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЛИ МАТКУ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ, ВЫДЕЛЕНИЕМ ВОЗДУХА ИЛИ КАЛА

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ БОЛЬНОГО)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ

- УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМАТИКИ
- УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И, ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГК (СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ И ТЯЖЕСТИ РЕЦИДИВОВ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГК)

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЯК БОЛЕЗНЬ КРОНА
УМЕРЕННАЯ
РЕКТАЛЬНО ИЛИ

ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК

НАРУЖНО И ОРАЛЬНО 5-АСК

СУЛЬФОСАЛАЗИН ИЛИ ДР.ПРЕПАРАТЫ 5-АСК ТОЛЬКО ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
МЕТРОНИДАЗОЛ ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИЛИ АЛЬФА-НОРМИКС ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ БУДЕСОНИД ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДВЗДОШНОЙ И/ИЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

СРЕДНЯЯ

РЕКТАЛЬНО ИЛИ ОРАЛЬНО 5-АСК
РЕКТАЛЬНО ГК

НАРУЖНО И ОРАЛЬНО 5-АСК

ОРАЛЬНО ГК
АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП МТ АнтиФНО

ТЯЖЕЛАЯ

РЕКТАЛЬНО И ОРАЛЬНО 5-АСК
ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
РЕКТАЛЬНО ГК

В/В ГК
В/В ЦИКЛОСПОРИН ИЛИ
В/В ИНФЛИКСИМАБ

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК
П/К ИЛИ В/М МТ
В\В ИНФИЛКСИМАБ ИЛИ П/К АДАЛИМУМАБ, ЦЕРТОЛИЗУМАБ

РЕФРАКТЕРНОЕ ТЕЧЕНИЕ

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП

ОРАЛЬНО ИЛИ В/В ГК + АЗАТИОПРИН ИЛИ ИНФЛИКСИМА, ИЛИ ЦС-А

В/В ИНФЛИКСИМАБ
П/К АДАЛИМУММАБ
П/К ЦЕРТОЛИЗУМАБ

СКРЫТОЕ ТЕЧЕНИЕ

ОРАЛЬНО ИЛИ РЕКТАЛЬНО 5-АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИО-ПРИН ИЛИ 6-МП

ОРАЛЬНО 5-АСК, ОРАЛЬНО АЗАТИОПРИН ИЛИ 6-МП

АЗАТИОПРИН, ИЛИ 6-МП, ИЛИ МТ

ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

АНТИБИОТ., АЗА, 6-МП, ИНФЛИКСИМАБ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ТРАНСМУРАЛЬНОЕ

ВОСПАЛЕНИЕ РЕДКО (ВЫСОКАЯ АКТ)
ГРАНУЛОМЫ ОТСУТСТВУЮТ
АБСЦЕССЫ КРИПТ РЕДКО ОБЫЧНАЯ НАХОДКА
КОЛ-ВО БОКАЛОВИДНЫХ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛ-ВА КЛЕТОК – N БОКАЛОВ. КЛЕТОК
СЛИЗИСТАЯ УТОЛЩЕНА СЛИЗИСТАЯ ИЛИ N ИСТОНЧЕНА
ПОВЕРХН.ЭПИТЕЛИЙ – N ПОВ.ЭПИТ.ИСТОНЧЕН
НЕТ ПСЕВДОПОЛИПОВ ПСИЕВДОПОЛИПЫ
ЧАСТО ФИБРОЗ ФИБРОЗ, КАК ПРА- ПОДСЛИЗИСТОЙ ВИЛО, ОТСУТСТВУЕТ

ЯК БК

ПРИЗНАКИ

КРОВЬ В КАЛЕ ЧАСТО РЕДКО

КРОВЬ И СЛИЗЬ PER RECTUM ЧАСТО РЕДКО

ВОВЛЕЧЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ КАК ИСКЛЮЧ. ДА

ВОВЛЕЧ. ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ НЕТ ДА

ИНФИЛЬТРАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РЕДКО ИНОГДА . СПРАВА

ВНЕКИШЕЧНАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ ЧАСТО ЧАСТО

ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РЕДКО ЧАСТО

ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РЕДКО ЧАСТО

ПЕРИАНАЛЬНАЯ ФИСТУЛА НЕТ ЧАСТО

ANCA-POSITIVE ЧАСТО РЕДКО

ASCA-POSITIVE РЕДКО ЧАСТО

КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ

БИОХИМИЧЕСКИЕ (ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ) НАХОДКИ

ЯК

БК

ПЕРИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА (p-FNCA)

АНТИ-SACCHAROMYCES CEREVISIAE АНТИТЕЛА (ASCA)

ЛИХОРАДКА 1% 35%

ПОТЕРЯ ВЕСА 5% 54%

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЯК И БК

КОЛИТ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
АМЕБНЫЙ КОЛИТ
КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ШИСТОЗОМОЗ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
СРК (ТОЛЬКО ПРИ

ОТСУТСТВИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ)

КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ

БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

НПВП - ЭНТЕРОПАТИЯ

СРК

ЦЕЛИАКИЯ

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ, ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ, РАДИАЦИОННЫЙ КОЛИТ, ПУРПУРА ШЕНЛЕЙН-ГЕНО-ХА, МИКРОСКОМИЧЕСКИЙ КОЛИТ (КОЛЛАГЕНОВЫЙ, ЛИМФОЦИТАРНЫЙ), БОЛ-ЕЗНЬ БЕХЧЕТА, КОЛИТ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ, МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ, РАДИАЦИОННЫЙ КОЛИТ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ, ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭНТЕРИТ, ЛИМФОМА КИШЕЧНИКА И РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

СИМПТОМОВ:
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО

ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТКАНИ, ПОЛУЧЕННОЙ ПРИ СТУПЕНЧАТОЙ БИОПСИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕДОСТАТОЧНО ИЗУЧЕНЫ

ЧАСТО СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ДИАРЕЙНОГО ВАРИАНТА СРК

КОЛЛАГЕНОВЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ
КОЛИТ

СИНДРОМ КОЛИТА
С ВОДЯНИСТОЙ
ДИАРЕЕЙ

МИНИМУМ, 24 НА 100 ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИЗ БИОПТАТОВ ВОСХОДЯЩЕГО

ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И КУПОЛА СЛЕПОЙ КИШКИ. В ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ – УПЛОЩЕНИЕ И СЛУЩИВАНИЕ ЭПИТЕЛИЯ, ИСЧЕЗНОВЕНИЕ КРИПТ

АНТИНУКЛЕАРНЫЕ И АНТИСОМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА; НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОЭ, HLA-А1

СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА, УВЕИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКИМ ФИБРОЗОМ ЛЕГКИХ, АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПУРПУРОЙ, ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИЕЙ

У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 50-60 ЛЕТ

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ (У 7% ПОСТОЯННАЯ) ДИАРЕЯ; ЖИДКИЙ СТУЛ 4-6 РАЗ В СУТКИ, ИНОГДА СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ

ТЕЧЕНИЕ – ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ, РЕДКО – СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

ТОЛЩИНОЙ 10-1000 МКМ (В НОРМЕ 2-5 МКМ КОЛЛАГЕН IV ТИПА),

ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ И ЭОЗИНОФИЛАМИ В СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКЕ, ЛОКАЛЬНЫЙ КРИПТИТ

КЛИНИЧЕСКИ – ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЧАСТОТОЙ ДЕФЕКАЦИИ ДО 20 РАЗ В ДЕНЬ И ОБЪЕМОМ СТУЛА ДО 4 ЛИТРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ, И В НОЧНОЕ ВРЕМЯ, ИНОГДА ТОШНОТА, РВОТА, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, У 10% - АРТРИТЫ

ЭТИОЛОГИЯ НЕИЗВЕСТНА. ПОКАЗАНА СВЯЗЬ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ YERSINIA, ПРИМЕНЕНИЕМ НПВП БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ (В СРЕДНЕМ 5 ЛЕТ), СИМВАСТАТИНА

ПАТОГЕНЕЗ, ПО-ВИДИМОМУ, ПРЕДПОЛАГАЕТ АУТОИММУННОЕ ПОРАЖЕНИЕ (АНФ, УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ, СОЧЕТАНИЕ СО СПРУ, ДИАБЕТОМ, АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ),

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 1 – 5 ПАЦИЕНТОВ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ В ГОД

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 7 – 16 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ

ЧАЖЕ СТРАДАЮТ ЖЕНЩИНЫ (Ж/М 3-1 : 20) СТАРШЕ 50 ЛЕТ

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЕ (85%), ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ, ПРОГНОЗ БЛАГОПРИЯТНЫЙ. ВОЗМОЖНЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ

(ЛИМФОЦИТАРНОГО, КОЛЛАГЕНОВОГО) КОЛИТОВ - ?
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ
НАРУШЕНИЕ СТУЛА,

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ (КАКОЕ ???)

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ (КАКОЕ ???)

ГУЗ «ЕЛАБУЖСКАЯ ЦРБ» РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ФИО, возраст
ОВЧАРЕНКО Людмила А. 22.04.1986

(21 лет)

Адрес: РТ, Елабужский р-н, д. Ядыгай, ул. Турвир, д. 12
Место работы, должность: ЕГПУ – 2 курс, студентка

Даты поступления и выписки:
07.06 – 21.06.2007 – терапия
21.06 – 21.06.2007 – гинекология
21.06 – 27.06.2007 – реанимация
27.06 – 06.07.2007 – хирургия
06.07 – 13.07.2007 - терапия

НАРАСТАЮТ СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, БОЛИ В МЫШЦАХ УСИЛИВАЮТСЯ,

НЕБОЛЬШОЙ ОТЕК И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ХОДИТЬ, ПОДНЯТЬ РУКИ

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЕЛАБУЖСКОЙ ЦРБ С НЕЯСНЫМ ДИАГНОЗОМ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ (СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?)

ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В МЫШЦАХ РУК, НОГ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ХОДИТЬ, НЕВОЗМОЖНО ПОДНЯТЬ РУКИ, ПОЯВИЛИСЬ ТУПЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ

ОБЪЕКТИВНО ОТЕК И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И БЕДЕР БЕЗ ВИДИМОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ С СИЛОЙ МЫШЦ 2 БАЛЛА, УМЕРЕННАЯ ТАХИКАРДИЯ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ ЭПИГАСТРИЯ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ПОЛИМИОЗИТ? СКВ? СКЛЕРОДЕРМИЯ?

АН.КРОВИ: Лейк-8,2 эо-2 с-75 л-16 м-5 п-2 Hb-131 СОЭ 21
КФК 7337 МВ-КФК 414
ОБ 58 Альб 57,5 Гл альфа1 4,4 альфа2 10,5 бета 11,7 гамма 15,9
СРБ 06
РФ – отриц.
ЦИК 0,08
Ан.мочи – уд.в 1010, б нет, лейк 2-4

ФГДДС: ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ

Р-ГРАФИЯ ГР.КЛ. – ВАРИАНТ НОРМЫ

РАЗЛИТЫЕ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ. ЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО

ТАЗА: НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ. РАЗРЫВ КИСТЫ ЯИЧНИКА?

ПУНКЦИОННО УДАЛЕНО 300,0 ГНОЯ

21.06.2007

ПЕРЕВЕДЕНА В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ОПЕРАЦИЯ:
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ ЗАБРЮШИННОЙ ЧАСТИ СЛЕПОЙ, ВОСХОДЯЩЕЙ, ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. АБСЦЕССЫ ПАРАКОЛИЧЕСКОЙ КЛЕТЧАТКИ. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ

27.06.2007

ПЕРЕВЕДЕНА В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АН.КРОВИ Лейк-19,0 с-89 л-5 м-1 п-1 Hb-78 CОЭ 13
КФК 3730 МВ КФК 93
АСТ 1,19
АЛТ 1.52
БИЛИРУБИН 16,2
ЦИК 0,013
СРБ 30

ПРОВОДИТСЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ, ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, ГЕМОТРАНСФУЗИИ

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ ОСТАЕТСЯ ТЯЖЕЛЫМ, НАРАСТАЕТ ОДЫШКА ОТЕКИ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОТМЕЧАЛИСЬ ЯВЛЕНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ, ПОДЪЕМЫ ЛИХОРАДКИ, ОСТАЕТСЯ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ С ВЫРАЖЕННЫМИ ЗАТРУДНЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЯМИ

АН.КРОВИ Лейк-11,8 с-76 л-15 м-3 п-6 Hb-110 CОЭ 35
КФК 3700 МВ КФК 90

КОНСИЛИУМ

29.06.2007

МОРФОЛОГИЯ ОТ 21.06: ПРЕДСТАВЛЕНА ТКАНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И БОЛЬШОГО САЛЬНИКА; ДАННЫЕ ЗА ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Р-ГРАФИЯ ГР.КЛЕТКИ: ЗАСТОЙНЫЕ ЛЕГКИЕ. КАРДИТ?

ПОСЕВЫ КРОВИ СТЕРИЛЬНЫ, РЕАКЦИИ НА L,ВИЧ, МАЛЯРИЮ ДР. ИНФЕКЦИИ ОТРИЦ.

БОЛЕЗНИ КРОНА, менее вероятно, паразитарным колитом***
***Из анамнеза известно, что больная

переехала из Средней Азии, где болела какими-то кишечными инфекциями

БЫЛА НАЗНАЧЕНА ГК-ТЕРАПИЯ, ВНАЧАЛЕ ВВИДЕ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ПО 1,0 3 ДНЯ, ЗАТЕМ ЕЖЕДНЕВНО ИНФУЗИОНННО ПО 250 МГ; СОСТОЯНИЕ СТАБИЛИЗИРОВАЛОСЬ; ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПЕРЕВЕДЕНА В РЕСПУБЛИКАНСКУЮ БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ПОСЛЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПЕРЕСМОТРА ДАННЫХ МОРФОЛОГИИ ОКОНЧАТЕЛЬНО УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ КРОНА. БОЛЬНАЯ ДАЛЕЕ ЛЕЧИЛАСЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ И ГИБП (РЕМИКЕЙД). В 2012 Г. СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНОЕ, САМОЧУВСТВИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ.