Слайд 1Грамположительные палочки
к.м.н. Азнабаева Лилия Мидехатевна
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра микробиологии, вирусологии,
иммунологии
Слайд 2род Mycobacterium
M. tuberculosis
M.
bovis
M. africanum
род Corynebacterium
C. diphtheriae
род
Lactobacillus
род Bifidobacterium
род Listeria
род Erysipelothrix
род Actinomyces
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
НЕ ОБРАЗУЮЩИЕ СПОР
СПОРООБРАЗУЮЩИЕ
род Bacillus
B. anthracis
род Clostridium
C. perfringens
C. histolyticum
C. novyi
C. septicum
C. tetani
C. botulinum
Слайд 4Д И Ф Т Е Р И Я
Эдвин Клебс (1834—1913)
Фридрих
Лёффлер (1852—1915)
Обнаружен Э.Клебсом в 1883 году
Выделен Ф.Леффлером в 1884 году
Слайд 5Этиология дифтерии
Таксономия
Род Corynebacterium
Вид С.diphtheriae
Биовары gravis, mitis, intermedius, belfanti
Морфология
окраска по
Нейссеру
окраска по Леффлеру
окраска по Граму
Слайд 6Этиология дифтерии
Культуральные свойства
Биохимические свойства
Биовар gravis
R-форма колоний
Биовар mitis
S-формы колоний
Высокая ферментативная активность.
Положительная проба Пизу (продуцирует цистиназу)
Отрицательная проба Закса
(отсутствие способности ферментировать сахарозу, продуцировать уреазу, индол, разлагать мочевину)
Слайд 7Факторы
колонизации
Токсины
Факторы агрессии
Патогенность Corynebacterium diphtheriae
Ф А К Т О Р
Ы
Корд-фактор
(нарушение дыхания
в митохондриях)
Миколовые кислоты
Адгезины (пили)
Микрокапсула
(антифагоцитарный фактор)
Гуалуронидаза
Нейраминидаза
N-ацетилнейрамиатлиаза
Гемолизин
Экзотоксин –
гистотоксин
Слайд 8Механизм действия гистотоксина
Слайд 9Эпидемиология дифтерии
Источники
Восприимчивость
Больной
Бактерионоситель токсигенного штамма
МЕХАНИЗМЫ
и
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Воздушно-капельный
Алиментарный
Контактно-бытовой
100%
ГРУППЫ РИСКА:
Дети ясельного
и школьного возраста
Заболеваемость в России - 5 на 10 000
000 населения.
Слайд 10Патогенез дифтерии
ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ
ТОКСИНЕМИЯ
Коагуляционный некроз слизистой оболочки
Фибринозное воспаление
Круп, асфиксия
Слайд 11Лабораторная диагностика
Экспресс-метод
Микроскопия
Пленка, отделяемое
носоглотки, глаз, ушей,
уретры, раны и др.
Полимеразная
цепная
реакция
Реакция
Непрямой
Гем
Агглютинации
Иммуно
Ферментный
Анализ
Окраска
метиленовым синим (по Леффлеру)
кристалл-виолетом (по Граму)
Слайд 12Лабораторная диагностика
Бактериологический метод
Пленка, отделяемое
носоглотки, глаз, ушей,
уретры, раны и др.
Чистая
культура
Ферментативные свойства,
пробы Пизу, Закса
Микроскопия
Антибиотикограмма
Фаговары
Кровяно-теллуритовая среда,
среда Бучина,
среда Клауберга
Выявление
токсигенности
реакция Оухтерлони
Слайд 13Противодифтерийная
антитоксическая
сыворотка
Эмиль фон Беринг (Nobel, 1901)
10.000 – 100.000 АЕ
вводить методом
А.М.
Безредки
Лечение дифтерии
специфическое
неспецифическое
Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны
Слайд 14Противодифтерийный анатоксин
Профилактика дифтерии
Титр ≥ 60 ИЕ/мл (иммуногенных единиц)
АД
АДС
АДС-М анатоксин
АД-М
анатоксин
АКДС
Вакцинация плановая в 3, 4,5 и в 6 месяцев.
Ревакцинация - в 18 месяцев, в 7 лет, 14 лет, каждые 10 лет в течение жизни.
Слайд 16Нобелевская премия
по медицине 1905 г.
Роберт Кох (1843-1910)
«За исследования
и открытия, касающиеся лечения туберкулеза»
Т У Б Е Р К
У Л Е З
Слайд 17Морфология
окраска по Цилю-Нильсену
Этиология туберкулеза
Таксономия
Семейство Mycobacteriaceae
Род
Mycobacterium
Вид
M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum
Слайд 18Строение клеточной стенки микобактерий
Слайд 19Свойства Mycobacterium tuberculosis
Высокая
гидро-
фобность
Низкий
метабо-
лизм
Вирулент-
ность
Иммуно-
адъювантная
активность
Медленное размножение
Блокада фаголизосом
Нейтрализация
антибактериальных
факторов
Устойчивость во внешней среде
Кислоты
Щелочи
Дезинфектанты
Высушивание
R-форма
Защита
от
макрофага
Гликолипиды (микозиды),
миколовые кислоты (корд-фактор)
Слайд 20Этиология туберкулеза
Культуральные свойства
Биохимические свойства
термолабильная каталаза
ниациноная проба Конно
положительный нитратредуктазный тест
Слайд 22Эпидемиология туберкулеза
Источники
Восприимчивость
людей
Больной
активной
формой
Больные
животные
(крупный
рогатый скот)
МЕХАНИЗМЫ
и
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Воздушно-капельный
Воздушно-пылевой
Контактно-бытовой
П и щ
е в о й
100%
ГРУППЫ РИСКА:
Дети
Пожилые
Лица
С иммунодефицитами
Слайд 23Патогенез туберкулеза
М.tuberculosis
Повреждение, активация макрофагов
Неспецифическая (доиммунная) гранулема
Специфическая (постиммунная) гранулема
Гликолипиды
Иммунный ответ
(аллергия),туберкулопротеины
Репарация
Фиброз,
кальцификация
персистенция
М.tuberculosis
Очаг Гона
Массивный некроз,
диссеминация
Скрытая инфекция
Первичный
туберкулез
Вторичный
туберкулез
Гиперергия
Очаговый
Гематогенный
Бессимптомный
Хронический
Реинфекция
Слайд 24Лабораторная диагностика
Метод концентрации (Обработка кислотой и центрифугирование)
Подготовительный этап
ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ:
мокрота,
моча, СМЖ, гной,
менструальная кровь,
промывные воды бронхов,
пунктаты тканей и
полостей,
секционный материал и др.
Обогащенный материал
Слайд 25Экспресс-методы
Световая микроскопия
Окраска по Цилю-Нильсену
Окраска аурамином или РИФ
Обогащенный материал
Люминисцентная микроскопия
Полимеразная
цепная
реакция
Слайд 26Бактериологический метод
Окраска
по Цилю-
Нильсену
Яичные среды: среда
Левенштейна-Иенсена и др.
Посев по Прайсу
Обогащенный материал
Автоматизированные
системы
Полимеразная
цепная
реакция
Антибиотикограмма
Слайд 27Метод выявления гиперчувствительности замедленного типа
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПРОБА
Диагностика
Прогноз течения болезни
Отбор здоровых лиц
для ревакцинации
«+» инфильтрат ≥5 мм
болезнь
скрытая инфекция
вакцинация
Нормергия (5-16 мм)
Гиперергия ( ≥17
мм)
Анергия (<5 мм)
«-» показания к ревакцинации
ТУБЕРКУЛИН
(проба Манту)
ДИАСКИНТЕСТ
антигены ESAT6 и CFP10
Слайд 28СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Вакцинация всех детей
На 3-7 день жизни
(род.доме)
ВАКЦИНА БЦЖ
(Bacillum Calmette Guerin, BCG)
Ревакцинация в
5-7 лет
при «-» пробе Манту
Слайд 30Таксономия
Семейство Bacillaceae
Род
Bacillus
Вид
Bacillus anthracis
Морфология
Окраска по Граму
Окраска капсулы
по методу M'Fadyean
темнопольная
микроскопия
С И Б И Р С К А Я Я З В А
Слайд 31Этиология сибирской язвы
Культуральные свойства
Биохимические свойства
Сахаролитическая активность
Протеолитическая активность
Липолитическая активность
Гидролиз крахмала
Образование ацетилметилкарбинола
Выделение
желатиназы
Гемолитическая активность
Лецитиназная активность
Фосфатазная активность
Слайд 32Антигенная структура Bacillus anthracis
Слайд 33Факторы патогенности Bacillus anthracis
экзотоксин
(протективный антиген,
отечный и летальный
фактор)
капсула
(полипептид-полимер
D-глутаминовой кислоты)
антифагоцитарная активность
эффект аденилатциклазы, повышение концентрации цАМФ
отеки, в
том числе отек легких
цитотоксический эффект
Слайд 34Животное
Костная мука, пыль
Мясо, молоко
Почва, кожа, шерсть, мех
Контактный путь
Алиментарный путь
Аэрогенный
(пылевой)
путь
Человек
Эпидемиология сибирской язвы
Слайд 35Патогенез сибирской язвы
Инвазия через поврежденные покровы
Размножение микроорганизмов в месте входных
ворот (образование карбункула при кожной форме)
Генерализованная септицемия
Бактериемия и токсинемия
Слайд 36Содержимое везикул, пустул, карбункула; кровь, мокрота, испражнения, секционный материал
Лабораторная диагностика
сибирской язвы
Экспресс метод
микроскопия
Полимеразная
цепная
реакция
Иммуно
Ферментный
Анализ
Реакция
Асколи
Иммуно
Ферментный
Анализ
Слайд 37Биологический метод
Лабораторная диагностика сибирской язвы
Бактериологический метод
Содержимое везикул, пустул, карбункула;
кровь, мокрота, испражнения, секционный материал
Микроскопия
Биохимическая
активность
Лизис фагом Саратов
Тест
«жемчужное ожерелье»
Слайд 38Профилактика и терапия сибирской язвы
Комплекс противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий
Глобулин противосибиреязвенный
лошадиный жидкий
Пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды (стрептомицин)
Вакцина сибиреязвенная живая сухая для
подкожного и скарификационного применения
Лечение
Специфическое
Специфическая
Неспецифическая
Неспецифическое
Вакцина сибиреязвенная комбинированная жидкая для подкожного применения
Профилактика по эпидемическим показаниям
Слайд 40Морфология патогенных клостридий
Слайд 41Культивирование
Методы создание анаэробиоза
Использование элективных сред
Среда Вильсона-Блера
Среда Китта-Тароцци
Среда контроля стерильности
и другие
Слайд 42Идентификация микроорганизмов
Культуральные свойства
Биохимические свойства
С. botulinum (ЖА)
С. tetani (КА)
C. perfringens (КА)
Слайд 46Клинические проявления действия ботулотоксина
«Уколы красоты»
Птоз, диплопия, афония
Все яд и
все лекарство – зависит от дозы
Слайд 47Патогенез и клиника столбняка
Тризм лицевой мускулатуры –
сардоническая улыбка
Опистотонус
Слайд 48Патогенез и клиника газовой гангрены
Развитию газовой гангрены способствует ряд условий:
попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэробов,
наличие некротической
ткани,
снижение резистентности организма (шок, кровопотеря),
ассоциации с аэробами.
Слайд 49Лабораторная диагностика
Реакция
Непрямой
Гем
Агглютинации
Иммуно
Ферментный
Анализ
С антительным
специфическим
диагностикумом
Выявление токсина
Экспресс-методы
Полимеразная
цепная
реакция
Выявление
ДНК
микроорганизма
Встречный
Иммуно
Электро
Форез
Отделяемое ран, кусочки тканей, кровь, объекты окружающей среды
и тд.
Слайд 50Лабораторная диагностика
Бактериологический метод
Отделяемое ран, кусочки тканей, кровь, объекты окружающей среды
и тд.
Микроскопия
Посев на элективные среды
Биохимические
свойства
Реакция
Нейтрализации
на животных
Антибиотикограмма
Чистая культура
Слайд 51Лабораторная диагностика
Биологическая проба
Реакция нейтрализации на белых мышах
на примере диагностики ботулизма
Фильтрат
исследуемого биологического материала
Опыт 1
Контроль
Выживание
Гибель
+ 200 АЕ противоботулинической сыворотки:
тип
А тип B тип C тип D
Опыт 2
Опыт 3
Опыт 5
Слайд 52Лечение и профилактика столбняка
очищенный концентрированный и адсорбированный столбнячный анатоксин
Активная иммунизация
Пассивная
иммунизация
сыворотка
противостолбнячная
лошадиная
- плановая (совместно с АД)
- экстренная (при ранениях)
- экстренная
(при ранениях)
Слайд 53Лечение и профилактика ботулизма
Неспецифическая профилактика
сыворотка
противоботулиническая
лошадиная
Специфическая терапия
Неспецифическая терапия
Соблюдение технологии заготовки
консервов
Промывание желудка, кишечника
Гемосорбция
Плазмоферрез
Слайд 54Лечение и профилактика газовой гангрены
Первичная хирургическая обработка, «лампасные» разрезы, ампутация,
экзартикуляция
Гипербарическая оксигенация
Антибиотикотерапия
Специфическая
Противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая сыворотка (C. perfringens
типа А,
C. novyi, C. septicum)
Лечение – 150000 МЕ
Профилактика – 30000 МЕ,
Неспецифическая